Что вас беспокоит?
Консультация.
Здравствуйте, уважаемые врачи! Подросток, 17 лет, около 3 недель беспокоит сухость во рту (более выраженная по утрам), жажда (раньше пил где-то 2 литра в день, сейчас около 4 литров), видимо из-за этого + частое мочеиспускание (ночью не ходит) и сонливость (максимум спал 15 часов из 24). Рост 178 см, вес 55.5 (всегда был худощавого телосложения). В ноябре 2024 года был удалён аппендицит, из-за воспаления в нём. Сдали ОАК+СОЭ, ОАМ, глюкозу и гликированный гемоглобин для исключения сахарного диабета 1 типа. Результаты анализов прикрепил. Какие дальнейшие действия? Что значит повышение лимфоцитов в крови, относительной плотность и присутствие оксалатов в моче?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Рост средний, по весу есть недостаток веса. Достаточно ли хорошо и регулярно питается?
Изменения в общем анализе мочи могут говорить о недостаточно выпитом количестве воды накануне сдачи мочи, а также о нарушении правил сбора.
Повышение лимфоцитов не значимо, может говорить о перенесенной вирусной инфекции (в течение последних 1-2 месяцев).
Глюкоза и гликированный гемоглобин в пределах нормы, что говорит об отсутствии сахарного диабета.
Возможно, сухость во рту связано с изменением погоды, сухости воздуха дома.
Ну воды он как раз таки много пьет, а вот о нарушении правил сбора однозначно не могу сказать, хотя правила показывал.
Если предположитт, что все по правилам сделано, что это может быть? Несахарный диабет? Другое? Нужно дальше искать причину этих симптомов?
При несахарном диабете отмечается снижение плотности мочи, поэтому данное заболевание исключено.
Может быть какой-то воспалительный процесс моче-выводящих путей (по изменениям мочи). Но первично требуется повторный сбор в стерильную емкость с соблюдением всех правил.
Понаблюдайте за характером жажды, если она усилится, то обратитесь к педиатру.
Обычно мы исключаем такие диагнозы, как:
- сахарный диабет
- несахарный диабет
- психогенная полидипсия
Как я понял первые два пункта исключены, осталась только психогенная полидипсия (жажда) и воспаление мочевыводящих путей (изменения в ОАМ), верно?
Для диагностики воспаления требуется только пересдать ОАК или ещё пройти УЗИ почек и мочевого пузыря?
Пока только контроль общего анализа мочи, так как критичных изменений там не было
А так я сонливость с чем может быть связана? У него главное нет чувство усталости, ему именно хочется спать днём, клонит в сон. Нарколепсия?
А какой режим сейчас? Вовремя ли он ложится спать? Спит ли более 7-8 часов?
Ночью спит по 7 часов, и днем где-то 2-3 часа после школы. Иногда поздно ложиться спать.
Возможно, что из-за повышенной нагрузки.
В таких случаях обычно также исключаются дефицит железа (ферритин + срб), а также патология щитовидной железы (ТТГ, т4 св).
Понял, спасибо, сдадим еще эти анализы.
Пожалуйста!
Простите, сразу на этот симптом не обратила внимание, так как мы больше всегда боимся диабета, как грозного заболевания
Если эти анализы тоже будут в норме, значит причина не соматическая, а на фоне стресса?
Еще забыл написать, что питается нормально, обычно ест 3 раза в день, плотно.
Да, тогда может быть жажда либо стрессовая, либо связана с жарой/низкой влажностью воздуха
А сонливость из-за перенапряжения и стресса
Спасибо за ответы.
Принятый ответ
Пожалуйста 🙏
Здравствуйте, по обследованию:
- гликированный гемоглобин и Сахар крови в норме, что исключает наличие сд .
- Как много ребенок писает в течение дня? Примерно сколько выпил столько и пописал?
- повышение лимфоцитов может говорить о перенесенной инфекции в стадии выздоровления, так как они не сразу приходят в норму после выздоровления.
