Сакроилеит, спондилоартрит — вопрос №3282215

Question

Сакроилеит, спондилоартрит — вопрос №3282215

Ольга, Пермь

241 просмотр

28 мая 2025

Здравствуйте, в декабре прошлого года на МРТ илеосакральных сочленений был выявлен сакроилеит, на Мрт пояснично-крестцового отдела - протрузии, не оказывающие давление на корешки. Обратилась к ревматологу. После осмотра она сказала, что нет у меня сакроилеита, просто надо заниматься спортом и снизить вес. СОЭ и СРБ были в норме. В конце февраля при ходьбе появился дискомфорт в нижней части обеих ягодиц и под складкой в бедре ближе к паху. Сделала мрт тбс. Выявили трахентерит, энтезопатию ягодичных мышц, синдром грушевидной мышцы. Пропила ксефокам, мидокалм и проставила уколы мильгаммы. Лечение не помогло. Терапевт-ревматолог выписала эрикоксиб 90мг, улучшений на фоне приема особо не было.Даже шея и поясница на фоне приема заболели сильнее. Ортопед также выписал курс Увт на область поясницы, ягодиц и триггерных точек. На следующий день после второй процедуры появилась боль в коленях На данный момент беспокоит дискомфорт в пояснице, крестце, ягодицах, в грудном отделе, шее и коленях. Это спондилоартрит? Недавно сдавала кровь и делала КТ таза. Результаты прикрепляю. Hla-b27 отрицательный. Нужно ли сдать ещё какие-то анализы, сделать рентген, КТ, УЗИ или мрт? Нпвс вообще не помогают. На данный момент никаких лекарств не принимаю. Стоит ли продолжать курс Увт?

Возраст: 40

Хронические болезни: МКБ, гастрит, срк

Вопрос закрыт

сакроилеит

спондилоартрит

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Выберите один из популярных запросов:

2 ответа врачей

Пожаловаться

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович, 28 мая

Кардиолог, Терапевт, Ревматолог

Здравствуйте.
Ответьте на уточняющие вопросы пожалуйста:
1) Суставные боли постоянные или какие то факторы усиливают боль?
2) Боль при физических нагрузках уменьшается или нет?
3) Утренней скованности не бывает?
4) Псориазом не страдаете?
5) аллергии нет на медицинские препараты?
6)Ночных болей не бывает?
7)Хронические заболевания ЖКТ имеются ?

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 28 мая

Ревматолог, Терапевт

Добрый день.
Давайте разбираться.
1. Опишите подробно боли в спине :
- боли по утрам, ночью, сидя, лёжа?
- боли стоя, при ходьбе, дюсидении на твёрдом?
- боли при наклонах, нагрузках?
- утром в спине есть скованность?
- слева в паху боли есть?
2. Боли по наружной поверзночти бёдра есть? Можно приложить МРТ тбс?
3. Есть ли у вас или родных псориаз?
4. Когда жалобы по спине начались?
5. Жалоб по кишечнику не отмечали? Сок у вас как проявляется? Выполняли фкс?
6. Роды были? Были эпизоды боли тогда?
7. Забовланиц малого таза у вас нет?
По МКБ как давно делали узи? Кт делали? Мочевой пузырь сюсмотрели на УЗИ? Моча без отклонения?

Пожаловаться

Ольга, 29 мая

Клиент

Вера Владимировна, Здравствуйте
1. боли при ходьбе независимо от времени суток. Иногда дискомфорт в области поясницы и крестца при ходьбе, но чаще в ягодицах (ощущение тяжести). В покое (лёжа) ноющие боли. При сидении на твёрдом и мягком разницы не отмечала. При сидении ноет под ягодицей больше с левой стороны. Изредка боль появляется возле ануса (резкая на несколько секунд). При физической нагрузке боль не уменьшается. Скованности по утрам нет, но хочется похрустеть шеей и распрямить грудную клетку. Ещё тянет чуть выше молочных желез.
2. Наружная поверхность бедра особо не беспокоит, только при нажатии на места крепления вертела. На боку лежать не больно. МРТ тбс прикрепила
3. Псориаза нет ни у меня, ни у родственников. В последние месяцы каждый день появляются красные пятна, как после укуса насекомых, на нижней части ягодиц (аллергия?). В промежности тоже покраснение, возможно, просто раздражение после бритья
4. Боли в спине появились в декабре прошлого года
5. Ставят функциональное вздутие, бывают запоры. 2 года назад делала колоно, есть хронический колит. ВЗК не поставили
6. Родов не было
7. В декабре, когда появилась боль в спине слева, делала УЗИ почек. Нашли камни и кисту. Недавно прошла УЗИ органов малого таза. Воспаления нет, но есть спайки. В прошлом году была лапароскопия по подозрению воспаления трубы, оказалась киста. Анализ мочи не делала в этом году, но на УЗИ ОМТ узист сказала, что в моче много кристаллов. Отдельно УЗИ мочевого пузыря давно не делала

На процедуре Увт болезненны места прикрепления поясницы и таза, места прикреплений средней ягодичной мышцы. Особенно болезненны места прикреплений тазобедренных суставов, отдает в пах спереди с левой стороны

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 29 мая

Ревматолог, Терапевт

Здесь нужно отличить 3 момента : сакроилиит и спондилоартрит ( тут надо пересмотреть МРТ, если есть возможность скиньте DICOM файлы на Яндекс диск, чтобы просмотреть) , так же боли от органических проблем малого таза и кишки ( взк, эндометриоз), и миофасциальные синдрома ( спазмы мыш, типо грушевидной, ягодичных)
Подскажите, боли снимаются нпвп частично хотя бы?
Зависят ли от цикла боли?
Киста была простая, не ставили эндометриоз?
При дефекации есть боли? Запоры по сколько дней? ФКС тоже прикрепите, по возможности.

