Что вас беспокоит?
Низкий гемоглобин при беременности
Здравствуйте. Помогите разобраться. У меня никогда не было проблем с гемоглобином и феритином. Гемоглобин всегда был ~130, феритин ~100… Первая беременность (неудачная) как только наступила, гемоглобин пошел на спад. В конце первого триместра он был 110, я начала пить Сорбифер, ферритин поднялся тогда до 188, а вот гемоглобин всё также падал. К 15-ти неделям он был 104, мне назначили тотему, я её пила около 2-3 недель. Далее беременность замерла по непонятным причинам и гемоглобин сразу же стал подниматься. После искусственных родов он был 110, а через 2 месяца 130… Сейчас у меня новая беременность, когда только узнала сдала ОАК. Гемоглобин был 126(4 недели), через неделю 124, сейчас 106… (8недель). Ферритин сейчас 90 Сывороточное железо 19 Скажите, почему у меня падает гемоглобин и эритроциты при наступлении беременности при таком ферритине? Меня сейчас опять будут пичкать железом, нужно ли это?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, снижение гемоглобина до 105-110 г/л ожидаемо и допустимо в беременность за счёт перераспределения плазмы,увеличению объема циркулирующей плазмы.
Для исключения скрытого железодефицита сдается ферритин вместе с коэффициентом НТЖ,ОЖСС, а также В12, В9, с-реактивный белок.
Анастасия Сергеевна, спасибо, просто думаю, что он будет падать ещё ниже сейчас, ближе ко второму триместру.
Получается мне нужно ещё сдать НТЖ, ОЖСС и B12, с-реактивный белок.
B9 сдавала он на верхней границы нормы. Скажите, если эти показатели будут в норме, а гемоглобин будет падать. Как быть?
Следующий шаг будет проведение обследований по анемии на исключение воспалерий, патологий ЖКТ,скрытых кровотечений , исключение гемолиза.
Анастасия Сергеевна, но ведь гемоглобин падает только при беременности. До этого он был в норме
Анастасия Сергеевна, и как всё это обследовать?
Сначала стоит пройти тот скрининг который выше указала, в беременность больше тратятся ресурсы,в том числе влияющих на кроветворение. Поэтому ожидаемы витаминодефициты, их исключаем.
Анастасия Сергеевна, да, я сдам обязательно. Просто странно, что при приеме железа гемоглобин не поднимался в первую беременность, а поднялся только после того, как беременность замерла.
Трансферетин нужно сдавать?
Анастасия Сергеевна, скажите, у меня ещё понижен (RDW-SD) abs он равен 30,6. Это может о чем-то говорить?
Трансферрин не обязательно. По обмену железа достаточно ферритин, ОЖСС, коэффициент НТЖ.
Индексы сейчас клинического значения не несет, обследования проводить в любом случае по плану.
Анастасия Сергеевна, здравствуйте, я прикрепила анализы. Посмотрите пожалуйста.
Я так понимаю, у меня нет дефицитов. Куда мне двигаться дальше с низким гемоглобином?
Анастасия Сергеевна, подскажите ещё пожалуйста, я сдавала ОАК первого апреля, там наоборот были повышены показатели:
Гемоглобин 160, эритроциты 5,71, гематокрид 51,9….
Потом я получается забеременела и 25 апреля уже гемоглобин 126, эритроциты 4,44, гематокрид 39,9.
И сейчас анализы которые я приложила.
Почему же так?
Не увидела В9 и с-реактивный белок.
В целом гемоглобин до 105г/л может быть связан с фактом беременности, повышение объема циркулирующей плазмы.
Если снижаться будет ещё ниже, то дополнительно сдается В9, с-реактивный белок, ЛДГ, общий белок, анализ мочи(исключить потери крови с мочой)
Принятый ответ
Здравствуйте
Нормы для беременности отличаются: первый и третий триместр - от 110 г/л, второй - от 105 г/л.
Ферритин является белком воспаления, его уровень может ложно нормальным. В подобной ситуации для выявления дефицита железа необходимо проверить коэффициент насыщения трансферрина железом. Дополнительно исключить дефициты витаминов группы В - в9 и В12, проверить уровень ретикулоцитов.
Анна Павловна, ферритин всю жизнь был высокий и два года назад был 130. С-реактивный белок в норме был тогда.
Хорошо, я сдам. Но если дело не в железе, если показатели будут в норме? Мне нужно будет все равно пить железо или что делать?
Анна Павловна, вообще может быть такое, что это моя физиологическая особенность. Ведь гемоглобин падает при наступлении беременности и сейчас, и тогда.
Или нужно прям искать причину и обязательно лечить? Какой уровень гемоглобина опасен для меня и ребенка ?
На первом этапе исключаются дефициты, потом гемолиз. Причину необходимо выяснять. Снижение гемоглобина при беременности - это нормально до тех пор, пока это укладывается в норму.
Анна Павловна, гемолиз-это что? Это может быть при беременности? И как его лечить?
Гемолиз - это разрушение эритроцитов из-за антител. Для его исключения выполняются анализы: прямая проба Кумбса, лдг, билирубин по фракциям, гаптоглобин
Анна Павловна, а какие причины этого? Это может быть из-за беременности?
Как он лечится? Это опасно ?
Анна Павловна, если бы это было бы у меня. Наверное, всегда гемоглобин и эритроциты были низкие, а не только при беременности??
Поэтому дообследование нужно проводить поэтапно,отталкиваясь от картины крови и других показателей биохимии, узи.
Сдавать анализы в проверенной лаборатории для избежания ошибки.
Все возможные причины без анализов и без поэтапных результатов обследования в рамках ответа на вопрос не обсудить.
Анна Павловна, да у меня все в норме и биохимия, и узи, и другие показатели ОАК. У меня падает только гемоглобин и эритроциты при беременности.
Вы меня сейчас просто пугаете каким-то непонятным диагнозом, а толком не можете про него сказать.
Этот гемолиз может проявляться только в беременность? И как он лечится? Или это врожденное заболевание? Я не понимаю
Анна Павловна, я просто хотела разобраться, в итоге вы меня ещё больше запутали своими диагнозами
Я вас ни в коем случае не пугаю. В рамках онлайн консультации я вообще не могу ставить никаких диагнозов (согласно законодательству). Я вам написала, что в первую очередь необходимо исключить дефициты микроэлементов (иногда это не только железо, витамины группы в, но и медь, и другие микроэлементы), также исключается гемолитическая анемия (как один из вариантов). Не видя анализов вне беременности, во время беременности, обследования на дефициты, нельзя сделать никакие дальнейшие выводы.
Если лдг, билирубин, ретикулоциты в норме, то гемолиз маловероятен.
Гемолитические анемии бывают и врождённые, и приобретенные. Какие-то можно наблюдать, какие-то необходимо лечить (например, гормонами)
Нужно спокойно выполнить первостепенные обследования. По результатам уже можно обсуждать дальнейшие действия. А на данном этапе это всё безосновательные догадки и переживания.
Анна Павловна, здравствуйте, я прикрепила анализы, посмотрите пожалуйста
Похожие вопросы по теме
- 26 Сентября 20171 ответ
- 9 Июля 201813 ответов
- 30 Сентября 201910 ответов
- 22 Сентября 20201 ответ