Что вас беспокоит?
Влажный кашель и запор
Здравствуйте! Ребёнку через пару недель 3 года. 13 мая легли в больницу по скорой, с предсинкопальным состоянием: бледность кожи, цианоз носогубного треугольника, смутное сознание, обмякание. Сдали все анализы: кровь, мочу на вещества, калл, ЭЭГ во сне, ЭхоКГ, гормональные исследования и прочее. Информацию и результаты приложила (выписка). Что в выписку не вошло: после поступления и капельницы с глюкозой ребёнку сразу стало лучше. По глюкометру скорой сахар был 4,8, по венозной крови в больнице 2,9. Поставили гипогликемию неуточненную. НО. Через неделю прибывания (20 мая) у ребёнка открывает рвота, приступ повторяется. Ставили 2 дня 3 капельницы: глюкоза, сложный физраствор и просто физраствор (ребёнок даже не мог пить). Состояние стабилизировалось, ребёнок начал кушать. В день прибытия у ребёнка собрали калл. Исследования сделать не могли (не было реагентов). А в день выписки сделали по сохраненному каллу в холодильнике. Результат- ротовирус. Получается, уже с ним она поступила. Но именно рвота, почему-то открылась только через неделю. Врач сказала, что приступ первый был связан именно с ротовирусом. А через неделю он себя в полной мере проявил. Вопросов много: 1) действительно ли может ротовирус давать такие симптомы? Обмякание и т.д. 2) Назначили энтерофурил потом бак сет беби. У ребёнка проблема со стулом. (поступили в больницу уже с запором в 4 дня, но вечером она сходила твердо, сама) За 2 дня до рвоты начали давать лактулозу - не помогло. В день рвоты, вечером сделали клизму(на пятый день запора) : через 2 часа подействовала. 20 мая. С того момента ребёнок опять не ходит в туалет. Раньше мы давали форлакс. Обычно после одного пакета, единорвзово, нормализация стула была несколько недель и мы больше не давали. Повтопялось - та же схема Можно ли сейчас его давать с энтерофурилом а потом и с бак сетом? И по какой схеме его давать? 3) За пару дней до выписки ребёнок стал жаловаться на заложеность носа. Давали сосудосуживающие пару дней и промывали. Насморка не было, температуры тоже. Появился храп. Мы сразу подключили назонекс(у неё аденоиды 2 ст). Вчера появился влажный кашель. Сегодня стал чаще и сильнее. Будто отходит макрота. Имеет ли мне смысл дать ей одноразово пульмикорт? Визуально горло не красное, увеличены миндалины (последние 3 месяца они постоянно такие, участковый педиатр сказала что это из-за аденоидов, лор в больнице сказала, что ничего страшного, так бывает, хотя меня это и напрягает) . В общем за последний месяц я просто выжата и не понимаю, как мне облегчить жизнь ребёнку. Запись к участковому педиатру только в среду, а до того времени у меня сердце разрывается от её запора, кашля и количества медикаментов.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. 1. да, может. 2. Энтерофурил не работает против вирусов, это кишечный антисептик. Форлакс работает по механизму удержания воды в просвете кишечника, поэтому достаточно увеличить питьевой режим и физическую активность. 3. Пульмикорт назначаем при сухом лающем кашле, если этого нет, то не нужен. При ротавирусе главное - выпаивание: специальными растворами для регидратации, которые продаются в аптеках и подходят для выпаивания детей: Нормобакт Аквабаланс, Хумана Электролит, Регидрон БИО, БиоГая ОРС, Гидровит, Адиарин Регидро, НАН Кеф Ре-гидра, отвар Hipp морковно-рисовый (разработан для детей с 4 месяцев). Поить мелкими глотками чтобы не провоцировать рвотный рефлекс. Меню рекомендую соблюдать чайно-рисовое, можно мясо рубленное пропаренное, убрать: молочное, добавочный сахар, сырые овощи-фрукты-ягоды особенно кожистые, бобовые, овощи семейства крестоцветные. контроль анализа мочи на кетоны. Рeкoмeндую приобрести тест-полоски для домашнего определения. Если есть вопросы - пишите. Я на связи. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, здравствуйте!
После последнего инцидента с рвотой прошла почти неделя (в ночь с прошлого понедельника на вторник, единоразово рано утром в среду).
Ребенок сейчас хорошо пьет, ест, но видно, что не наедается.
После приема пищи просит есть (прием: суп на курином бульоне, картофель с растительным маслом).
