Что вас беспокоит?
Вирус или бактерия у ребенка 4 лет
Добрый день. Помогите пожалуйста разобраться. Ребенку 4 года. В пятницу вечером забрали ребенка из садика ( у нас была жара 30 градусов) потом гуляли на площадке и шли до дома часа 1,5. Дома ребенок сказал что он просидел в садике в прогулку в песочнице. Ему было жарко. Вечером вел себя хорошо. Было хорошее настроение. Уснул в ночь и через час проснулся в панике особо ничего не говорил и просто как будто его тошнило и плакал. Через 3 часа уснул и снова через час проснулся с такой же паникой. Бывает у него когда он днём не выспаться то всю ночь ворочается. Но такого не было видно что его что то беспокоит. Больше так и не лег со словами что он боится спать. Мы поехали на озеро, думали может он чего то испугался как то его отвлечь. Ни температуры, ни рвоты ничего не было. Только не было настроения. Утром сказал что у него болит лобик и там живут бактерии. Начал то ли бредить то ли фантазировать когда выходили на улицу я его держала на руках и начала закрывать одной рукой дверь он закричал что бы я держала двумя руками бриться упасть, потом когда ехали на озеро он кричал мы сейчас разобьемся и что деревья вокруг ему делаю БУУУ и пугают. Я тогда задумалась о болезни менингит. Днём у него поднялась температура, я ему дала Нурофен ( подумала что это Типа теплового удара) но через 7 часов температуры опять поднялась до 38,9. Снова сбросила. Как спадала температура он был весёлым. Утром в воскресенье в 5 утра он сильно закашлял (лающий кашель) у нас часто бывает ларингит. Дала сразу Пульмикорт. И Нурофен т.к поднялась снова температура. Съездили в приемный покой. Чтобы исключить диагноз Минингит. Сказали просто вирус. Но справа отит. Назначили капли Комбинил по 2 капли 3 раза в день и сосудосуживающие. Если через 5 дней температура будет держаться то антибиотики. Сейчас температура повышается каждые 5 часов-7 часов до 39-39,3. Но у нас жара и это возможно сказывается на повышение. Как только солнце прячется температура 37.9 примерно. Сбиваю по очереди парацетамол и Нурофен. Сдали кровь. Но не могу понять как будто и вирусная и бактериальная. Прошу помогите нужен ли антибиотик?
Здравствуйте!
По результатам анализа нет показаний к антибиотикам, кровь вирусной этиологии (повышены только моноциты), СОЭ отреагировало повышением на воспалительный процесс.
В данном случае следует продолжить симптоматическое лечение.
Важно:
-Обильный питьевой режим, 40 мл на кг веса жидкости в сутки (вода, морсы, соки, компоты). Чем ребенок больше будет пить жидкости тем быстрее уйдет интоксикация. (эритроциты немного повышены на фоне недостаточного питьевого режима).
-Температуру сбиваем выше 38,5 парацетамолом 10-15 мг/кг или ибупрофеном 5-10 мг/кг
-Нос промывать солевыми растворами (Аквалор или Аквамарис) 4-5 раз в день
-При заложенности/отека носа Оксиметазолин детский – интраназально (в каждый носовой ход), по 1–2 капли 2–3 раза в сутки или по 2–3 впрыскивания спрея.
-Увлажнение воздуха, частое проветривание помещения.
-Витамин Д (аквадетрим или вигантол) в профилактической дозе 1000-1500 МЕ ежедневно в первой половине дня во время еде.
Контроль общего анализа крови в динамике через 2-3 недели после выздоровления.
Инна Сергеевна, спасибо огромное вам за ответ. Подскажите пожалуйста если ребенок не жалуется на ушко, а нам сказали отит. Адекватно ли назначены капли Комбинил? Визуально как будто дырочка в ухе не настолько широкая и хорошо просматривается ,как в здоровом ушке.
На счет капель если врач при осмотре увидел отит (что мы врачи онлайн не можем ни подтвердить и не опровергнуть) стоит прислушаться к рекомендациям врача, капли продолжайте использовать до следующего очного визита.
Инна Сергеевна, подскажите пожалуйста, а можно ли по анализу крови распознать мононуклеоз?
Можно его заподозрить по повышению уровня моноцитов, лимфоцитов, снижению тромбоцитов, лейкоцитов, но по сути изменения в ОПАК могут быть такими же как и при других вирусных инфекциях.
Инна Сергеевна, я понимаю в этом результате по крови только повышены моноциты, лимфоциты в норме же. Можно точно исключить мононуклеоз? Или только при осмотре на увеличение лимфоузлов?
Инна Сергеевна, посмотрите пожалуйста у ребенка появилась сыпь
Точно исключить мононуклеоз можно по анализам крови. Сдаются ИФА (антитела к ВЭБ и ЦМВ) и/или ПЦР крови на ДНК ВЭБ, ЦМВ качественный.
Сыпь может быть на фоне вирусной инфекции любой, для чего-то конкретного она не специфична. Если сыпь будет тревожить ребенка (появится зуд) то к лечению добавляют в таких случаях антигистаминные препараты.
На проявление аллергии визуально сыпь не похожа.
Инна Сергеевна, подскажите пожалуйста сколько может держаться температура? Сегодня опять начала подниматься ( 6 ой день) вчера увеличился промежуток был 14 часов без температуры а к вечеру опять каждые 6 часов
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вообще при вирусных инфекциях температура может сохраняться высокой до 2х недель. Смущает только что было улучшение в виде удлинения интервалов между повышением температуры и сейчас они стали короче. В таких случаях лучше еще раз повторить общий анализ крови через 1-2 дня чтобы исключить присоединение бактериальной флоры.
Здравствуйте! Кровь не бактериальная. Показаний для назначения антибиотиков на сегодня нет. Лечение симптоматическое, антигистаминные, жаропонижающие, обильное питье, полноценное питание.
Если будет продолжать лихорадить, то через два дня показать врачу и определиться с дальнейшим лечением.
Нина Владиславовна, благодарю вас. Подскажите пожалуйста, а если ребенок не жалуется на ушко но чисто визуально видно что ушной проход как будто узкий стал, это показание к каплям Комбинил?
В составе препарата антибиотик и дексазон. Дексазон обладает противовоспалительной активностью.
Если ребенок на ушко не жалуется, то прямых показаний к назначению этих капель нет.
Нина Владиславовна, подскажите пожалуйста а как то по анализу крови можно распознать мононуклеоз?
При мононуклеозе в крови появляются атипичные мононуклеары, это такие клетки крови.
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
По данным больше вероятность, что это действительно вирусная инфекция, вероятно подобное поведение связано с синдромом интоксикации
В подобной ситуации используем симптоматическое лечение
Ирина Владимировна, благодарю вас 🙏
Здравствуйте. В описанной ситуации и по представленным анализам можно предположить что это вирусная инфекция, возможно вэб (так как по анализу крови повышены моноциты). Можно сдать анализ крови методом ифа на вэб или анализ крови методом пцр на вэб. Сейчас можно начать лечение орошение ротоглотки и носоглотки раствором морской воды до 3 раз в день, приём вит С (лучше в виде овощей, фруктов, морса), обильное питье.
Алексей Александрович, благодарю вас. Подскажите а вэб лечение отличается от обычной вирусной?
Принятый ответ
У взрослых вэб лечиться Ацикловиром (Валацикловиром). У детей как у вирусной инфекции
Похожие вопросы по теме
- 7 Октября 201829 ответов
- 28 Ноября 20182 ответа
- 9 Июня 20193 ответа
- 15 Сентября 20191 ответ