Что вас беспокоит?
Боли в паховой области, повышенный креатинин
Здравствуйте! Бабушка 86 лет, инвалид после инсульта (2018 г.), обездвижена на половину тела. Сопутствующие заболевания: Хроническая фибрилляция предсердий, гипертоническая болезнь 3 степени Примерно 1.5 месяца назад появился кашель, температура, хрипы, сильная слабость, тошнота. После проведенного лечения (противовирусные, антибиотики перорально и в/в) температура прошла, кашель уменьшился, но до конца не прошел. Сильная слабость и одышка сохранились. Также начало сильно повышаться давление (до 230), скакал пульс. С такими симптомами попала в больницу. Далее лечение и проведенные обследования в выписке (см. во вложении). После выписки бабушку все так же беспокоит одышка, хрипы, кашель с отхаркиванием, а также периодически боли в паховой области, тошнота. По одышке и фиброзу мы параллельно консультируемся с пульмонологом. В данной ветке хотел бы получить рекомендации по болям в паховой области, тошноте и слабости. В анализах вижу значительное повышение креатинина и другие отклонения. Просьба дать оценку анализов и выдать рекомендации по лечению. Заранее благодарен.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По поводу болей в паховой области требуется очный осмотр гинеколога и хирурга, так же проведение УЗИ органов брюшной полости и органов малого таза
Да, имеется повышение уровня креатинина, в таких случаях рекомендуется сделать УЗИ почек и мочевыводящих путей, при нормальном результате потребуется консультация невролога
По поводу тошноты ,она связана с приемом пищи , если да, то через сколько минут возникает 30-90?
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр!
Учитывая возраст бабушки, инсульт, фибрилляцию предсердий и гипертоническую болезнь 3 степени повышенный креатинин может объясняться снижением функции почек. Это может быть связано как с возрастными изменениями, как с сердечной недостаточностью, так и с приемом некоторых нефротоксичных препаратов.
153 мкмоль/л может соответствовать хронической болезни почек 3 стадии. В целом, нужно знать, какие лекарства на данный момент принимает бабушка ( все ли из списка назначенных?)
Что касается боли в паховой области, это может быть:
- наличие грыжи ( если есть боль при натуживании, кашле)
- мышечно-скелетная боль ( очень характерна для пожилых)
- воспаление лимфоузлов после вирусного заболевания
Тошнота может быть связана с:
- приемом некоторых лекарств
- нарушением работы ЖКТ
- на фоне гипоксии из-за патологии лёгких
Слабость может быть на фоне декомпенсации имеющихся хронических заболеваний, на фоне старческой астении.
Скажите, пожалуйста, что сейчас принимает бабушка ? Тошнота связана с приемом пищи?
Юлия Валерьевна, здравствуйте!
На данный момент бабушка принимает те лекарства, которые рекомендованы в выписке. До попадания в больницу на постоянной основе принимала индап, лористу, конкор, кардиомагнил. Тошнота с приемом пищи не связана. В целом боли в паховой области и тошнота беспокоят эпизодами, но уже на протяжении примерно последних двух лет. Есть старые результаты УЗИ почек и БП за 2018-2020 годы, добавил во вложение. Тогда были поставлены склеротические умеренные диффузные изменения в обеих почках, а также диффузные изменения паренхимы печени. УЗИ повторяли два года назад. К сожалению, результатов на руках нет, но там ничего нового не было. Повышение креатинина тоже наблюдается уже на протяжении двух лет точно. Подскажите, пожалуйста, по текущим анализам возможно назначить какое-то лечение от хронической болезни почек? В виду возраста и инвалидности бабушки крайне проблематично возить её на обследования, стараемся делать это в крайних случаях.
Александр, креатинин, к сожалению, нельзя снизить, как артериальное давление, как глюкозу в крови, как многие другие показатели.
Креатинин - это продукт распада мышц, который выводится через почки. Если почки работают хуже, креатинин начинает повышаться. К сожалению, с возрастом идет ухудшение работы почек, это возрастное.
Но! Важно, что есть прием препаратов таких, как Лозартан ( если он хорошо идет и давление не выше 140/90). Лозартан обладает нефропротективным действием, то есть не дает фильтрации почек «ухудшаться» далее.
Также, по возможности ( можно вызвать на дом) оценить:
- уровень калия ( он может повышаться при ХБП)
- кальция, корректированного по альбумину, витамина Д, фосфора ( у пожилых пациентов очень часто встречается проблемы с минеральной плотностью костей, что может привести к патологическим перелом, болям в суставах)
Важна диета с умеренным потреблением белка, ограничением соли, а также ограничением калийсодердащих препаратов ( бананы, помидоры)
Тошнота, боли в паху у бабушки могут быть вызваны, на самом деле, очень многими факторами, от болей, связанных с корешковыми синдромами, проблемами с ЖКТ, проблемами с почками, а также очень частыми проблемами могут быть гинекологические проблемы
боли в паху усиливаются при ходьбе, чихании, натуживании?
