Что вас беспокоит?
ЗНО правой почки
У мужчины 71 год ( папа) обнаружили опухоль 11 мм в правой почке, в заключении написано ,что рак метастазированный ( лимфоузлы, лёгкие, забрюшинное пространство) . На приёме у онколога - уролога, доктор дал направление на операцию удаление почки. Вопрос- Насколько целесообразно удаление почки, нужна ли вообще операция если есть метастазы. Можно ли заменить операцию таргентной терапией или химией? Доктор сказал, что по описанию может быть это и не метастазы, что после операции, возможно вообще терапия не потребуется. Очень хочется верить , но есть сомнения по назначению доктора. Хочется послушать мнение и тактику лечения других врачей. Так же очень интересен, какой прогноз и какая стадия рака у папы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь опухолями почек
Готов Вас детально проконсультировать
По данным МСКТ имеются признаки очень крупной опухоли почки (11 см) с вероятным метастатическим поражением лимфоузлов и легких
Это 4 стадия заболевания
Безусловно, ведущий метод лечения метастатического рака почки - лекарственный (иммунотаргетная терапия)
НО
Есть два пути:
1 - паллиативная нефрэктомия - то есть удаление почки с последующим лечением
2 - биопсия почки под УЗ-контролем сугубо с диагностической целью - далее - лечение
В последнее время почку редко удаляют в таких ситуациях (только при кровотечениях, анемии, болевом синдроме)
Однако сугубо с практической точки зрения после такой операции качество жизни пациента улучшается
Поэтому тактика с нефрэктомией имеет место быть
Далее - лекарственная терапия
Болезнь неизлечима
Но на фоне лекарственного лечения возможны долгие годы жизни
Владислав, вы уверены, что это уже 4 стадия? Или только после гистологического обследования, можно определить.
Какая терапия в данном случае будет более эффективна после удаления почки ? Таргентная, иммуно, химия?
гистологическое исследование определяет сам факт злокачественной опухоли и его подвид (светлоклеточный рак, папиллярный рак)
С очень большой долей вероятности стадия 4 - так как описаны метастатические очаги в легких
При таких крупных опухолях почки - метастазы - это частая ситуация
Лечение рака почки - как и писал выше - это комбинация таргетной и иммунотерапии - например, Пембролизумаб+Ленватиниб или Пембролизумаб+Акситиниб
Владислав, с одной почкой можно принимать данную терапию? И ещё вопрос не совсем понятно, что с левой почкой, тоже применяются врачебные термины. Она здорова? Выдержит нагрузку после операции?
Владислав, через какой период после операции, можно принимать данную терапию?
описаны поствоспалительные изменения здоровой почки
это не помеха ин для операции, ни для лекраственного леченияя
через 2-3 недели
Владислав, спасибо большое за ответы. Расстроилась ещё больше,наш онколог на Плахотного Новосибирск, сказал , что вторая стадия. Может с целью успокоения, и дать надежду. Я пониманию, что прогноз не благоприятен при 4 стадии. Скажите честно, в вашей практике были случаи когда с аналогичным заболевании, люди прожили хотя бы 5 лет?
вполне четко описаны метастазы в легких
и даже если бы их не было - это была бы точно не вторая, а третья стадия - так как описана инвазия в паранефрий
Но она четвертая
Да, у меня есть пациенты с подобным диагнозом, которые лечатся с 2018 года
Владислав, пациенты лечатся с 2018 г на комбинированной терапиии, которую вы выше прописали, теми же препаратами? Или все индивидуально, подбирается для каждого своя схема лечения? Какие препарата по опыту самые эффективны? Понимаю что поздно , можете ответить завтра. Доброй ночи!
да, пациенты лечатся указанными препаратами
Схем всего 5
Они примерно равноэффективны
Индивидуального подбора нет
Но самая доминирующая - Пембро+Ленватиниб
Владислав, спасибо большое.
Удачи Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте, на мой взгляд тактика верная, сейчас нужна операция, что касается легких то конечно посмотреть бы диск и возможно это и было сделано в нокод, не смотря на то что врач пишет МТС в легких, очаги слишком мелкие и учитывая что раньше вы не делали мскт и нам не с чем сравнить, маленький но шанс есть что это не МТС, после операции нужен будет контроль мскт легких и если это МТС то они вырастут тогда вам назначат скорее всего ниволумаб, возможен и пембролизумаб ленватиниб
Татьяна Михайловна, спасибо большое за ответ. Очень надеемся, что это не МтС, у папы профессия сварщик, много лет проработал, дышал гарью, может есть изменения в лёгких, которые связаны с профессиональной деятельностью. Через какое время после операции можно проводить обследование лёгких ? Да и скажите обследование МРТ или Мск, сколько раз можно проводить онкобольным в год на бесплатной основе. У нас почему то не добьешься бесплатного обследования
Обследование вы должны проходить 1 раз в три месяца первый год но вот мскт или узи решает ваш врач, легкие через 2 мес от первого мскт хорошо бы посмотреть
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам обследования выявлено крупное образование левой почки с распространением в парааортальные лимфоузлы и лёгкие. Это 4 стадия заболевания.
Да, операция может быть целесообразна даже при метастазах. Это называется циторедуктивная нефрэктомия. Ее цель - не излечение (оно невозможно при наличии отдаленных метастазов), а устранение источника метастазирования и уменьшение опухолевой массы.
Основным лечением является таргетная и иммунная терапия.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию кт обследованию вероятнее всего данные за распространенный злокачественный процесс почки с метастазами в легкие и лимфатические узлы. Это 4 стадия заболевания и основное лечение это иммунная таргетная терапия. В связи с уменьшением опухолевого процесса возможно выполнить операцию в обьеме нефроэктомия. На фоне лечения жизнь можно продлить на годы но полного излечения не будет.
Похожие вопросы по теме
- 28 Августа 20234 ответа
- 6 Сентября 202324 ответа
- 8 Февраля 20245 ответов
- 15 Августа 202414 ответов