Что вас беспокоит?
Грыжи и спондилоартроз
Добрый вечер. Есть боли в пояснице, особенно при долгом стоянии и боль в области правой ягодицы, центральная часть. Прошла лечение 5 дней в/с дексалгин, 5 дней мидокалм на ночь. Улучшений не было. Прилагаю скан мрт поямничного-крестцового отдела. Подскажите пожалуйста, могут ли указанные отклонения давать такие боли, как лечить, профилактика чтобы избежать увеличения размера грыж.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По описанию есть грыжи умеренных размеров, но с распространением в межпозвоночные отверстия, откуда выходят нервные корешки иннервирующие нижние конечности.
Можно рассмотреть замену мидокалма на тизанидин, назначается обычно по схеме 2 мг 1 таб на ночь 10-14 дней.
Также для снятия отека с корешков назначается дексаметазон по схеме 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника, из физиотерапии можно рассмотреть УВТ, лазеротерапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Марина Алексеевна, помимо тизанидина и дексаметазона для лечения нужно ли принимать нвпс? Боль в правой ягодице может ли быть связано с седалищный нервом или это здесь не принципиально какой нерв зажат? Гормон принимать обязательно или нвпс тоже может снять отёк?
Нпвс можно продолжить использовать тот же в течение 5 дней.
С седалищным нервом и связано, с корешком этого нерва на уровне поясницы.
Гормон снимает отек, нпвс на отек влияет слабо.
Здравствуйте!
Уточните, есть ли у вас чувствительные и двигательные нарушения в правой ноге?
По данным МРТ справа есть компрессия корешка, что может приводить к возникновению болевого синдрома.
Обычно если эффекта от приема НПВС нет через 2 недели от начала приема, то рекомендуется консультация нейрохирурга. Если показаний к оперативному лечению не будет, то возможно присоединение препаратов направленных на уменьшение болевых стимулов (например габапентин/дулоксетин/амитриптилин/венлафаксин). Препараты рецептурные, поэтому необходимо очное посещение невролога.
К профилактике относят занятия лечебной физкультурой/плавание в бассейне, правильный подъем тяжестей.
Буду ждать вашего ответа, чтобы разобраться с вашей ситуацией!
С уважением, врач-невролог Тумилович Таисия Александровна.
Таисия Александровна, нет, нарушений в правой ноге нет. В Нейрохирурге при таких небольших грыжах есть необходимость?
Таисия Александровна, есть боль в право ягодицы, это от грыжи?
Если нарушений нет, то скорее всего болевой синдром пройдет на фоне НПВС (учитывая, что необходим более длительный прием лекарств обычно рекомендуется заменить дексалгин на Эторикоксиб 90мг по 1 таблетке 1 раз в день 7-10 дней). Данный препарат в меньшей степени влияет на желудок. Также рассмотрите прием пантопразола 20 мг 1 раз в день на время приема НПВС (чтобы избежать язвенной болезни желудка).
Боль может быть от небольшой компрессии корешка, но по описанию мрт точно сказать нельзя, нужно смотреть снимки МРТ.
Таисия Александровна, помимо энтерококсиба и препарата для защиты желудка нужно ли принимать миорелаксанты и гормоны для снятия отека? Нужно ли что то делать со спондилоартроз?
К наиболее эффективному миорелаксанту относят препарат Релоприм (схема терапии 5 мг перед сном, 7 дней). Важно, что прием препарата должен производиться непосредственно перед сном.
Нет доказательств в пользу применения системных глюкокортикостероидов при острой боли в спине.
Таисия Александровна, поняла, перед сном. А миорелаксанты обязательно принимать или же нвпс достаточно для лечения. Со сподилоартрозом нужно что то делать?
Учитывая, что болевой синдром выраженный рекомендована комбинация данных препаратов. Профилактика ухудшения спондилоартроза это регулярная физическая активность (лечебная физкультура/занятия в бассейне/пилатес и т.п).
Могу я вам еще чем-то помочь?
Таисия Александровна, посоветуйте пожалуйста наиболее эффективный комплекс упражнений в моем случае.
Принятый ответ
Посмотрите на ютубе канал доктора Епифанова, у него много упражнений с правильной техникой и объяснением, что можно делать, а что нельзя. Это будет очень полезно для вас.
Таисия Александровна, спасибо).
Добрый день!
По результатам Вашего исследования- грыжи дисков с признаками компрессии нервных корешков, что является причиной болей.
Показаний для оперативного лечения в Вашем случае нет.
В подобных случаях как правило могут быть использованы такие препараты как НПВС( обезболивающие и противовоспалительные), миорелаксанты( для уменьшения мышечного спазма).
Как одна из возможных схем терапии в подобных случаях, может включать следующие препараты:
Одновременный прием всех препаратов:
таб. Ксефокам рапид 8мг по 1 таб-2 раза в день - 3 дня, затем по 1 таб в сутки -5-7 дней
( строго после еды)
+ Сирдалуд 2-4 мг на ночь-10 дней
+ Для защиты желудка: таб. Нольпаза 20мг на все время лечения, за 1 час до еды
+ При сохраняющемся болевом синдроме-габапентин по 300 мг 1 раз в день-3 дня,затем по 300 мг 2 раза в день-3 дня,затем по 300 мг 3 раза в день до купирования болей( до 1 мес) Отменять в обратном порядке.
Лечение заключается в том, чтобы укреплять мышечный корсет, для уменьшения нагрузки на позвоночник, чтобы он не «проседал», например по Бубновскому, Шишонину, Маккензи, избегать подъема тяжестей, осевых нагрузок, скручивающих движений, хорошо помогает пилатес, растяжка, бассейн
Обращаю внимание, что некоторые препараты имеют противопоказания и указанная схема приведена для ознакомления
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг утром 3 дня - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Здравствуйте! По МРТ грыжи маленькие и не сдавливают нервные корешки, а значит не могут являться причиной боли, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Они могут дать только иррадиирующую боль в ногу при сдавлении нервного корешка полосой до самых пальцев.
Вероятнее это миофасциальный синдром, т е болят мышцы и связки. В таких случаях нпвс и миорелаксанты меняют,например, тизанидин 2мг на ночь 10-14 дней + найз 100мг 2р в день 3-5 дней.
Также можно лёгкий массаж, УВТ, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова.
При недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
При стихании острого периода необходим регулярный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание, йога, пилатес или любой другой на выбор. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж.
Похожие вопросы по теме
- 11 Мая 202010 ответов
- 22 Сентября 20231 ответ
- 26 Сентября 20237 ответов
- 30 Сентября 20233 ответа