Юлия Валерьевна, спасибо за советы! Боль в паху не усиливается при ходьбе, чихании или натуживании. Не можем связать появление/прохождение боли с чем-либо.
Поняла вас, Александр!
Если нет какой-то четкой связи, то, по возможности, стоит попробовать «копать» в сторону:
- гинекологии ( исключить проблемами с яичниками, маткой или другими частями репродуктивной системы)
- неврологии ( иногда боли в паху могут быть вызваны воспалением нервов, например, паховой нейропатией. Это может происходить из-за длительного сидения или компрессии нерва)
В целом, не рекомендуется длительное использование обезболивающих препаратов у бабушки, практически все они очень нехорошо действуют на почки. Но, если боли усиливаются, возможен прием парацетамола или целекоксиба
Также обязательный контроль АД, это очень важно в плане «защиты» почек 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте!
Одышка беспокоит в покое?
По данным выписке нет результатов эхокардиографии. Кашель может быть на фоне сердечной недостаточности.
Желательно провести ЭХОКГ для оценки функции сердца.
Отеков нет?
Общий анализ крови спокойный, без признаков воспаления.
Общий анализ мочи не совсем информативный, так как нет данных по основным параметрам.
Желательно пересдать ОАК и ОАМ.
Креатинин повышен, но этот показатель не постоянный, он может повышаться на фоне скачков давление. Его тоже нужно посмотреть в динамике.
Если он растет, то рекомендуется провести узи почек и мочевого пузыря и проконсультироваться с нефрологом.
Боль в паховой области может быть на фоне артроза тазобедренных суставов.
Боль снимается приемом обезболивающих?
Тошнота беспокоит постоянно или после приема пищи? Какие лекарства принимает на сегодняшний день?
Анастасия Александровна, здравствуйте!
Одышка беспокоит даже в покое. ЭХОКГ не делали, постараемся сделать, но бабушку крайне проблематично возить на обследования в виду состояния, возраста и инвалидности. Отеков нет. Креатинин повышен уже на протяжении двух лет точно, есть старые анализы. Добавил УЗИ почек и БП за 2018-2020 годы. Тогда были поставлены склеротические умеренные диффузные изменения в обеих почках, а также диффузные изменения паренхимы печени. УЗИ повторяли два года назад. К сожалению, результатов на руках нет, но там ничего нового не было. Обезболливающие не пробовали, тошнота с приемом пищи не связана. На данный момент бабушка принимает те лекарства, которые рекомендованы в выписке. До попадания в больницу на постоянной основе принимала индап, лористу, конкор, кардиомагнил.
Сейчас мальтофер не принимает бабушка?
По узи описывают нефрослеротические изменения. Это значит, что часть почечных клеток погибла и заместилась соединительной тканью.
Препараты, которые принимает пациентка, как раз направлены на нефропротекцию. Но желательно еще проконсультироваться с нефрологом, хотя бы дистанционно.
Анастасия Александровна, мальтофер принимает несколько дней после выписки из больницы. Боли в паховой области и тошноту не связываем с этим препаратом, потому что беспокоят уже несколько лет эпизодами. А не могли бы Вы подсказать какие из препаратов, которые бабушка сейчас принимает являются нефропротекторами? С нефрологом проконсультируемся, спасибо!
Все, что снижают давление - лозартан, амлодипин. Функция почек напрямую зависит от давления.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На фоне приема препаратов железа Мальтофер возможно появление тошноты, болей в животе.
Также боли в паховой области могут быть вызваны нарушением стула ( запоры) если он имеется.
Необходим очный осмотр живота с проведением пальпация по данному вопросу.
По поводу креатинина он может быть повышен в результате приёма лекарственных препаратов,а так же в результате заболевания почек.
Рекомендуется проведение УЗИ. Оценка скорости клубочковой фильтрации.
Слабость может быть в результате перенесенной вирусной или бактериальной инфекции.
Возможно в результате дефицита ферритина, витаминов группы В.
Тошнота сколько беспокоит по времени?
Связана ли с приёмом пищи?
Боли в паховой области беспокоят постоянно либо переодически? Характер болей какой: ноющие, колющие, тянущие?
Мария Геннадьевна, здравствуйте!
Мальтофер бабушка принимает всего несколько дней, а боли в паховой области и тошнота беспокоят уже на протяжении примерно последних двух лет (эпизодами). Повышение креатинина тоже постоянно на протяжении двух лет точно. Нарушений стула нет. Тошнота с приемом пищи не связана. До попадания в больницу на постоянной основе принимала индап, лористу, конкор, кардиомагнил. Есть старые результаты УЗИ почек и БП за 2018-2020 годы, добавил во вложение. Тогда были поставлены склеротические умеренные диффузные изменения в обеих почках, а также диффузные изменения паренхимы печени. УЗИ повторяли два года назад. К сожалению, результатов на руках нет, но там ничего нового не было. В виду состояния, возраста и инвалидности бабушки крайне проблематично возить её на обследования, стараемся делать это в крайних случаях. Сегодня приходил терапевт, добавил к лечению леспефлан.
