Ревматоидный артрит — вопрос №3299117

Question

Ревматоидный артрит — вопрос №3299117

Юлия

182 просмотра

3 июня 2025

Здравствуйте. Мне 30 лет. В марте у меня резко начала болеть правая кисть, боли в покое не было, только когда что то делала. Сходила к ревматологу, до этого сдавала анализы в платной мед.компании. Она меня ещё раз попросила переслать аццп только в областной больнице. Пересдала, анализ также выше нормы. Мне врач назначила лечение метотрексатом 10мг 1 раз в неделю. Вчера прочитала побочные действия, я очень боюсь их начинать пить. Из побочных в том числе и сахарный диабет,а у меня на протяжении нескольких лет высокий инсулин,сахар в норме. Очень переживаю. Ещё в аннотации указано что нужно начинать с дозы 7.5 мг в течении нескольких недель. А врач мне назначила сразу 10мг, это не много?

Возраст: 30

Хронические болезни: Поликистоз яичников

Вопрос закрыт

ревматоидный артрит

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Юлия, 3 июня

Клиент

Екатерина Александровна, да, сдавала изначально до того,как пошла к ревматологу. Аццп у меня во всех лабораториях повышен. А ревмофактор в одной лаборатории норма, а в областной больнице выше нормы. Срб был в норме

Пожаловаться

Юлия, 3 июня

Клиент

Екатерина Александровна, анализы прикрепила

Пожаловаться

Юлия, 3 июня

Клиент

Екатерина Александровна, я до этого по 3 укола в день ставила, мне врач выписывала. У меня ещё места уколов болят. Поэтому может она в таблетках назначила. Вот единственное я забыла,что она сказала либо если побочные реакции какие то появятся,либо если через 6 недель после приема таблеток сдам печеночные пробы,если будут повышены то на уколы перейду. Вот это я не помню

Пожаловаться

Кашенок Екатерина Александровна, 3 июня

Ревматолог

Метотрексат назначается подкожно, хотя некоторые ставят внутримышечно.

Обычно в уколах лучше биодоступность, но таблетки тоже используются и имеют эффект.

Пожаловаться

Кашенок Екатерина Александровна, 3 июня

Ревматолог

Предварительно были небольшие сомнения в диагнозе, но все таки по критериям, вероятно, диагноз достоверный.
Поэтому лечение назначено хорошее.

Пожаловаться

Юлия, 3 июня

Клиент

Екатерина Александровна, обычно на сколько назначают это лечение? Всё может ограничиться 3 месяцами? И в основном какие побочки чаще проявляются. И можно ли вылечить Ревматоидный артрит навсегда или он уходит просто в ремиссию?

Пожаловаться

Кашенок Екатерина Александровна, 4 июня

Ревматолог

К сожалению, ревматоидный артрит нельзя излечить полностью. Полностью относительно излечиваются только инфекции и травмы - а остальные заболевания нет.
И лечение метотрексатом по сути подразумевается пожизненное. Возможно снижение дозы или при развитии нежелательных явлений замена на другой препарат, или вообще переход на другую группу препаратов в лечении.

Пожаловаться

Кашенок Екатерина Александровна, 4 июня

Ревматолог

Самое частое это небольшое развитие чувства тошноты, но не хотелось бы изначально настраиваться на такой эффект, у большинства людей ничего такого нет.

Пожаловаться

Кашенок Екатерина Александровна, 4 июня

Ревматолог

Так же перерывы в метотрексата необходимо делать если повышаются АЛТ АСТ креатинин или снижаются лейкоциты, или же если возникает ОРВИ/инфекция, лихорадка - до купирования симптомов делается перерыв.

Пожаловаться

Юлия, 4 июня

Клиент

Екатерина Александровна, т.е.после 3х месяцев приёма, я пойду к врачу и она будет смотреть продолжать ли мне этот препарат или перейти на более лёгкий? Вообще может быть такое, чтобы врач отменила метатрексат через 3 месяца из за улучшений ?

Пожаловаться

Юлия, 4 июня

Клиент

Екатерина Александровна, спасибо ,что сообщили о том,что во время ОРВИ нельзя,с как раз сейчас болею. Врач мне об этом не упомянул. Но вот сказал,что до операции за 2 недели не принимать его,если я захочу удалить папилломы и родинку на лице это считается операцией? И не прибавлю ли я в весе? И как может повлиять на мой цикл, он у меня и без того нерегулярный, ставят гиперплазию эндометрия и поликистоз,надеюсь эти таблетки ситуацию не ухудшат?

Пожаловаться

Кашенок Екатерина Александровна, 4 июня

Ревматолог

Скоре через 3 месяца проверяют переносимость, эффект (уровень активности заболевания в сравнении с уровнем активности в начале терапии). Если эффект есть, то препарат оставляют, поскольку он эффективен и ремиссия только на нем! При его отмене возникает обострение.
Меняют препарат только если что-то идет не так - если развивается непереносимость, если есть какие-то нарушения работы почек/печени, к примеру.
То есть скорее всего через 3 месяца препарат оставляют/поднимают дозу если все благополучно.

