Что вас беспокоит?
Дискомфорт в животе, расстройство стула.
Добрый день! Третью неделю мучаюсь от периодического дискомфорта в животе и расстройства стула (диарея), последние 3 дня подключилась также также тошнота. По всем ощущениям, имею следующее: частая отрыжка, повышенное газообразование, небольшая боль под правым ребром ближе к желудку (вероятно желчный пузырь), постоянное урчание живота, теперь еще тошнота, потеря аппетита. Уже доходит до того, что стал просыпаться ночью от дискомфорта в животе. Также по косвенным признакам, как сказал лор есть заброс кислоты. Периодами бывает температура, 37 37.3, но её связывают с тревогой. Тест на сибр пройти не могу так как проживаю в селе, сейчас выехать в город не получится, работаю. Также добавлю, что лечусь от тревожного расстройства и может эти побочки идут от антидепрессанта? Но я не уверен
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Доброе утро, Денис.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы.
Какая кратность стула у вас за сутки?
Какой антидепрессант вы принимаете, сколько и какая дозировка?
Примесей крови в стуле не замечаете?
Анна Михайловна, 2-3 раза в сутки, но по ощущениям может быть и чаще.
Антидепрессант, венлафаксин дозировка 112.5 14 дней
Я прикрепил анализы и обследования возможно там есть информация о крови в кале.
Денис,а есть связь с началом приема препарата?
Анна Михайловна, связь с началом приема прослеживается, но по обследованиям определенные проблемы имеются как мне кажется.
Денис, я сейчас распишу вам свои рекомендации.
Пару минут пожалуйста.
Анна Михайловна, благодарю, ожидаю
Денис, уточните еще пожалуйста, жалобы появились раньше?
До приема АД?
Вы пишите,что жалобы стали беспокоить три недели назад, а АД вы принимаете 14 дней. Верно?
Анна Михайловна, я неделю принимал золофт еще его мне отменили из сильных побочек.
Денис, в данном случае нельзя исключить и побочное действие препарата.
Врачи в похожих клинических случаях на очном приеме рекомендуют:
Сейчас старайтесь придерживаться питания Low FODMAP;
Очень подробно оно расписано в интернете.
Можно добавить пепсан р по 1 саше 3 раза в сутки, за 30-40 минут до приема пищи, 2 недели;
Метеспазмил 60мг+300мг по 1 капсуле 3 раза в сутки, за 20 минут до приема пищи, можно до 1 месяца.
Я бы пока симптоматически вела вас. И оценила бы результат.
Побочное действие препарата мы не можем исключать.
Дополнительно порекомендовала бы, если симптоматика будет сохраняться:
Фекальный кальпротектин можно сдать (но здесь важно еще понимать, что кишечная инфекция не наложилась сверху, так как не рекомендуется сдавать фекальный через непродолжительное время после перенесенной кишечной инфекции);
Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD;
Посев кала на возбудителей кишечной группы.
Анна Михайловна, эти анализы есть ознакомьтесь выше.
Да, Денис, увидела, не подгрузились.
Смотрю с телефона.
Тогда так:
Питание Low FODMAP придерживайтесь пожалуйста;
Можно добавить пепсан р, можно тримедат вместо метеоспазмила.
И оценить результат.
Если побочное действие на препарат, то ведем симптоматически.
Если нет,то дополнительно можно будет подключить альфа-нормикс.
Вы сразу начали с такой дозировки венлафаксина?
Анна Михайловна, 3 дня 37.5 , 4 дня 75, 7 дней 112.5
заходил в стационаре поэтому ускоренно.
Денис, я бы вас сейчас пока так повела бы.
У венлафаксина самые высокие риски по развитию тошноты.
И дозу постепенно мы наращиваем.
Увеличиваем не чаще 1 раза в 4 суток.
Альфа-нормикс сейчас я бы не стала подключать пока.
Анна Михайловна, текущую дозу я планирую держать еще неделю по рекомендации психиатора, то есть суммарно на 112.5 я буду 14 дней, только потом буду повышать.
Анна Михайловна, тримедат есть в наличии могу сегодня начать прием.
Анна Михайловна, пепсан р докуплю
Анна Михайловна, что насчет рабипрозола так как была изжога последние 2 дня и есть подозрение на гэрб со слов лора?
Денис, коррекцией дозы венлафаксина занимается врач-психотерапевт, я лишь немножко подсказала вам как правильно.
+ сейчас симптоматически вела бы вас.
Исключить побочное действие препараты мы не можем.
Как часто беспокоит изжога?
Анна Михайловна, последние 2 дня вечером
Анна Михайловна, да я понимаю что коррекция идет от психиатра по дозировке этих рекомендаций и придерживаюсь
Денис, можно конечно рабепразол.