Благодарю за уточнение!
Результаты УЗИ посмотрела.
Конечно, было бы информативней свежие УЗИ почек, но судя по тем изменениям которые были ранее можно сказать, что почечная ткань "уменьшилась" и это влияет на их функцию.
Если возможности не возить на обследования (УЗИ) сдавать в динамике ОАМ с оценкой скорости клубочковой фильтрации, а так же смотреть креатинин в динамике.
Также на фоне гипертензивной болезни страдают почти -органы мишени. К сожалению вылечить нельзя , но нужно предотвращать дальнейшее прогрессирование. ( Прием антигипертензивных препаратов /нефропротекторов на регулярной основе).
Назначенный терапевтом препарат Леспефлан обоснованный. Препарат рабочий.
Боли в паху могут быть вызваны невралгией, деформирующим остеартрозом тазобедренного сустава, состоянием на фоне перенесенного нарушения мозгового кровообращения.( Гипертонус мышц, нарушение в переферической нервной системе)
По поводу тошноты и слабости, она может возникать на фоне прогрессирующей сердечной недостаточности, последствий ОНМК( за счёт нарушения определенных структур мозга), а также дефиците витаминов группы В и ферритина.
Мария Геннадьевна, спасибо! Уточните, пожалуйста, среди препаратов, которые сейчас принимает бабушка (по выписке с больницы) уже есть антигипертензивные и нефропротекторы, и добавлять больше ничего не нужно, верно понял?
Да среди назначенных препаратов есть , препараты с гипотензивным и нефропротекторным действием.
На данный момент лекарственная терапия достаточная.
Возможно коррекция терапии врачом нефрологом .
Принятый ответ
Добрый день, повышение креатинина может быть:
-на фоне артериальной гипертонии, которая пагубно воздействует фильтрационную функцию почек.
неподвижном образе жизни,
-на фоне дистрофии мышц. Так как неподвижный образ жизни ведет к распаду мышечной ткани. А при этом процессе выделяется кфк, именно он ведет к повышению креатинина.
В таких случаях рекомендуется контроль полного анализа мочи и крови в динамике через 1-2 недели, для оценки фильтрационной способности почек. УЗИ почек и надпочечников. Терапия назначенная в стационаре, достаточно эффективная и все препараты показаны к применению.
Для укрепления почечной ткани рекомендуют конефрон по 2 таб 3 раза в сутки в течении месяца.
2) по поводу болей в паховой области необходимо выяснить причину. Ей может быть:
-мышечно-тонический синдром
-воспаления органов малого таза
-суставная боль
-раздрожения нервных корешков
-паховая грыжа
Для уточнения точной причины рекомендуют пройти обследования:
-узи малого таза
Лучше вызвать врача на дом, для проведения осмотра. После проведения пальпации, можно предположить от чего возникают боли.
В качестве обезболивающего, до приема специалиста рекомендуют:
-симкоксиб 200 мг по 1 таб 2 раза в день эффективно снимает боль, не оказывает пагубного действия на желудок, не рекомендуется принимать больше 10 дней.
3) обыска может быть длительно после перенесенного инфекционного заболевания. Так как у лежачих больных воспаление легочной ткани происходит на фоне застойных явлений. Дополнительно усиливать одышку может сердечно-сосудистая недостаточность. Поэтому в таких случаях необходим очное наблюдение у пульмонолога и кардиолога.
Ксения Вячеславовна, здравствуйте!
Сегодня приходил терапевт, назначил леспефлан. Подскажите, пожалуйста, Канефрон можно принимать совместно с Леспефланом или нужно оставить только что-то одно? Также, я добавил во вложение старые УЗИ почек и БП за 2018-2020 годы. Тогда были поставлены склеротические умеренные диффузные изменения в обеих почках, а также диффузные изменения паренхимы печени. УЗИ повторяли два года назад. К сожалению, результатов на руках нет, но там ничего нового не было. Сейчас бабушку крайне проблематично возить на обследования в виду её состояния и инвалидности, подумал возможно старые обследования дадут какую-то информацию. Добавлю, что боли в паховой области, тошнота беспокоят эпизодами уже на протяжении примерно двух лет. Повышение креатинина наблюдается так же примерно два года.
Принимать Канефрон и ласпефан совместно можно. У них разные механизмы действия.
Исследования от 18-20 года, уже не информативны. Так как организм меняется ежедневно, картина узи при этом актуальна в течении 6-12 месяцев. Так как узи почек нет возможности проводить, то можно контролировать полный анализ мочи, по нему можно контролировать функцию почек.
Скажите есть ли изменение стула? Тошнота появляется после приема пищи или через 1-2 часа?
Ксения Вячеславовна, принято, спасибо! Изменений стула нет, тошнота с приемом пищи никак не связано, бывало что тошнило весь день.
В таком случае, тошнота может быть связанна с перенесенным инсультом.
Похожие вопросы по теме
- 6 Января 20161 ответ
- 23 Декабря 20192 ответа
- 3 Апреля 20201 ответ
- 12 Мая 20203 ответа