Что вас беспокоит?
Ревматоидный артрит
Добрый вечер. У меня ревматоидный артрит. Назначили лечение: метипред-4 мг,методжект-17,5 мг., фолиевая кислота- 5мг. Но у меня еще было 2 инфаркта в 2023 году. Два стента. И теперь пожизненно принимать тромбо-асс 100мг. А метотрексат нельзя с ацетиловой кислотой. Как быть? Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Да, такая дозировка метотрексата не рекомендуется сочетать ацетилсалициловой кислотой- риск кровотечения возрастает ( + гкс назначен).
В таких случаях мы( онлайн ) не можем корректировать назначенное лечение лечащим врачом, в данном случае рекомендуется очно посетить кардиолога и ревматолога, чтобы скорректировали терапию ( алтернативная терапия можно обсудить о замене базисной терапии:метотрексата на сульфасалазин, сульфасалазин не так сильно влияет, как метотрексат, но не забываем, что золотой стандарт лечения ревматоидного артрита это метотрексат).
Добрый вечер. Сульфасалазин не помог.
В таком случае, с большей вероятностью могут снижать дозировку метотрексата до 15мг ( такая дозировка и тромбо асс - риск кровотечений чуть уменьшается ) , но повторюсь, все коррекции препаратов очно , лечащим врачом
Ревматоидный артрит серонегативный. Сульфасалазин принимала один месяц. Первая неделя-500, 2-1000,3-1500,4-2000. За эти четыре недели результат ноль. И сегодня поменяли лечение на метотрексат+гкс. Вопрос:через какое время начинает работать сульфасалазин? И можно ли при серонегативном артрите метотрексат?
Нет, эффективность сульфасалазина, как и метотрексата оценивают только через 12 недель, 4 недели это маленький срок.
Пока нет накопительного эффекта , можно было бы сульфасалазин совместно с гкс принимать , и постепенно снижать гкс до полной отмены и через 12 недель эффективность сульфасалазина можно было оценить
Принятый ответ
При серонегативном артите могут назначаться базисные препараты ( метотрексат/плаквенил/сульфасалазин/лефлуномид , что-то одно)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сочетание метотрексата и АСК - частое в ревматологии и вполне успешно назначается и используется. Риски кровотечения при сочетании возникают при наличии определенной дозы АСК - это от 300 мг/сут. Стандартные профилактические дозы при постинфарктном карлиосклерозе - это 75-150 (у вас 100мг). Соответственно, стандартные дозировки АСК абсолютно нормально принимаются с метотрексатом.
Большим риском здесь является прием гормонов, но они чаще всего используются в виде «мост терапии» и должны будут планомерно снижаться и отменяться по мере накопления дозы метотрексата
Ревматоидный артрит серонегативный. Сульфасалазин принимала один месяц. Первая неделя-500, 2-1000,3-1500,4-2000. За эти четыре недели результат ноль. И сегодня поменяли лечение на метотрексат+гкс. Вопрос:через какое время начинает работать сульфасалазин? И можно ли при серонегативном артрите метотрексат?
Здравствуйте! Согласно инструкции применение препарата Тромбо асс совместно с метотрексатом противопоказано, если доза метотрексата превышает 15 мг в неделю. Так же их совместный с метотрексатом прием может сопровождаться повышенной частотой развития побочных эффектов со стороны органов кроветворения Необходимо обсудить с лечащим врачом пересмотр дозировки препарата,это можно сделать только очно с лечащим ревматологом. Если дозировка будет снижена,то принимать их совместно можно,но с осторожностью,под контролем лабораторных анализов обязательно и под прикрытием препаратов,для защиты слизистой жкт ( Омепразол).
Но ещё больше настораживает сочетание гормонов и препарата аспирина,вот такая комбинация нежелательна тоже к приему. Она может в разы усилить риск кровотечения из жкт.
Но отменять/заменять препараты имеет право только доктор очно. Ещё раз обращу на это внимание.Желательно обсудить с лечащим ревматологом и кардиологом совместно терапию. Есть другие базисные препараты,помимо метотрексата. Вы говорили доктору о том,что назначено кардиологом?
Здравствуйте.
Совместный прием метотрексата и тромбо асс действительно создает риск для угнетения кроветворения. Для снижения этого риска обычно рекомендуют продолдение приема МТ в минимально эффективной дозировке, например, 15 мг в неделю, применять комбинацию под покрытием ИПП, омеппразола и регулярно, каждые 2-4 недели контролировать общий анализ крови, печеночные и почечные показатели.
Похожие вопросы по теме
- 1 Сентября 202117 ответов
- 8 Апреля 20221 ответ
- 9 Июня 202213 ответов
- 16 Июня 20231 ответ