Что вас беспокоит?
Нормализация жидкого стула
Здравствуйте, в феврале прошлого года заболела парапроктитом, далее был свищ. Все это произошло внезапно и вызвало у меня сильные стрессы. После операции по иссечению свища в конце мая 2024 года, прямо на следующий день после операции, началась диарея. Я свела это к тому, что мне кололи уколы, далее стул перестал быть прям водой, но в норму так и не пришел. Я начала замечать, что слишком часто начала ходить в туалет по большому. От 3х до 10 раз (десять раз было единожды, после очередной ситуации, которая меня сильно огорчила). В стандарте, чаще всего хожу 3-4 раза в день. Первый поход в туалет идет утром, после пробуждения, обычно стул жидкий или жидкость + стул небольшими маленькими комочкам. Далее я могу сходить в туалет снова через час или два примерно также, далее после еды (либо еще не успею доесть, а ем я около 20 минут, либо минут через 10-30 после еды) и еще могу сходить раз или два после этого, иногда нет. Есть стала один раз в день, вечером. Операция прошла не очень хорошо, поэтому появилась хроническая анальная трещина, из-за которой я боюсь пользоваться туалетной бумагой. Вздутия живота нет, цвет кала светло-коричневый/желтоватый, бывает три состояния: жидкий, кашеобразный и как у кролика - маленькие комочки, но они тоже с жидкостью выходят по моим ощущениям. Боли тоже нет, живот может скручивать, но это значит, что я хочу в туалет, после похода в туалет скручивание полностью проходит. Живот может бурлить последнее время, но это происходит очень редко и по моим ощущениям бурление идет ближе к выходу, т.е не в самом животе, а в попе (?). Бурление без боли. Походы в туалет также без боли, еще после перенесенной операции почти перестали выходить газы (перестала пукать), если поем жирную пищу, то в кашеобразном стуле могут появиться прожилки жира или слизь (не совсем понимаю что это), визуально крови нет. К врачу нет возможности обратиться. Пропила 10 дней энтерол (4 капсулы) - в первый день сходила в туалет лишь один раз, последующие дни никаких улучшений не заметила. Сейчас пью креон 10 000 ед по 1 капсуле каждый прием пищи и прибиотики. Попробовала выпить лоперамид, но по моим ощущениям от него ситуация только усугубилась, т.к после него бурление началось на постоянной основе, а стул стал совсем жидким, даже не кашеобразным. Сейчас прекратила пить лоперамид. Через несколько дней мне лететь в другую страну, подскажите пожалуйста чем нормализовать стул? Я хочу есть вне дома и не переживать, что через пару минут меня потянет в туалет. Читала еще про тримедат, но его принимать боюсь из-за побочек и малой эффективности
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья. Описанная Вами ситуация чаще всего связана с нарушением моторики кишечника после операции и стресса. Частый стул с учащением утром и после еды — типичная картина функционального расстройства, при котором повышается чувствительность кишечника. В таких случаях обычно применяют препараты для регулирования моторики, например, Мебеверин (Дюспаталин) по 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды курсом от 3 недель. Если на фоне Креона стул становится более оформленным, его продолжают до 1 месяца. При напряжении перед едой возможно использование мягких растительных успокаивающих средств, например, Ново-Пассит по 5 мл 2 раза в день. Для контроля состояния часто оценивают кал на скрытую кровь и кальпротектин — это помогает исключить воспаление, особенно при наличии слизи. Как давно Вы едите только один раз в день и связано ли это с опасением вызвать стул?
Елена Борисовна, один раз в день начала есть месяца 3-4 назад, до этого ела 2 раза в день, это мой стандарт в питании был. Да, до одного раза свела потому что начала замечать, что чем больше ем, тем чаще хожу в туалет и из-за страха перед повторением ситуации прошлого года из-за трещины само собой пришло к тому, что есть начала один раз в день, как правило вечером часов в 6-7. Еще замечаю, что любая эмоция и я оказываюсь в туалете, если мне куда-то надо и я опаздываю, то также в туалет тянет и я каждый раз хожу. Порции практически всегда стандартные, не пара капель. Вчера целый день пила лоперамид,стул не улучшился, а ухудшился, сегодня отмечаю сонливость, стул стал водой и бурление, поднялась температура до 37 с утра, сейчас к вечеру опустилась. До этого такого не было. Подскажите пожалуйста, это может быть реакция на этот препарат? Года два назад я также пила лоперамид и также отмечала, что препарат усугубляет состояние, а не помогает.
