Что вас беспокоит?
Затяжная пневмония?
Моего мужа 1 мая гостпитализировали с пневмонией. У него были одышка, боли в груди, сатурация 92. По КТ поставили нижнедолевая двусторонняя пневмония. СРБ 178, лейкоциты 25. Пролечили Левофлоксацин (первый день 1000, далее 500) и Цефтриаксон внутривенно 2,0. 10 дней. После первой же таблетки Левофлоксацина у него прошла температура (37,7 была одну ночь) и улучшилось состояние. Все дни он хорошо себя чувствовал, сатурация была 94-95. 11 день был без антибиотиков. Ночью у него все началось заново как и 1 мая - одышка, сатурация 89-91, температура 38.Положили в больницу. Сделали снова КТ - там чисто. Рентген чистый. Лейкоциты 20. Сейчас назначили Моксифлоксацин. 8 дней в вену его вводили, на этом фоне у него были явные улучшения. Все показали крови пришли в норму. В анализе от 19 мая - СРБ 9,9, лейкоциты 4-5. Ночью м 19 на 20 уже дома снова повторился точно такой же приступ, какие были 1 мая и 12 мая. Снова боли за грудиной и при полном вдохе, сатурация 88. Опять поднялась температура 37,9. В третий раз положили в больницу. Рентген и кт чистые. Лейкоциты 16 (при этом вчерашний анализ показывал 4,16 и вчера еще была система с антибиотиком) Делают теперь 3 антибиотика. Врачи кажется сами не понимают до конца что с ним. Мокрота по утрам выходит, вчера дали разжижающее, сегодня впервые вышло больше мокроты. 2 баночки. Кашля почти нету. СЕйчас второй день в больнице, сатурация 96, температура 37.1. Сделали узи внутренний органов, вен на ногах, вены около легких. Везде все чисто. Что с ним может быть? Какие еще анализы нужны? Почему так резко повышаются лейкоциты? У него хронический тонзиллит, на миндалинах есть закапсулированные гнойники, на них по мазку есть золотистый стафилоккок. Еще рефлюкс. Ему 39 лет. Остальное в норме. 12 мая брали анализ крови на стерильность, но видимо его где-то потеряли. Вчера снова взяли. Приложу выписку из больницы и те анализы, что есть на руках.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте,Анна
В анализе крови у Вячеслава Викторовича от 12.05 есть увеличение АЛТ, в моче от 13.05 обнаружен биллирубин, сахар крови тоже по верхней границе нормы.
Маркеры воспаления в анализе крови повышены - уровень СРБ, прокальцитонин увеличен.
анализ мокроты указывает на наличие тоже признаков воспаления бактериальной природы - лейкоциты есть в мокроте, нейтрофилы, бактерии.
В связи с отсуствием изменений на Кт орагнов грудной клетки, в таких случаях рекомендуют:
1. консультацию ЛОР врача, чтоб исключить синуситы 9воспаления пазух носа), рентген или КТ пазух носа
2. проведения фибробронхосокпии для оценки состояния бронхов и исслеования бронхоальвеолярного лаважа
3. Повторно в таких случаях рекомендуют сделать УЗИ почек, печени, желчного пузыря.
Стоит долждаться анализа крови на посев (стерильность тоже)
4. Поскольку это повторный курс антибиотика, и температура тела и воспалительный процесс в организме сохраняются, то дополнительно, чтоб исключить тубинфицирование, назначают Диакинтест. В мокроте микобактерии не обнаружены, это хорошо, но Диасикнтест тоже стоит провести.
5. Повторить анализ крови на сахар (тощаковый, через 2ч после еды)
С уважением!
Виктория Викторовна, спасибо. УЗИ внутренних органов делали сегодня, там все в порядке. Также сегодня была консультация лор врача. Она сказала, что у него нет признаков воспаления, сказала, что нос абсолютно чистый и что с мидалинами пока ничего делать не надо, что там закапсулированный процесс, который ни на что не влияет. Надо все-таки настаивать на дополнительных исследованиях. Если КТ И УЗИ чистые все равно нужно проводить фибробронхоскопию? Хрипы при прослушивании единичные, в нижних отделах.
Судя по анализам - есть источник инфекции, его важно обнаружить - снимок пазух носа (лобной, гайморовой, решетчатой кости) позволят исключить синуситы, а фибробронхоскопия - воспаление в бронхах
Виктория Викторовна, спасибо, вы навели меня на мысль. Теперь поняла, что все дело в бронхах, но почему-то этого воспаления не видно на рентгене и кт. И болит у него именно за грудиной, это явно не нижние отделы, которые были на кт. И эти приступы у него ночью с резким падением сатурации по типу бронхоспазма возможно на фоне воспаления в бронхах. Просто заведующая отделением в больнице мне сказала, что это у него от нервов или аллергии))). Я ей говорю - а температура и лейкоциты тоже у него от нервов что ли. Вот такие бывают врачи. Прямо беда. И он до сих пор лежит у нее в отделении. Хорошо, что там консультирует профессор и сейчас лечение подбирает он.
Принятый ответ
По лечению - сейчас муж получает Ванкомицин, Линкомицин - это альтернативная группа антибиотиков, достаточно эффективные. На бронхоскопии можно оценить, возможно есть дивертикул в бронхе, или лимфоузел со свищевым ходом, где есть воспаление, ситуаций много разных может быть, которых на КТ не видно, а в бронхах происходит из-за этого воспаление.
Виктория Викторовна, спасибо, я поняла, что делать. Осталось как-то врачей убедить в этом))
Скорейшего выздоровления Вашему мужу, рада была помочь, если будут вопросы ещё, обращайтесь!
Здравствуйте, Анна. В таких случаях рекомендуют проведение бронхоскопии с исследованием бронхо- альвеолярного лаважа на микрофлору.
Возможно предыдущие разы не долечились или микрофлора не была чувствительна к назначаемым препаратам.
Также не исключены системные грибковые инфекции при назначении такого количества антибиотиков.
Обычно при такой затяжной инфекции назначения корректируются с клиническим фармакологом по результатам посева мокроты, крови, мочи.
Сейчас какое лечение получает супруг?
Екатерина Сергеевна, сейчас ему делают три антибиотика: линкомицин, амклав, ванкомицин. Три укола в день одного и два других внутривенно
Принятый ответ
Спасибо за ваши дополнения.
Это мощная схема антибактериальной терапии. Эффект должен быть хороший.
Скорейшего выздоровления супругу!
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 202036 ответов
- 20 Апреля 20204 ответа
- 12 Августа 202029 ответов