- так же в оак ( тромбоциты ближе к верхней границе нормы)есть данные и оам( плотность высоковата) о недостаточно выпитой жидкости в день сдачи.
Как кушает ребенок?
Пьет чисто воду?
Повышение жажды так же может быть связано с появлением жары.
С его слов примерно столько же, сколько выпил.
Как раз таки много воды пьет, около 4 литров чистой воды, раньше было около 2 литров.
Кушает хорошо, около 3 раз в день плотно
При Ваших жалобах можно заподозрить не сахарный диабет, но так как ребенок писает столько сколько выпивает и плотность мочи наоборот выше, то он исключается.
Нервничает ребенок часто? Переживательный?
Да, иногда есть такое, что переживает.
А нагрузка физическая есть?
Говорит что нет, он гуляет много с друзьями, пешком ходит, но до этого тоже самое было, не было такого питья.
А таком случае сахарный диабет и несахаренный диабет исключены по анализам , так же в такой ситуации еще назначают:
- ттг, т4 св, ат к тпо, узи щитовидной железы- проверить щитовидную железу
- ферритин( запасы железа) и вит д
- паратгормон, кальций общ, фосфор, альбумин, щф, кальций ионизирующий - проверить паращитовидные железы
- консультация нефролога для исключения патологии почек.
- алт, аст, билируьин- патологию печени исключить.
А перечисленные симптомы могут относится к патологии почек? Или направление к нефрологу написали из-за изменений в моче?
Такие жалобы могут относится к патологии почек, так как нарушается фильтр веществ, и при фильтрации выходят те элементы которые тянут за собой воду, поэтому организм нуждается а большем поступлении воды.
Понял, спасибо за ответы.
Принятый ответ
Не за что, здоровья вам и сыну!
Здравствуйте!
По росту мальчик в средних значениях для своего возраста, по весу имеется недостаток.
За последнее время не снижалась масса тела?
Не принимает никакие препараты на постоянной основе?
По данным анализов глюкоза и гликированный гемоглобин прекрасные, что исключает сахарный диабет и нарушения углеводного обмена.
То есть повышенная жажда это не проявление СД.
Вес не снижается.
Витамин D3 (NOW Foods).
Какие могут быть причины данных симптомов?
Скажите, в какой дозе мальчик принимает витамин д? и как давно ?
не было ли за последнее время у него сильного стресса?
Стресс периодически есть. Думаю где-то месяц принимал в дозировке 5 000, затем еще месяц в дозировке 2 000, недавно перестал принимать.
Это как-то могло повлиять?
Дозировка является уже лечебной, то есть без результата анализа на витамин д, желательно такую дозу не принимать
Профилактическая доза 1000ме/сут (2 капли), то есть это та доза, которая не навредит, но будет профилактирлвать
И только после результата анализа на витамин д, можно уже решать вопрос, в какой дозе ребенок нуждается, лечебной или профилактический
Да, сильный стресс так же может быть триггерным фактором по повышенной жажде. Нужно понимать в чем проблема и искоренять, настолько, насколько это возможно
Извиняюсь за долгие ответы. В последние дни проблемы со входом в личный кабинет
Получается соматические заболевания исключены, не искать еще причины данных симптомов? Они связаны со стрессом?
Данных за соматические заболевания нет. И в крови, и в моче нет ярких признаков какой-либо серьезной патологии
Наблюдайте за сыном, попробуйте его отвлечь на выходных, допустим Выберетесь куда-то на природу всей семьей, и посмотрите как на фоне отсутствия стресса он будет себя вести
Спасибо за ответы.
Принятый ответ
Рада, если мои рекомендации были для Вас полезны
Похожие вопросы по теме
- 24 Июня 20221 ответ
- 10 Декабря 202226 ответов
- 19 Декабря 20237 ответов
- 16 Февраля 20247 ответов