Врач строго рекомендовал без молочную диету, а она очень молочный ребенок (молоко вместо воды, творог по утрам, кефир на ночь с йогуртами и т.д.).
Как можно компенсировать питание?
Мясо она не особенно жалует (за щекой прячет, потом выплёвывает. Практически в любом виде, кроме котлет. ).
Сухомятка, типа печенья и сушек, получается, для нее тоже нежелательна, т. к. имеются проблемы с запорами.
Что сейчас уже можно добавить в рацион?
Продукция "NE moloko" может быть использована?
да, попробуйте эту продукцию.
Михаил Николаевич, сейчас ребенок последний час трет глаза. Сказала болит голова. Показала на лоб. .
Измерила температуру 37.2. Вялая, жмется на руки.
Что теперь делать?
Обычно она даже при 38 активная и весёлая.
Тогда нужен прием препарата Нурофен
Принятый ответ
Здравствуйте!
По порядку-были ли еще подобные приступы? Во время инфекций вирусных может отмечалось данное состояние?
Ротовирус действительно может снижать глюкозу и давать симптомы гипогликемии, какие мы наблюдаем по анализу крови
Рвота, вероятней всего связана с ротавирусом
В анализах снижен инсулин- его рекомендовано интерпретировать с глюкозой, взятой одновременно
Если при этом глюкоза 2,3-2,5, то инсулин был нормой для данной глюкозы
Кетоны повышенные в моче-это результат голодания ребенка, при голодании у нас переходит организм на сжигание жира, при этом образуется кетоны, мы их видим в моче однократно
Соматотропин, актг в норме, что снижает вероятность эндокринологической патологии
Другие патологии, связанное с гипогликемией не совсем попадают в возраст манифестации, они бы давали клинику раньше
На данный момент рекомендовано наблюдение, если данные кризы гипогликемии повторятся, вирусные инфекции будут протекать с ними, то рекомендована консультация эндокринолога
На сегодняшний день насморк, вероятней всего связан с вирусной инфекцией, кашель может быть из-за постнащвльного затека слизи, раздражая рецепторы, вызывает кашель, рекомендовано промывание носа и утилизация содержимого назальным аспиратором
По поводу запора, когда проявился? Всегда были проблемы? Какой стул по консистенции? Ходит в туалет болезненно?
Полина Вячеславовна, здравствуйте!
В 1,2 она тоже болела ротовирусом(на море) - таких симптомов не было. И вообще это впервые такая реакция на вирус. Но там болели все, доктор мне не дал ответа, почему не заболела ни я, ни муж.
А энтерефурила и баксета достаточно для лечения?
Насморка как такового у нее нет. Она не сморкается, но аспиратором будто бы пусто. Свободное дыхание с частично прозрачными выделениями, очень редкими.
Сейчас спит с открытым ртом и периодически кашляет во сне.
Запоры начались после нового года.
Мы связывали это с психологией, потому что она бросила горшок и стала ходить в штаны.
Долгий период разговоров и ребенок начал ходить на горшок, при том, что горшок спрятан в ее комнате, т.е. не попадается другим на глаза как и ее акт дефекации.
Но потом опять что то произошло и она стала долго не ходить в туалет.
Обычно справлялась она сама: 2-3, максимум 4 дня. Стул очень твердый, камне образный. Но до и после дефекации ни плачет, ни жалуется.
У меня в детстве тоже были запоры, до 11-12 лет. Родители особенно не задавались этим вопросом, но я как то это переросла.
Не хотелось бы, чтобы и мой ребенок мучился.
На море был подтвержденный ротовирус?
Что криз произошел первый раз еще раз доказывает, что нет связи с другими патологиями, консультировалась с детским эндокринологом, она подтверждает, что на фоне ротавируса возможна гипогликемия
По запорам рекомендовано отменить бак-сет, он часто стул крепит, соблюдаете диетотерапию? Снижение углеводной пищи, особенно хлебобулочных изделий, больше клетчатки-фрукты, овощи, отруби, печеные яблоки, киви, манго, сухофрукты, в т ч чернослив, сделать упор на жирах, не бояться использовать в питание масла-сливочник, гхи, кокосовое, оливковое, авокадовое, теплую воду давать, особенно перед едой, можно минеральную ( например, донат) начиная с 50 мл- эти меры улучшают желчеотток, способствуя размягчению стула
Энтерофурил показан при бактериальной диареи- в анализах подтвердленная вирусная природа, не рекомендован в данном случае
Также по запора, рекомендовано начать прием слабительных препаратов- форлакс для детей, корректируем дозу, начинаем с 0,5 -1 г на кг веса, первая очищающая может быть 1,5 г на кг, возможен длительный прием, привыкания не вызывает
Необходимо подобрать такую дозу, чтобы целью был: ежедневный мягкий стул без боли и натуживали, после нед 2-4 хорошего стула можно перейти плавно на профилактическую дозировку через день/3 раза в нед, как только замечаем, что динамика отрицательная возвращаемся к необходимой дозировке
Полина Вячеславовна, на море анализы не сдавали, но по анамнезу и признакам скорая поставила ротовирус и тоже назначила энтерофурил.