Препарат безопасный.
Можно сочетать с пепсаном, если есть в этом необходимость.
Здесь речь скорее всего о функциональных расстройствах ЖКТ идет.
Анна Михайловна, вот как понят, что оно именно функциональное)
Денис, когда анализы и исследования в норме, симптомы есть ))
Анна Михайловна, но ведь по анализам кала и узи брюшной полости есть отклонения? или я не прав?
Анна Михайловна, вообщем если суммировать пью сейчас тримедат 3 раза в сутки и пепсан р, если нет улучшений допустим в течении 3 дней могу написать вам для уточнения дальнейшей тактики? Или просто подключать альфанормикс?
Денис, копрограмму сдавать нет никакого смысла. Анализ на сегодняшний день совершенно неинформативный, и эти «отклонения» возникают из-за пищи, которую вы употребили накануне. Будь то большое количество овощей или мяса. Кроме того, данный анализ не входит ни в мировые ни отечественные рекомендации, так как он не стандартизирован.
Анализы на дисбактериоз неинформативны, от слова совсем.
А те изменения, которые мы видим на УЗИ не дают той клинической картины, что вы описываете.
Анна Михайловна, нужно ли принимать энтерол?
Оцените пожалуйста ваш стул про бристольской шкале формы кала и пришлите мне тип.
Анна Михайловна, что то между 5 и 6 типом
5,6,7 варианты диареи.
Энтерол я бы не стала подключать.
Нет выраженной диареи.
Анна Михайловна, хорошо,спасибо.
Анна Михайловна, уточните, также, пожалуйста, а это может быть сибр?
Принятый ответ
Клинически - может.
А может быть побочное действие препарата имеет место быть.
Анна Михайловна, понял спасибо
Здравствуйте.
Меня зовут Елена, я специалист сервиса.
Несмотря на то, что есть осадок в желчном пузыре , Ваши симптомы совершенно никак не связаны с билиарной системой.
Тошнота не связана с желчным пузырём, а является основным симптомом функциональной диспепсии, которую мы чаще всего видим на фоне тревожного расстройства.
Сейчас рассмотрите следующее лечение.
Альфаксим 400 мг три раза в день (7 дней) затем симбиозис альфлорекс утром до месяца
Тримедат форте 300 мг два раза в день (1 месяц)
Пепсан Р в саше три раза за 30 мин до еды (10 дней)
Так же выполните кал на скрытую кровь методом иха
При положительном результате будет показана колоноскопия
Сейчас для Вас диета фудмап, исключить строго молочные и кисломолочные продукты, глютен содержащие.
Скажите пожалуйста, у Вас есть возможность выполнить гастроскопию?
Елена Николаевна, гастроскопию есть возможность сделать, но пока повышенный тревожный фон боюсь нормально процедуру я не пройду
Елена Николаевна, у меня есть в наличии альфнормикс, его можно принимать вместо альфаксима? или это одно и тоже?
Елена Николаевна, также вопрос стоит пить омепразол либо рабипразол ?
Это одно и тоже, можно конечно заменить.
А у Вас есть стмптомы изжоги? Жжения по ходу пищевода?
Боли в желудке?
По результатам обследования нет воспаления в кишечнике, это хорошо.
Кал на дисбактериоз не информативен.
Возможно есть смысл еще провериться на инфекции кал на бак посев и токсины клостридии дифициле типа А и В
Елена Николаевна, последние 2-3 дня вечером бывает изжога пил от нее Фосфалюгель
Елена Николаевна, прям локализации в желудке не сказал бы, просто дискомфорт, боль есть примерно в районе желчного небольшая.
Тогда можно утром до еды подключить рабепразол 20 мг до месяца.
Пепсан и тримедат минимизируют или купируют тошноту, тримедат так же успокоит кишечник, альфа нормикс уберет сибр, как понимаете.
Но если Ваши симптомы связаны с дисфункцией нервной системы, то основное лечение- устранение тревоги и нормализация психоэмоционального фона.
Но на инфекции все же лучше дообследоваться.
Елена Николаевна, я сдавал на инфекции кал не обнаружено или вы о других инфекциях?
Елена Николаевна, нужно ли мне пить энтерол?
Принятый ответ
Да, увидела , сдавали на рки.
Еще конечно нужно достать кал на токсины клостридии дифициле типа А и В. Если сейчас частый жидкий стул, то энтерол можно рассмотреть прием с альфа нормиксом.
Но энтерол это конечно не основное лечение.
Похожие вопросы по теме
- 7 Октября 20181 ответ
- 14 Мая 20202 ответа