Из-за улучшений через 3 месяца препарат не отменяют. Чтобы не спровоцировать ухудшение.

Пожаловаться

Кашенок Екатерина Александровна, 4 июня

Ревматолог

Когда симптомы ОРВИ пройдут (остаточные покашливания/остаточная водичка из носа не в счет) - метотрексат важно вернуть.

Пожаловаться

Кашенок Екатерина Александровна, 4 июня

Ревматолог

Удаление родинки, папиллом считается за небольшую операцию, да.

В весе от метотрексата не прибавляют и на цикл тоже обычно не влияет.

Пожаловаться

Кашенок Екатерина Александровна, 4 июня

Ревматолог

С этой сферой мало соприкосновений , единственное это конечно контрацепция, на метотрексата не планируют беременность (то есть если будете планировать, то заранее это обсудить с врачом)

Пожаловаться

Юлия, 4 июня

Клиент

Екатерина Александровна, скажите пожалуйста,если. Пить хондоэроитмнтс глюкозамином с гиалуроновой кислотой, он может дать улучшение? Я не хочу всю жизнь пить таблетки. Получается мне их никогда не отменят

Пожаловаться

Юлия, вчера, 15:18

Клиент

Екатерина Александровна, мне врач гинеколог назначила анализы на щитовидную железу ,пролактин, кортизол и тестостерон. Я ещё их не сдавала. Может быть такое,что если у меня с гормонами щитовидки проблемы, то аццп при этом может быть повышен? И ещё у меня в одной лаборатории ревмофактор в норме, а в другой повышен. Может быть это ошибочным? Или только по уровню аццп можно поставить ревматоидный артрит?

Пожаловаться

Кашенок Екатерина Александровна, вчера, 22:49

Ревматолог

Хондропротекторы никак не затормаживают развитие ревматоидного артрита

Пожаловаться

Кашенок Екатерина Александровна, вчера, 22:52

Ревматолог

Диагноз РА ставят по нескольким критериям которые оцениваются в совокупности. Не по одному. А по сочетанию разных факторов.
Бывает такое что в начале РФ низкий, позже он повышается - это частая ситуация.
Можно все пересдать.
Ревматоидный артрит так же бывает и серонегативный (при отрицательном РФ) и АЦЦП-отрицательный, если остальные признаки набираются.

Пожаловаться

Кашенок Екатерина Александровна, вчера, 22:52

Ревматолог

Метотрексат могут отменять если идет переход на другой базисный или генно-инженерный препарат.
Но по сути да, этот диагноз подразумевает постоянную терапию.

Пожаловаться

Юлия, 3 июня

Клиент

Домуллоджон Абдухафизович, здравствуйте. Скованности вообще нет. Боли в мелких суставах нет и кисть то сама не болит. Метатрексат ещё не разу не пила,купила таблетки,но как прочитала все побочные эффекты боюсь начинать их пить. Кроме метотрексат назначили Мелоксикам в таблетках и фолиевую кислоту.

Пожаловаться

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович, 4 июня

Кардиолог, Терапевт, Ревматолог

По результатам лабораторного исследования аццп положительный, рф не всегда бывает положительным, хоть и соэ и срб в норме, чем раньше начать лечение, тем лучше.
Метотрексат лучше переносится также в уколах в/м или п/к, если таблетки не сможете по каким то причинам переносить.
Лечение назначается неопределенно долго, 10мг это начальная дозировка , оптимальная( рабочая) дозировка 20-25мг/неделю

Пожаловаться

Юлия, 4 июня

Клиент

Арина Игоревна, а вообще может быть такое,что через 3 месяца или год например можно попробовать его отменить с врачём?

Пожаловаться

Назаренко Арина Игоревна, вчера, 05:57

Ревматолог

Он может быть отменен в связи с непереносимостью или отсутствием эффекта спустя 3 месяца и более. В таком случае показан переход на другой базис.
На практике возможны случаи уменьшения дозировки до низких в связи с ремиссией на протяжении 1,5-2 лет.
Курсовое лечение или лечение с перерывами не предполагается

Пожаловаться

Юлия, вчера, 06:18

Клиент

Арина Игоревна, через 2 года тоже не отменят? Скажите пожалуйста, шампанское на праздники совместимы с таблетками?

Пожаловаться

Назаренко Арина Игоревна, вчера, 11:15

Ревматолог

Да, полная отмена может привезти к обострению в будущем, после отмены, как правило, препарат теряет эффективность.
Алкоголь лучше исключить за день до и день после приема метотрексата

Пожаловаться

Юлия, вчера, 15:18

Клиент

Арина Игоревна, мне врач гинеколог назначила анализы на щитовидную железу ,пролактин, кортизол и тестостерон. Я ещё их не сдавала. Может быть такое,что если у меня с гормонами щитовидки проблемы, то аццп при этом может быть повышен? И ещё у меня в одной лаборатории ревмофактор в норме, а в другой повышен. Может быть это ошибочным? Или только по уровню аццп можно поставить ревматоидный артрит?

