Что вас беспокоит?
Боли с стопах на фоне ранения и тромбоза глубоких вен
Добрый день, надеюсь возможно подскажете, муж получил ранение месяц назад, осколочное ранение ног, сидит осколок под коленом, как нам сказали пробил вену, в итоге сказали тромбоз глубоких вен, но ноги у него не отекшие, не меняют цвет, есть адские боли в районе стоп, я ему даже не могу помыть стопы, если провести по подушечкам пальцем он кричит, врачи отказываются делать рентгены стоп, не понятна причины, сказали нужна консультация невролога , сказали, что боли такие могут быть от тромбоза, так ли это?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Боли могли возникнуть из-за повреждения нерва. Сколько прошло времени после ранения? Какие еще есть симптомы? Какое лечение назначили? Консультировали ли травматологи? Необходимо сделать электронейромиграфию
Лилияна, ранение было месяц назад, других симптомов нет, дают ксарелто по 20 мг , травматолог говорит , что это из-за тромбоза или нерв поврежден, другие обследования кроме ренгена колена и узи вен не назначают, боли сильные, пьет найх
Конечно тромбоз тоже может давать сильные боли. Но все же электронейрографию я бы назначила. Возможно ее пока не могут провести? Есть возможность попасть очно к неврологу?
Учитывая длительный болевой синдром обычно назначают еще Габапентин 300 мг. По 1 капс. на ночь 3 дня , затем по 1 капс. 2 раза в день 3 дня —> по 1 капс. три раза в день -3 дня, затем 1 капс. утром , 1 капс. в обед и 2 капс. вечером. Принимать минимум 3 месяца. Отмена также в обратном порядке уменьшая дозу
Препарат рецептурный
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, есть ли в вашего мужа мышечная слабость в ноге (может ли он стопы направить на себя и от себя? пальцы шевелятся?). Есть ограничение при передвижении?
Выполнялось ли ультразвуковое исследование периферических нервов ноги или электронейромиогрифия?
Таисия Александровна, стопы не может направить и пальцем шевелит только большим пальцем
Мария, в таком случае рекомендуется проведение стимуляционной электронейромиографии, однако учитывая выраженность болевого синдрома ваш муж скорее всего не сможет ее пройти, так как ему будет очень больно (исследование проводится с помощью стимулов тока). А если даже и сможет вытерпеть, то результаты могут быть не информативными (говорю так, так как сама провожу данное исследование).Поэтому наиболее рациональное решение это выполнение узи периферических нервов. С помощью узи мы можем оценить целостность нервов и посмотреть происходит ли вторичная компрессия нерва. на данный момент может быть предложено медикаментозное лечение направленное на купирование нейропатической боли. Могут назначаться такие препараты, как габапентин (например 300 мг первые 3 дня и далее увеличение дозировки каждые 3 дня до суммарной дозы 1500мг (принимать рекомендуется в несколько приемов) либо прием Дулоксетина (первую неделю 30 мг, далее по 60 мг перед сном). Эффект от данных препаратов возникает через 2-3 недели, прием препаратов обычно длится от шести месяцев. Зависимости данные препараты не вызывают. Чем я могу еще вам помочь?
Если по данным узи будут выявлены изменения, то предпочтительно проведение игольчатой миографии (это менее болезненно и сможет помочь определить уровень поражения нерва).
Таисия Александровна, Спасибо Вам огромное, буду натаивать что бы лечащий отправил на обследование. Вообще не понимаю такого отношение к пациентам, тем болле раненым . Сапсибо за консультацию
Пожалуйста, всегда буду рада помочь вам! Скорейшего восстановления!
Принятый ответ
Здравствуйте! Для уточнения диагноза в таких случаях проводится стимуляционная ЭНМГ нижних конечностей. При поражении периферических нервов должна быть слабость или расстройство чувствительности в стопах.
По описанию вероятнее нейропатический болевой синдром. В таких случаях используется габапентин. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога.
Анастасия Юрьевна, Буду настаивать что бы отправили к неврологу, даже платно, что бы сделали обследования и препарат попробую купить
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подскажите, есть ли у вашего мужа мышечная слабость в ногах, может ли он самостоятельно передвигаться, потянуть носки на себя и от себя?
Как давно беспокоит боль?
Данная симптоматика больше характерна для нейропатической боли вследствии возможного повреждения нервов.
В подобных случаях при нейропатической боли назначают габапентин.
Обычно назначается по такой схеме:
1 день - 300 мг вечером, 2 день - 300мг днем и 300 мг вечером, 3 день- 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2 месяца или более при необходимости.
При недостаточном эффекте дозу можно повысить до 1800мг в сутки. Отменять данный препарат также по 300мг в день, постепенно снижая дозу.
При возможности нужен очный приём невролога для оценки неврологического статуса и выставления диагноза. Так же желательно проведение ЭНМГ с целью установления выраженности повреждений нерва.
Диана Максимовна, мышечная слабость в ногах есть, не может гна себя стопы потянуть, боль уже месяц
Это подтверждает поражение нервов.
Теперь нужен очный прием невролога +обследование ЭНМГ.
Диана Максимовна, буду завтра штурмом брать врача, не понимаю такое отношение их, если честно, спасибо Вам
Выздоравливайте!
Принятый ответ
Добрый день! Интенсивные боли в конечности, при отсутствие изменения цвета кожи и отека - больше похожи на повреждение нерва, а не тромбоз.
Необходимо выполнять дополнительные исследования: ЭНМГ нижних конечностей, чтобы выявить предполагаемое место повреждения нерва.
Обычно лечение зависит от результатов исследования: или консервативное или оперативное
По лечению сейчас можно предположить прием такого препарата как Габапентин:
Габапентин 300 мг на ночь -3 дня, затем по 1 таб-3 раза в день -3 дня, затем по 1 таб -3 раза в день (900 мг в сутки )- 1-6 мес. ( при недостаточном эффекте повышение дозировки :300-300-600 или 300-600-600 или 600-600-600, по переносимости и далее при достижении улучшения -отмена в обратной последовательности
Здравствуйте
Вероятнее всего есть повреждение нерва
В таком случае необходимо дообследование в виде : энмг нижних конечностей
Так как есть нейропатический компонент боли рекомендуют в таком случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
Здравствуйте! рекомендуется пройти ЭНМГ нижних конечностей, чтобы оценить степень проводимости, при выраженной боли при проведении обследования рассмотреть УЗИ периферических нервов
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 10 Октября 20166 ответов
- 17 Июля 201713 ответов
- 27 Октября 20171 ответ
- 14 Декабря 20171 ответ