Что вас беспокоит?
Сакроилеит, спондилоартрит
Здравствуйте, в декабре прошлого года на МРТ илеосакральных сочленений был выявлен сакроилеит, на Мрт пояснично-крестцового отдела - протрузии, не оказывающие давление на корешки. Обратилась к ревматологу. После осмотра она сказала, что нет у меня сакроилеита, просто надо заниматься спортом и снизить вес. СОЭ и СРБ были в норме. В конце февраля при ходьбе появился дискомфорт в нижней части обеих ягодиц и под складкой в бедре ближе к паху. Сделала мрт тбс. Выявили трахентерит, энтезопатию ягодичных мышц, синдром грушевидной мышцы. Пропила ксефокам, мидокалм и проставила уколы мильгаммы. Лечение не помогло. Терапевт-ревматолог выписала эрикоксиб 90мг, улучшений на фоне приема особо не было.Даже шея и поясница на фоне приема заболели сильнее. Ортопед также выписал курс Увт на область поясницы, ягодиц и триггерных точек. На следующий день после второй процедуры появилась боль в коленях На данный момент беспокоит дискомфорт в пояснице, крестце, ягодицах, в грудном отделе, шее и коленях. Это спондилоартрит? Недавно сдавала кровь и делала КТ таза. Результаты прикрепляю. Hla-b27 отрицательный. Нужно ли сдать ещё какие-то анализы, сделать рентген, КТ, УЗИ или мрт? Нпвс вообще не помогают. На данный момент никаких лекарств не принимаю. Стоит ли продолжать курс Увт?
Здравствуйте.
Ответьте на уточняющие вопросы пожалуйста:
1) Суставные боли постоянные или какие то факторы усиливают боль?
2) Боль при физических нагрузках уменьшается или нет?
3) Утренней скованности не бывает?
4) Псориазом не страдаете?
5) аллергии нет на медицинские препараты?
6)Ночных болей не бывает?
7)Хронические заболевания ЖКТ имеются ?
Добрый день.
Давайте разбираться.
1. Опишите подробно боли в спине :
- боли по утрам, ночью, сидя, лёжа?
- боли стоя, при ходьбе, дюсидении на твёрдом?
- боли при наклонах, нагрузках?
- утром в спине есть скованность?
- слева в паху боли есть?
2. Боли по наружной поверзночти бёдра есть? Можно приложить МРТ тбс?
3. Есть ли у вас или родных псориаз?
4. Когда жалобы по спине начались?
5. Жалоб по кишечнику не отмечали? Сок у вас как проявляется? Выполняли фкс?
6. Роды были? Были эпизоды боли тогда?
7. Забовланиц малого таза у вас нет?
По МКБ как давно делали узи? Кт делали? Мочевой пузырь сюсмотрели на УЗИ? Моча без отклонения?
Вера Владимировна, Здравствуйте
1. боли при ходьбе независимо от времени суток. Иногда дискомфорт в области поясницы и крестца при ходьбе, но чаще в ягодицах (ощущение тяжести). В покое (лёжа) ноющие боли. При сидении на твёрдом и мягком разницы не отмечала. При сидении ноет под ягодицей больше с левой стороны. Изредка боль появляется возле ануса (резкая на несколько секунд). При физической нагрузке боль не уменьшается. Скованности по утрам нет, но хочется похрустеть шеей и распрямить грудную клетку. Ещё тянет чуть выше молочных желез.
2. Наружная поверхность бедра особо не беспокоит, только при нажатии на места крепления вертела. На боку лежать не больно. МРТ тбс прикрепила
3. Псориаза нет ни у меня, ни у родственников. В последние месяцы каждый день появляются красные пятна, как после укуса насекомых, на нижней части ягодиц (аллергия?). В промежности тоже покраснение, возможно, просто раздражение после бритья
4. Боли в спине появились в декабре прошлого года
5. Ставят функциональное вздутие, бывают запоры. 2 года назад делала колоно, есть хронический колит. ВЗК не поставили
6. Родов не было
7. В декабре, когда появилась боль в спине слева, делала УЗИ почек. Нашли камни и кисту. Недавно прошла УЗИ органов малого таза. Воспаления нет, но есть спайки. В прошлом году была лапароскопия по подозрению воспаления трубы, оказалась киста. Анализ мочи не делала в этом году, но на УЗИ ОМТ узист сказала, что в моче много кристаллов. Отдельно УЗИ мочевого пузыря давно не делала
На процедуре Увт болезненны места прикрепления поясницы и таза, места прикреплений средней ягодичной мышцы. Особенно болезненны места прикреплений тазобедренных суставов, отдает в пах спереди с левой стороны
Здесь нужно отличить 3 момента : сакроилиит и спондилоартрит ( тут надо пересмотреть МРТ, если есть возможность скиньте DICOM файлы на Яндекс диск, чтобы просмотреть) , так же боли от органических проблем малого таза и кишки ( взк, эндометриоз), и миофасциальные синдрома ( спазмы мыш, типо грушевидной, ягодичных)
Подскажите, боли снимаются нпвп частично хотя бы?
