Что вас беспокоит?
Грыжа пояснично крестцового отдела
Здравствуйте в декабре случился приступ боли в ягодице по правой ноге с онемением правого мизинца и части голени на 10 из 10. Боль сняли диклофенаком прописали гапапентин на 2 месяца по 100 мг на ночь . Вкололи кортизол с обезболивающим разово в/м.Про боль забыла на 2 месяца , могла сидеть .Хожу много. Онемение раздражает, но к нему пытаюсь адаптироваться .С пятки за это время онемение почти сошло .На носок и на пятку вставать могу и на обоих ногах и поочередно могу стоять на каждой.Спустя 2 месяца боли вернулись на 5 из 10 если не пить гапапентин и на 3 из 10 если принимать. Врач снова прописал нпвс миорелаксант и трипсин на 2 недели. Переделала МРТ так как прошло пол года , но врач не указал размеры выпячивания диска . Есть 2 выпячивания как указано в заключении заднее выпячивание l4l5 и заднее правостороннее выпячивание l5S1 с сдавлением нервного корешка справа.Это меня смутило. Не могу понять есть ли ухудшения или улучшения . Скоро лететь домой предстоит перелет 6 часов так долго мне сидеть тяжело. Как долго можно принимать гапапентин?можете пожалуйста посмотреть снимки как на них понять размеры ?
Здравствуйте
На уровне л 5-s1 довольно крупная грыжа. Приложите описание мрт
Консультация нейрохирурга необходима
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Снимок на бумаге это старый снимок, снимок новый на ренген бумаге . Была у нейрохирурга на операцию не приглашал прописал консервативную терапию , то что выше написала . Сказал операция в крайнем случае если будет слабость в мышцах. Проверял меня на рефлексы и мышечный тонус. Сказал что после операции тоже может болеть спина и нога потому что меж дисками сухо. Извиняюсь за перевод , я заграницей . Приложу вам перевод сейчас нового заключения в старом написано протрузия до 8 мм
Выбухание сдавливает правый корешок. Поэтому все симптомы справа беспокоят.
Если недостаточен эффект от габапентина. Можно добавить симбалту.
Спасибо большое а как разобраться в размерах на снимке ? Есть ли разница между первым и вторым в размерах ?
Тут нужно смотреть диски и сравнивать. Обычно это делает ренгенолог. Для этого предыдущий диск необходимо предоставить. При выполнении МРТ
Здравствуйте! Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Если этого нет, то в первую очередь назначается медикаментозная терапия. Никто не даст гарантии, что грыжа после операции не образуется вновь.
В таких случаях габапентин можно принимать длительно до нескольких месяцев. Обычно назначается так: Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При стихании острого периода необходим регулярный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание, йога, пилатес или любой другой на выбор. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж.
Спасибо большое за ответ за гапапентин Пью 3 месяца уже по 300 мг на ночь более или менее нормально если долго не сидеть . Врач нейрохирург здесь заграницей тоже самое ответил , что операция крайний случай , если нога не будет работать, потому что боли у 1/3 пациентов остаются иногда даже интенсивней чем до операции. По поводу снимков на бумаге старый снимок там четко видна большая грыжа в пояснично крестцовом отделе (даже я ее вижу на снимке) в заключении было написано до 8 мм , а вот на новом снимка вижу ее уже плохо на черном носителе и размеры не указаны это снимок новый . Не могли бы подсказать почему не указали и есть ли уменьшение видимое ?
По фото сложно сказать точный размер. Она примерно такая же, может чуть меньше, что тоже возможно, т к свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги
Каким способом можно высвободить нервный корешок ? Может опять походить на физиопроцедуры ? Остеопатия ? Или нельзя ? Врач мне сказал 10 процедур физиотерапии я их прошла ничего особо не поменялось . Сказал тогда ходи больше она может немного сдвинутся и само собой высвободится . Когда делаю лфк начинает сильнее болеть не критично но чувствую жжение прям точно чувствую место хочется прям вырвать ее из спины ))Спасибо большое за ответы
Принятый ответ
На возникновение боли влияет не само касание нервного корешка грыжей, а возникновение нейровоспвления в нервном корешке. В таких случаях хорошо работает габапентин или противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Дозировка 300мг габапентина маленькая. Обычно минимальная рабочая дозировка 900мг в сутки.
И конечно по возможности сохранять привычную физическую активность,что действительно также улучшает прогноз
Спасибо огромное !!!!
Здравствуйте, по представленным снимкам нельзя оценивать размеры, так как наличие или отсутствие компрессии корешков смотрят только в аксиальной плоскости. Вам должны были дать заключение МРТ, прикрепите его, пожалуйста.
Учитывая наличие положительного эффекта от медикаментозного лечения, отсутствие двигательного дефицита, отсутствия проблем с мочеиспусканием риск от оперативного лечения обычно превышает пользу.
При таких состояниях рекомендуется скорректировать терапию направленную на лечение хронического болевого синдрома (например увеличение до габапентина по схеме: первые 3 дня по 300мг перед сном, далее 3 дня по 600 мг перед сном, далее 300мг утром и 600мг вечером, контроль состояния через 4 недели, при необходимости доза может быть увеличена ЛИБО смена препарата на дулоксетин (преимущество заключается в том, что препарат принимается 1 раз в день) по схеме: первая неделя 30 мг в день, далее 60 мн в день. Рекомендованный курс терапии 6 месяцев.
Буду ждать ваших вопросов!
С уважением, врач-невролог Тумилович Таисия Александровна.
Спасибо большое за развернутый ответ в принципе на гапапентин чувствую себя удовлетворительно , но пришлось поднять на 300 мг на ночь. Приложила еще новые снимки в другой проекции посмотрите пожалуйста
Принятый ответ
При таком МРТ оперативное лечение обычно не показано. Также после оперативного лечения большинство пациентов продолжают принимать габапентин, поэтому риск превышает пользу. Обычно правильная физическая активность (ЛФК, Пилатес) помогает справиться с болевым синдромом и предотвращает повторные обострения.
Подскажите, остались ли у вас ко мне вопросы?
Спасибо большое ваш ответ меня удовлетворил
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если сравнивать, то грыжа примерно одинаковая на одном и другом фото, но по фотографиям оценить сложно, в России рентгенологи обычно описывают размеры подробно, зарубежом описывают по разному.
Показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
После оперативных вмешательств зачастую бывают рецидивы, поэтому максимально лечим медикаментозно.
Габапентин назначается по схеме 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев(отменять потом в обратном порядке).
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть УВТ, лазеротерапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
Спасибо большое делаю аппликатор ляпко , много хожу . Буду продолжать гапапентин тогда. Лфк делаю боли появляться терпимые , но хуже чем без. Плавать боюсь из-за холодной воды, боюсь навредить. Спросили у рентгенолога он сказал маленькая но размеры не указал. Хотя делала в больнице на хорошем аппарате. Укол мне с кортизолом + обезбол вколол ортопед в /м .Можно ли уколоть его повторно через 3 месяца . Не вреден ли кортизол так часто? Половину щитовидки вырезали 2 года назад , гормоны не принимаю . Половина справляется . Можно ли колоть кортизол в таком случае повторно ?
Похожие вопросы по теме
- 28 Июня 20223 ответа
- 2 Декабря 20225 ответов
- 6 Декабря 202214 ответов