Да, описанное может быть реакцией на Лоперамид — при чувствительном кишечнике он иногда вызывает не задержку, а усиление дискомфорта, бурление, ложные позывы и даже повышение температуры как стрессовую реакцию. Если в прошлом Вы уже замечали ухудшение, повторение симптомов подтверждает индивидуальную непереносимость. В таких случаях обычно избегают его применения и подбирают средства, которые не тормозят моторику, а мягко её регулируют.
Елена Борисовна, подскажите пожалуйста тогда схему лечения? Еду в другую страну, питание будет вне номера и мне не хочется отказываться от еды совсем дабы не допустить походов в туалет тогда, когда не нужно. Что пропить? Как именно пить?
В таких случаях обычно применяют Дюспаталин по 200 мг утром и вечером за 20 минут до еды курсом 3 недели — он снижает чувствительность кишечника и урежает позывы. Если на Креоне стул становится плотнее, продолжают по 10 000 ЕД по 1 капсуле на приём пищи, особенно если еда жирная. Для поддержки микрофлоры используют пробиотик Бак-сет Форте по 1 капсуле 1 раз в день 4 недели. При выраженной тревоге — Ново-Пассит по 5 мл утром и вечером. При бурлении и слизи после еды допустимо добавить Эспумизан по 2 капсулы.
Елена Борисовна, благодарю, а в случае улучшения можно ли сразу же повторить курс?
Если на фоне приёма наступает улучшение, обычно делают перерыв 2–3 недели и при возвращении симптомов повторяют курс. Постоянно без перерыва препараты не применяют.
Елена Борисовна, благодарю. Попробую применить эту схему, надеюсь поможет. Подскажите пожалуйста, я правильно понимаю, что это срк?
По описанию наиболее вероятно, что это проявления СРК с преобладанием диареи на фоне повышенной чувствительности кишечника после операции и стресса.
Елена Борисовна, спасибо за ответ
Принятый ответ
Добрый день
Свищи прямой кишки и хронические анальные трещины могут быть признаком воспалительных заболеваний кишечника. Поэтому терапия не дает долгосрочный эффект.
До начала лечения нужно сдать кал на кальпротеткин , если он выше 200 мкг/ л - в кишечнике есть воспаление, нужны противовоспалительные препараты - например салофальк, которые используют в виде таблеток, в дозе 500 мг
Если показатель выше 500- это уже может быль признаков воспалительных забеливание кишечника.
Энтерол в данном случае косвенно влияет на флору, относится к противодиарейным
Лоперамид в таких случаях тоже не дает эффекта, его при воспалении использовать нежелательно
Если стул жирный и стул закрепляется на ферментах, можно сдать кал на уровень панкреатической эластазы в кале - если меньше 200- это признаки ферментативной недостаточности поджелудочной железы - тогда ферменты нужны длительно
Без сдачи этих двух анализов лечение и понимания ситуации нет.
Но если вы не успеваете пройти обследование
Можно рекомендовать прием кишечного спазмолитика/ прокинетика- колофорта и сорбенты курсом - энтеросгель 10 грамм 3 раза в день 7-10 дней
Нелли Фанисовна, здравствуйте, свищ был следствием парапроктита, а анальная трещина образовалась после операции, не зажил разрез после операции. Обследование я вряд ли успею пройти, слишком мало времени осталось, к тому же у меня не получается сформировать стул, чтобы было из чего собирать на анализы. Стул последнее время не жирный, на ферментах улучшений не наблюдаю (пью Креон). После приема лоперамида уже третий день поднимается температура 37, не знаю простыла ли я, реакция ли это на приближающийся месячные или на лоперамид. В моем городе нет гастроэнтеролога, поэтому ситуация с очным осмотром затрудняется еще сильнее. Поездку отменить нельзя. Энтерол ничем не помог после пропитого курса
Для сдачи кала можно использовать за день до сдачи смекту 1-2 пакетика , на 100 мл воды
Густой раствор
Лоперамид температуру не повышает
При колите температура может быть
Бывает часто, у пациентов во свищами или хроническими не заживающими трещинами, находят причину в воспалении кишечника, именно аутоимунного генеза
Энтеросгель - не энтерол принимать
Нелли Фанисовна, я пробовала смекту, она также не помогла мне хоть как-то изменить стул, к сожалению. Температура появилась недавно, в животе никаких бурлений нет
Похожие вопросы по теме
- 1 Июня 201823 ответа
- 20 Ноября 201847 ответов
- 7 Марта 20202 ответа
- 22 Марта 20216 ответов