Пожаловаться

Ольга, 29 мая

Клиент

Вера Владимировна, боль каждый день с конца февраля. Ставила уколы мелоксикама, потом пила ксефокам и аркоксию курсами вместе с витаминами гр. B и мидокалмом. Вообще не помогли. По гистологии после лапароскопии киста была параовариальная. Эндометриоза не было. От цикла боль не зависит. Сейчас стул ежедневный. Но была на приеме у проктолога пару месяцев назад. Она не смогла провести ректоманоскопию, так как плохо подготовилась. На тот момент был овечий кал, даже 2 микроклизмы не помогли. Но она мне пощупала изнутри ближайшие мышцы и они были болезненные. Результаты колоноскопии прикрепила, делала 1.5 года назад. Снимки с мрт подвздошно-крестцовых сочленений нет пока возможности отправить. Я записалась сегодня на повторное мрт, только в другую клинику. Уже практически полгода прошло

+ 1

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 29 мая

Ревматолог, Терапевт

Сейчас бы я достала кальпротектин кала, чтобы понимать, надо ли ещё в сторону взк вас обследовать.
Мрт надо пересмотреть, если переделывать будете попросите из скинуть вам на флешку, чтобы удобно было пересмотреть. Попросите посмотреть малый таз, так как срезы такие же, и в идеале надо дифференцировать там - сакроилиита, энтерита, миозиты мышц и тд. Либо тогда отдельно посмотреть УЗИ мочевого пузыря, в малый таз с венами малого таза, (на аппаратае хорошего класса).

Пр отсутствии каких-то органических проблем, всё таки нужно расценить ситуацию как комплексный региональный болевой синдром. Этим занимается невролог и ревматолога в целом тоже. Там используется ряд препаратов из группы прегабалина/долуксетина и тд + типо мануальной терапии, игрорефлексотерии. Так же блокады (при выраженном спазме и неэффективн.предыдущей терапии).

Пожаловаться

Ольга, 29 мая

Клиент

Вера Владимировна, стоит ли продолжать курс Увт?

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 29 мая

Ревматолог, Терапевт

Если вы найдете тендиноз или оссификаты на костях, то в целом курсом 10 сеансов можно. В остальном не виду смысла.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 29 мая

Ревматолог, Терапевт

Мышечный спазм УВТ не лечит, как и артроз суставов, который на самом деле по мрт у вас минимальный.

Пожаловаться

Ольга, 29 мая

Клиент

Вера Владимировна, сделала мрт крестцово-подвздошных суставов. Прислали результат. Посмотрите, пожалуйста. Сказали, что мрт органов малого таза надо отдельно смотреть и делать в определённые дни цикла

Пожаловаться

Ольга, 30 мая

Клиент

Вера Владимировна, описание прикрепила. ссылка: https://disk.yandex.ru/d/4GPybA7gb7jg2A

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 30 мая

Ревматолог, Терапевт

Там нет такого классического сакроилиита, скорее перенесённые денеративные изменения и признаки энтезита. Что написали вам в протоколе?

Пожаловаться

Ольга, 30 мая

Клиент

Вера Владимировна, прикрепила к файлам, где результаты других обследований

Пожаловаться

Ольга, 30 мая

Клиент

Вера Владимировна, спасибо

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Сакроилеит, лечение не помогает

1 ответ

16 января 2023

Ульяна

Вопрос закрыт

Сакроилеит правого повздошно-крестцового сочленения

2 ответа

7 февраля 2024

Елизавета, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Протрузии, сакроилеит, отёк левой ноги и боль в правой ключице

1 ответ

27 июня 2024

Олег

Вопрос закрыт

Сакроилеит

3 ответа

21 ноября 2024

Наталья

Вопрос закрыт

Двусторонний сакроилеит

2 ответа

5 января

Степан

Вопрос закрыт

Сакроилеит, остеохондроз

1 ответ

13 июня

Валерия, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Савастьянова Вера Владимировна, 30 мая · Accepted Answer · 2025-05-30T21:34:06+03:00

В данном случае, всё таки я вижу здесь больше проблему нейропатической боли. Сейчас активного сакроилиита нет. То есть все изменения в КПС не должны болеть.

Так же всё таки я бы поискала болезнь Форестье. Оно даёт тоже очень похожую воспалительную боль. Мы оцениваем там оссификаты ( это рентген таза, и рентген грудного отдела позвоночника).

По кальпротектину досдать всё равно. Чтобы исключить взк.

И терапия тут комплексная : комбо из препарвтов центрального действия, ЛФК, реабилитолог.