Пожаловаться

Назаренко Арина Игоревна, вчера, 16:38

Ревматолог

АЦЦП все таки маркер специфичный для ревмамтоидного артрита. РФ может варьироваться, обычно он сдается единожды и если положительный, то контроль далее не делают.
Да, часто бывает, что РФ отрицательный, а АЦЦП положительный.

В сомнительных ситуациях можно пересдать АЦЦП в динамике

Пожаловаться

Юлия, вчера, 22:23

Клиент

Арина Игоревна, а если РФ отрицательный,а аццп положительный, это о чем говорит?

Пожаловаться

Назаренко Арина Игоревна, 8 часов назад

Ревматолог

О том, что это серонегативный ревматоидный артрит. Но принципиально на план лечения и прогноз это не влияет

Пожаловаться

Юлия, сегодня, 00:12

Клиент

Наталья Сергеевна, здравствуйте. Поражение не симметричное, только правая кисть. Начала болеть в конце февраля,утром когда проснулась рука уже болела. Нажимать рукой было больно,даже овощи нашинковать до конца не могла,рука болела и не дожимала ножом до конца) потом боль сошла на нет. Сейчас иногда немного ноет. Аццп сдавала в 3 разных местах и везде положительно. Ревмофактор в 2х местах сдавала,ч одном отрицательно,в другом положительно. Я уже и сама не знаю что делать. Очень боюсь пить метатрексат, т.к.там такие побочки... Может плеквенил или сульфаналазил попить. Мне придется таблетки эти пожизненно пить? Может мне снова анализы пересдать? Фото руки приложила(покраснение,припухлостей не наблюдаю)

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Возобновление приема метотрексата

1 ответ

5 мая 2020

Ольга

Вопрос закрыт

Высокая температура при ревматоидном артрите

6 ответов

5 апреля 2021

Алексей

Вопрос закрыт

Витамины при РА

5 ответов

24 февраля 2023

Ольга

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Кашенок Екатерина Александровна, 3 июня · Accepted Answer · 2025-06-03T15:30:03+03:00

Здравствуйте!
А Вы сдавали С реактивный белок?

При достоверном РА обязательно начало терапии метотрексатом… и обычно его назначают в уколах 1 раз в неделю. 10 мг это начальная доза, которая обычно увеличивается до рабочей (около 25 мг).
С дозы 7,5 обычно никогда не начинают, только если у миниатюрных пожилых женщин.

По инсулину диагноз СД никогда не ставится. Уровень инсулина все время колеблется. Диагноз СД устанавливается по результатам глюкозы, гликированного гемоглобина.

Accepted Answer · 2025-06-03T20:51:30+03:00

Здравствуйте!
Утренняя скованность сколько минут длится?
Боли мелких суставах кистей и стоп отмечается?
Температура тела нормальная?
Кончики пальцев рук в холодную погоду в цвете не меняется?
Метотрексат еще не начали ?
Кроме метотрексат еще какие то таблетки были назначены?

Назаренко Арина Игоревна, 4 июня · Accepted Answer · 2025-06-04T13:24:02+03:00

Здравствуйте.

«Золотым стандартом» для лечения ревматоидного артрита является метотрексат. Начальная дозировка 10 мг в сутки назначена верно, увеличивают обычно до «рабочих» доз 20-25 мг в неделю. Препарат принимается под лабораторным контролем, поэтому побочные его эффекты возможно нивелировать и свести на нет. Принимается обычно неопределенно долго. То есть пока есть эффект и при отсутствии побочных эффектов.

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 4 июня · Accepted Answer · 2025-06-04T22:28:18+03:00

Добрый вечер!
Если говорить о ревматоидном артрите, то назначены как раз малые, неэффективные дозы. Современная ревматология с таких маленьких доз не стартует - это потеря времени и эффективности. Стартовать стоит с 15 мг и быстро и интенсивно наращивать до эффективной дозы в диапазоне 20-30 мг/Нед.

Другой вопрос, есть ли здесь действительно ревматоидный артрит. Да, АЦЦП - очень чувствительный маркер РА, но он может повышаться и за 2-5-10 лет до клинической картины артрита. Заранее метотрексат не назначается. Давайте уточним по диагнозу.

1. Приложите фото пораженной кисти и отметьте болезненные участки
2. Поражение не симметричное, только с одной стороны?
3. Вы отмечаете утреннюю скованность - состояние, когда с утра вы не можете выполнить повседневные действия (почистить зубы, расчесаться) и вам нужно более получаса, чтобы «разработать» руки?