Мы пока бак сет не пьем, врач написала начать его пить после окончания курса энтерофурила.
А как нам сейчас быть с диетой и ротовирусом одновременно? Ей показана диета безмолочная (она очень любит молочные продукты), теперь кушает хлеб, отварной картофель, куриный бульон и т. д. Т. е. все то, что способствует запору.
И вот можем ли мы на фоне ротовируса давать ей форлакс?
И еще вопрос, почему явные симптомы ротовируса (рвота и т. д.) появились только спустя неделю первого симптома? И мы с мужем контактируем с ребенком постоянно- у нас ничего.
Возможно легкое течение было, в стационаре под действием растворов сняли интоксикацию и не было таких проявлений, в любом случае если криз повториться, то рекомендовано дать сладкое, если есть глюкометр-измерить сахар до сладкого, и консультация эндокринолога со сдачей анализов и диагностики дальнейшей
На фоне ротавируса можно давать форлакс
Хлебобулочное рекомендовано отменить полностью, он очень сильно способствует запору
На самом деле большой список- крупы ( гречка, рис, амарант, пшено, кукуруза, рис, киноа), мясо, рыба, овощи тушенные, вареные, свежие пока отложить прием через недельку если все хорошо, можно ввести, но огурец можно, ягодные морсы, свежие пока отложить, бульоны-мясные и рыбные, яйцо ( куриное, перепелиное), в крупы добавлять масла, сыр, большой жирности, там меньше белка и больше жира, сливочночное масло можно, козью молочку в виде творога, отлично восполняет микрофлору
Полина Вячеславовна, здравствуйте!
Вчера утром дала форлакс 1 пакетик, вечером ребенок испражнился. Много, безболезненно, обычной консистенции (последний стул был 20 мая с помощью клизмы). Я так понимаю лучше продолжать прием форлакса , пока по 1 пакетику?
Она кушает хорошо, питаться начала еще до выписки. Достаточно пьет и ест, сама просит кушать (врач в больнице пока, во время диеты, рекомендовал не перекармливать и не заставлять доедать.
Нос промываем, но кашель так и остается(
Да, если 1 пакетика будет досточно, оставайтесь на этой дозе, про доедать, конечно верно, кормим без отвлечения и по насыщению ребенка, кашель влажный?
Форлакс рекомендовано на длительной основе
Полина Вячеславовна, да, кашель влажный. Ночью редкий (1/2/3 раза максимум за ночь).
Днем чаще. Особенно после питья.
А утром после сна?
Полина Вячеславовна, сразу нет. Через 30-40 минут сегодня был.
Вероятней всего затек слизи с носа, наблюдение, гигиена носа, сиропы не нужны, до 5 лет они противопоказаны, рекомендованы ингаляции с физ раствором, но на практике их эффективность сомнительная, какого-то вау эффекта точно не наблюдается, для успокоения больше)))
Полина Вячеславовна, сейчас ребенок последний час трет глаза. Сказала болит голова. Показала на лоб. .
Измерила температуру 37.2. Вялая, жмется на руки.
Что теперь делать?
Обычно она даже при 38 активная и весёлая.
Трет глаза потому-что спать хочет или есть симптомы конъюнктевита? Понаблюдайте до завтра с общими рекомендациями, если будет состояние ухудшаться, а температура выше подниматься, рекомендован осмотр педиатра, сдача крови для исключения бактериальной инфекции, вероятней всего в больнице подхватили вирусную инфекцию
Переживаете, что может опять спуститься сахар? Глюкометр не приобретали?
Основные симптомы гипогликемии у детей: бледность, синюшность, тремор, судороги, слабость, пониженная температура, потливость,плач, беспокойство
Также можно приобрести полоски на мочу на определение кетонов
Принятый ответ
Здраствуйте!
