Что вас беспокоит?
Рубец на руке и бурсит
Больше года уже мучаюсь с рукой . Неудачная операция. Фиброз на ладони. Сейчас уже 3 месяца как на пальце образовался бурсит. Воспален сустав, не могу носить обручальное кольцо . Что делать ? Как убрать этот отек? В данный момент делаю физио с гидрокортизоном , примочки с демиксидом и лидазой. Прошла курс уколов лидазы в рубец. Изменений вообще никаких ( помогите пожалуйста советом Тут история : https://sprosivracha.com/questions/2781850-kontraktura-i-otek-sustava-palca-ruki Операции было 3 и после каждой рука становилась хуже и хуже . Есть ли шанс на восстановление руки ? Сустав ноет всегда,палец весь отечный, болит, кольцо снять не могу, кулак не сжимается. Не могу держать ножницы и нож . Мизинец тоже стал кривой ( возможно ли что там жидкость и её надо убирать ?
Принятый ответ
Здравствуйте Александра!
В подобной ситуации кольцо необходимо обязательно снять. Риск отека и сдавления пальца есть. Для этого нужно обратиться к специалисту. Есть техника снятия кольца при помощи нити. В моей практике не было ни одного случая, когда при этой технике не удалось бы снять кольцо (пример здесь: https://youtu.be/YvEBgcN69CQ?si=0PA7GzrJbOhsK1ec).
Про ситуацию в целом - необходимо сделать УЗИ мягких тканей кисти. Не исключено, что после выполненных операций стала формироваться рубцовая деформация ладонного апоневроза (контрактура Дюпюитрена. В таких ситуациях нужно выполнять полноценное вмешательство в виде иссечение ладонного апоневроза в зоне его деформации. В противном случае любое вмешательство без иссечения апоневроза приведет к рецидиву проблемы и ухудшению состояния. Необходим очный осмотр микрохирурга или хирурга кисти с данными УЗИ. Можно выполнить УЗИ и выслать данные сюда (прикрепив и картиночки самого УЗИ)
Евгений Анатольевич, апоневроз иссекали 2 раза, после каждого раза рубец становился все больше . Склонность к рубцеванию видимо. Еще одна операция только ухудшит состояние . Вопрос что делать сейчас с пальцем? Почему такой отекший сустав ? Видимо воспаление бурсы . Как убрать это воспаление ?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Сустав отёкший по причине синовита. Подтвердить на УЗИ.
Причину синовита назвать не могу, но если ни разу не сдавали анализов на ревмопробы, то нужно сдать обязательно.
Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27. Важно, чтобы все тесты были сданы.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Воспаление убрать реально. Есть и более серьёзные процедуры (см ниже). Что касается полного восстановления - не знаю.
В каждом регионе созданы отделения (центры) микрохирургии кисти, куда Вам следует обратиться.
Ваши травматологи должны знать или найдите через поисковик.
В таких центрах разработаны уникальные методики оперативного лечения и восстановления подвижности в суставах кисти.
Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:
1. Блокада с Дипроспаном (Дипромета) на Лидокаине в болевую точку. Врачебная процедура. Очень эффективно.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Так же применяют:
- обкалывание сухожилий Плексатроном.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- PRP терапия №5
- MBST терапия.
Коррекция рекомендаций после анализов.
Константин Эдуардович, большое спасибо!
Константин Эдуардович, подскажите пожалуйста, можно ли оставлять компресс на ночь ? И еще у меня есть ортез на палец. Имеет ли смысл его одевать ночью, чтобы зафиксировать палец в неподвижном состоянии ?
можно ли оставлять компресс на ночь ? - нет, возможен ожог.
Имеет ли смысл его одевать ночью, чтобы зафиксировать палец в неподвижном состоянии ?
Имеет смысл пару раз попробовать так делать, но вряд ли будет лучше.
Константин Эдуардович, благодарю
Принятый ответ
▪️ Добрый вечер, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ Рекомендуется
▪️ 1. Обследования:
- УЗИ/МРТ кисти для оценки состояния суставов, наличия жидкости, фиброза
- Исключение инфекции (анализ крови на СРБ, СОЭ, прокальцитонин; при необходимости — пункция сустава)
▪️ 2. Лечение отека и воспаления:
- Иммобилизация: Наложение ортеза на палец для снижения нагрузки
- Медикаменты: НПВС коротким курсом + местные гели. При сильном воспалении — консультация ревматолога для решения о внутрисуставных инъекциях кортикостероидов (Дипроспан)
- Аспирация: При скоплении жидкости в суставе мизинца — удаление под УЗ-контролем
▪️ 3. Работа с рубцами и фиброзом:
- Инъекция коллагеназы или кеналога в рубец (только под контролем хирурга)
- Физиотерапия: Ультразвук с гиалуронидазой, электрофорез с йодидом калия
▪️ 4. Восстановление функции:
- Эрготерапия: Упражнения на растяжку рубцов, механотерапия
- Хирургия: Консультация с опытным хирургом-кистевиком (например, в специализированном центре) для оценки возможности реконструкции.
▪️ Прогноз: Шансы на улучшение есть, но требуется комплексный подход. Избегайте повторных операций без четких показаний. При хроническом воспалении и фиброзе восстановление займет 6-12 месяцев
▪️ Прекратите носить кольцо, чтобы не усугублять отек. Если палец синеет или немеет — обратитесь в травмпункт
Александр Александрович, большое спасибо
Поправляйтесь
Принятый ответ
Здравствуйте!Помню вашу ситуацию.
Имеем дело с контрактурой 4 пальца (ограничение объема движений в суставе) ,скорее всего в результате иммобилизации ,рубцевания капсулы сустава .
По сравнению с ситуацией от января месяца,есть положительная динамика -угол сгибания пальца увеличился.Но все равно сгибание пока неполное.
Скорее всего при попытке насильного сгибания происходит перерастягивание "сморщенной" капсулы сустава и связок и происходит синовит(воспаление) .От этого никуда не деться.
Так будет всегда происходить до тех пор ,пока палец полностью не восстановит объем движений
Продолжайте ЛФК ,по мере разработки пальца и восстановления объема движений ,синовит будет купироваться
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, большое спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 25 Марта 20211 ответ
- 20 Октября 202511 ответов
- 4 Апреля 9 ответов