Зависят ли от цикла боли?
Киста была простая, не ставили эндометриоз?
При дефекации есть боли? Запоры по сколько дней? ФКС тоже прикрепите, по возможности.
Вера Владимировна, боль каждый день с конца февраля. Ставила уколы мелоксикама, потом пила ксефокам и аркоксию курсами вместе с витаминами гр. B и мидокалмом. Вообще не помогли. По гистологии после лапароскопии киста была параовариальная. Эндометриоза не было. От цикла боль не зависит. Сейчас стул ежедневный. Но была на приеме у проктолога пару месяцев назад. Она не смогла провести ректоманоскопию, так как плохо подготовилась. На тот момент был овечий кал, даже 2 микроклизмы не помогли. Но она мне пощупала изнутри ближайшие мышцы и они были болезненные. Результаты колоноскопии прикрепила, делала 1.5 года назад. Снимки с мрт подвздошно-крестцовых сочленений нет пока возможности отправить. Я записалась сегодня на повторное мрт, только в другую клинику. Уже практически полгода прошло
Сейчас бы я достала кальпротектин кала, чтобы понимать, надо ли ещё в сторону взк вас обследовать.
Мрт надо пересмотреть, если переделывать будете попросите из скинуть вам на флешку, чтобы удобно было пересмотреть. Попросите посмотреть малый таз, так как срезы такие же, и в идеале надо дифференцировать там - сакроилиита, энтерита, миозиты мышц и тд. Либо тогда отдельно посмотреть УЗИ мочевого пузыря, в малый таз с венами малого таза, (на аппаратае хорошего класса).
Пр отсутствии каких-то органических проблем, всё таки нужно расценить ситуацию как комплексный региональный болевой синдром. Этим занимается невролог и ревматолога в целом тоже. Там используется ряд препаратов из группы прегабалина/долуксетина и тд + типо мануальной терапии, игрорефлексотерии. Так же блокады (при выраженном спазме и неэффективн.предыдущей терапии).
Вера Владимировна, стоит ли продолжать курс Увт?
Если вы найдете тендиноз или оссификаты на костях, то в целом курсом 10 сеансов можно. В остальном не виду смысла.
Мышечный спазм УВТ не лечит, как и артроз суставов, который на самом деле по мрт у вас минимальный.
Вера Владимировна, сделала мрт крестцово-подвздошных суставов. Прислали результат. Посмотрите, пожалуйста. Сказали, что мрт органов малого таза надо отдельно смотреть и делать в определённые дни цикла
Вера Владимировна, описание прикрепила. ссылка: https://disk.yandex.ru/d/4GPybA7gb7jg2A
Там нет такого классического сакроилиита, скорее перенесённые денеративные изменения и признаки энтезита. Что написали вам в протоколе?
Вера Владимировна, прикрепила к файлам, где результаты других обследований
Принятый ответ
В данном случае, всё таки я вижу здесь больше проблему нейропатической боли. Сейчас активного сакроилиита нет. То есть все изменения в КПС не должны болеть.
Так же всё таки я бы поискала болезнь Форестье. Оно даёт тоже очень похожую воспалительную боль. Мы оцениваем там оссификаты ( это рентген таза, и рентген грудного отдела позвоночника).
По кальпротектину досдать всё равно. Чтобы исключить взк.
И терапия тут комплексная : комбо из препарвтов центрального действия, ЛФК, реабилитолог.
Вера Владимировна, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 19 Марта 20213 ответа
- 9 Января 202218 ответов
- 6 Октября 202415 ответов
- 8 Мая 4 ответа