1. Действительно такое может быть, за счет того, что ротавирус может нарушать всасывание углеводов, в результате происходит гипогликемии, что ведет к слабости, обезвоживание из-за рвоты и диареи, и токсическое действие вируса так что может сказываться.
2. Энтерофурил не рекомендуется при вирусных инфекциях, как правило его назначают при бактериальных. При запорах рекомендуется увеличить питьевой режим, физическуя активность(для работы жкт), продукты богатые клетчаткой (стимулируют жкт), если запор не удается разрешить, рекомендуются слабительные, учитывая что ранее был эффект от форлакса, в таких случаях его рекомендуют к применению.
При кишечных инфекциях основной рекомендацией является выпаивание небольшими порциями, но часто растворами для пероральной регидратации (например, Регидрон или Адиарин Регидрокомплекс), для поддержания водного баланса. Рекомендуется, чтобы еда была варёной или приготовленной на пару. Оптимальной считается пюреобразная консистенция.
3. В подобных случаях пульмикор не рекомендуется, его показания к назначению- бронхообструкция. Кашель является симптомом и защитным рефлексом, при кашле происходит очищение дыхательных путей. Как правило при вирусных инфекциях специального лечения кашель не требует. Рекомендуетсятеплое питье, делать вибрационный массаж, он способствует отделению слизи от стенок бронхов и её выведению. Во время массажа постукивают по спине пальцами и ладонью, сложенной в виде лодочки сверху-вниз. Через каждые полминуты ребенка нужно посадить, чтобы он откашлялся. Массаж можно выполнять 2–3 раза в день по 10–15 минут в течение недели.
Екатерина Андреевна, здравствуйте!
Вчера утром дала форлакс 1 пакетик, вечером ребенок испражнился. Много, безболезненно, обычной консистенции (последний стул был 20 мая с помощью клизмы). Я так понимаю лучше продолжать прием форлакса , пока по 1 пакетику?
Она кушает хорошо, питаться начала еще до выписки. Достаточно пьет и ест, сама просит кушать (врач в больнице пока, во время диеты, рекомендовал не перекармливать и не заставлять доедать.
Нос промываем, но кашель так и остается(
Да, если 1 пакетика достаточно, рекомендуется оставаться на этой дозировке.
Кашель проходит не быстро, иногда может оставаться остаточный кашель, пока слизистая лёгких не восстановится
Екатерина Андреевна, после последнего инцидента с рвотой прошла почти неделя (в ночь с прошлого понедельника на вторник, единоразово рано утром в среду).
Ребенок сейчас хорошо пьет, ест, но видно, что не наедается.
После приема пищи просит есть (суп на курином бульоне, картофель с растительным маслом).
Врач строго рекомендовал без молочную диету, а она очень молочный ребенок (молоко вместо воды, творог по утрам, кефир на ночь с йогуртами и т.д.).
Как можно компенсировать питание?
Мясо она не особенно жалует (за щекой прячет, потом выплевывает). Сухомятка, типа печенья и сушек, получается, для нее не желательна, т. к. имеются проблемы с запорами.
Что сейчас уже можно добавить в рацион?
Продукция "NE moloko" может быть использована?
Принятый ответ
Здравствуйте!
При кишечной инфекции теряются электролиты , в том числе и глюкозу и зачастую бывает гипогликемия про ОКИ.
Вам после выздоровления в любом случае нужно дообследоваться у эндокринолога на счет гипогликеми неуточненной .
Форлакс применяют до 6 месяцев , пока не стабилизируется самостоятельный стул .
Бак сет бэби крепит стул .
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Да, ротавирус может вызывать обезвоживание и электролитные нарушения, что приводит к слабости, вялости, гипогликемии. Снижение уровня глюкозы объясняет предсинкопальное состояние. Рвота через неделю могла быть пиком инфекции или повторным обезвоживанием.
2. Этерофурил не рекомендуется принимать при вирусной инфекции.
Увеличьте питье, добавьте клетчатку, массаж живота.
3. Пульмикорт без назначения не используйте. Влажный кашель может быть из-за стекания слизи из носа.
Продолжайте Назонекс, промывайте нос солевым раствором, увлажняйте воздух.
Похожие вопросы по теме
- 19 Апреля 20192 ответа
- 27 Февраля 20201 ответ
- 29 Апреля 202023 ответа
- 3 Мая 202111 ответов