Что вас беспокоит?
Подагра , жидкость под кожей
У мамы 58 лет в течение последних летначали появляться белые точки на суставах пальцах рук. Они никак её не беспокоили до настоящего времени. На указательным пальце было много, на среднем две, на остальных нет. Но на прошлой неделе начал болеть указательный палец, опух, покраснел, ночью была температура 37.4. Начала пить целекоксиб100мгр, пропила 3 дня нет улучшений. В интернете вычитали что это подагра, собственно по анализам потом и подтвердилось.Поменяли на аркоксиа 90мгр, пьёт 4 дня. Два дня назад палец надулся до огромных размеров, кожа побелела, внутри много жидкости. Сдали кровь. Сильно повышена мочевой кислота, вчера начала принимать аллопуринол 100мгр 1 раз утром. Живёт в деревне, врачей грамотных тут нет, в город категорически отказывается ехать Помогите!!!! Что делать с пальцем?
Здравствуйте.
Вероятнее всего это нагноившийся тофус. Вам нужно срочно везти маму к хирургу для пункции. Возможно, потребуется вскрытие, дренаж, назначение антибиотика. Это нужно сделать, чтобы не допустить более серьезных осложнений.
По поводу аллопуринола. Согласно рекомендациям начинать прием во время острого подагрического приступа нежелательно. Лучше дождаться полного стихания приступа и через 5-7 дней начать прием.
В связи с повышением креатинина в крови и вероятной ХПН предпочтителен т Фебуксостат и начало приема с 40 мг, с последующем контролем через 2 недели. Совместно назначают прием колхицина для профилактики новых обострений.
Запланировать УЗИ почек для исключения уратной нефропатии
Но сейчас вопрос в экстренной консультации хирурга!!!
Арина Игоревна, у хирурга сегодня были, вскрыли, обработали.
У меня вопрос по Фебуксостату- через 2 недели сдадим кровь, насколько должна снизится мочевой кислота, чтобы считать что эта дозировка подходит? И как его пить постоянно или с перерывами?
Колхицин когда начинать пить? И как его пить? Постоянно или как? И поскольку?
Очень хорошо, что уговорили маму. Содержимое гнойное?
Да, контроль возможен даже позже, через 1 месяц. Целевые значения должны быть менее 360 мкмоль/л. К ним и нужно стремится. Совместно с мочевой кислотой сдать и на креатинин тоже. В зависимости от результатов возможно повышение дозировки до 80 мг. Как правило, на ней уже достигают целевых значений.
Принимать постоянно, обязательно придерживаясь диеты 6 по Певзнеру.
Колхицин обычно назначают в дозировке 0,5 мг совместно с приемом фебуксостата до 3 месяцев, затем колхицин отменяют.
Арина Игоревна, содержимое гнойное, врач сказал, что там 2 кратера, завтра дал направление на рентген и в направлении написал панариций, а после рентгена на перевязку
Хорошо. Прием НПВС продолжаете? Совместно принимаете Омепразол?
Арина Игоревна, да, аркоксиа 90мгр сегодня 5й день пьёт, сколько надо? Думали до 7ми допить. Омез 1 раз утром
Принятый ответ
До полного купирования приступа, желательно не более 2-х недель
Арина Игоревна, поняла, спасибо большое за консультацию!
Будте здоровы
Здравствуйте! Ранее мочевая кислота повышалась? Другие суставы не беспокоили ранее? Боли, припухлости с покраснением 1 пальца стопы не наблюдали? Когда была операция по онкологии почек? У онколога когда были последний раз?
По анализам крови идет активный воспалительный процесс (повышены СОЭ, СРБ), скорее всего уровень мочевой кислоты еще выше, чем в анализах указано.
В данном случае похоже на то, что тофус нагноился, нужен осмотр хирурга, и лучше не затягивать.
Здравствуйте!
Ранее мочевая кислота до каких цифр повышалась? Какое то лечение ранее проводилось?
Боли, припухлости с гиперемией не наблюдали ранее?
По результатам лабораторных иссдедований воспалительная активность наблюдается.
Белые точки- это тофусы, для их появления требуется очень долгое отсутсвие лечение. Когда заметили точки белые?
Консультация хирурга также была или нет?
Похожие вопросы по теме
- 25 Июня 20202 ответа
- 8 Апреля 20215 ответов
- 11 Апреля 20223 ответа
- 6 Сентября 20232 ответа