Что вас беспокоит?
Переход на циклическую схему МГТ с непрерывной
Здравствуйте! Мне 45 лет. В 2022 г. была аблация эндометрия, месячные после нее шли, но скудные, в июне 2023 г. Полностью прекратились, зато накрыл климактерический синдром по полной программе: приливы, нарушения сна, отсутствие либидо, тахикардия в покое,депрессивное состояние. Фоттликулов в яичниках не было, ФСГ высокий. Сначала мне назначали тиболон, но на нём начадо подниматься давление. Отменили. С ноября 2024 г. я на схеме Эстрожель 1 нажатие+5 мг(1/2 таблетки) дюфастона. Пробовали схему Эстрожель+Утрожестан, но Утрожестан не подошел-обострились проблемы с желчным. В марте этого года после отдыха в Кисловодске как будто начались месячные. Небольшая мазня+все ощущения, как в пмс и тянущие боли. На УЗИ ничего подозрительного, эндометрий 3 мм. Врач сказала, что это реакция на ЗГТ, предложила заменить Дюфастон на миражель(миражель не зашёл в итоге), или перейти на Анжелик микро(не перешла, т.к в инструкции противопоказание-гемангиома печени, а она у меня есть). Осталась на той же схеме. В апреле ровно через месяц снова пришли месячные. Продолжила схему. В мае так же ровно через месяц начала кровить, дошла до врача, на УЗИ( на 19 д.ц) внезапно по 1 фолликулу в каждом яичнике и жёлтое тело! Эндометрий 6 мм в углах матки . Как будто яичники снова заработали. Врач сказала, чтоб я ждала очередной менструации, и с 1 дня переходила на циклическую схему: 14 дней Эстрожель 1 нажатие, с 14дня к нему добавить Дюфастон 10 мг и принимать ещё 14 дней. Но...месячных жду с 4 июня( все это время периодически тянет живот), но ни намека...Хотя судя по эндометрию, какая-то мазня все же должна быть. Но нет. Ни намека даже. 5 июня(29 д.ц) были какие-то жидкие желтоватые выделения, похожие на сукровичные и сильно тянуло низ живота. На этом все. Оно это было или нет, я так и не поняла. И я теперь не понимаю: продолжать непрерывную схему? Начинать циклическую в ближайшие дни? Сейчас уже 32 день цикла.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вы сдавали фсг?
Циклическая мгт предполагает эстроген ежедневно без пропусков и перерывов
Утрожестан(сустен 200 мг) через рот 14 дней каждого месяца и контрольное узи на 5-7 день цикла после отторжения эндометрия
Анастасия Сергеевна, здравствуйте! ФСГ сдавала давно, перед назначением МГТ. Было больше 30, насколько я помню На фоне МГТ не сдавала
Принятый ответ
Здравствуйте! Если менструации ещё есть, значит оптимальнее выбрать циклическую схему. Учитывая эндометрий, сначала нужно вызвать менструации, а потом начать циклическую схему. Для этого сейчас можно принимать Дюфастон по1т 2р в день 10 дней, затем в течение 7 дней начнётся менструация. И с 1д.м.ц. по 25 день начать мазать Эстражель по два нажатия (одно нажатие мало в этом молодом возрасте) и плюс Дюфастон по1т 2р в день с 16 по 25 день цикла.
Ежегодно при приёме гормональной терапии не забывайте про УЗИ органов малого таза, маммографию, мазок на онкоцитологию, развернутый анализ крови, коагулограмму, биохимический анализ крови и ЦДС сосудов нижних конечностей
Принятый ответ
Добрый день! Скажите, пожалуйста, с какой целью была абляция эндометрия? Вы можете прикрепить результат последнего узи к вопросу? Циклическую схему необходимо начинать с первого дня менструально подобного кровотечения. Поэтому, надо понимать, вызывать ли Вам менструацию или она начнется сама?
Илона Альбертовна, здравствуйте! К сожалению, не могу приложить результат последнего УЗИ, т к я сейчас на даче, с собой его нет. Помню, что доктор говорила,что эндометрий неоднородный, в углах матки он 6 мм и что по одному фолликулу в каждом яичнике и жёлтое тело в правом.
Если сейчас сделать перерыв в гормонах на несколько дней, менструация не начнется?
Елена, а абляция по какому поводу?
Илона Альбертовна, аблация была по поводу кровотечений. В анамнезе аденомиоз, гиперплазия и поимпы эндометрия, очень мучилась кровотечениями. Месячные могли по 2 недели идти, сначала мазня, потом очень обильные с огромными сгустками, потом опять мазня.
Тогда в данной ситуации нежелательно возвращать циклический прием препарата. При его использовании возможен возврат кровотечений, так как будет расти эндометрий на большой дозе эстрогенов. Гемангиома печени каких размеров?
Илона Альбертовна, по последнему УЗИ "гиперэхогенное образование до 11,3х10,3мм, при ЦДК кровоток не определяется." Доктор, который делал УЗИ, говорил, что она как бы в капсуле, так что расти вряд ли будет. Но гинекологи перестраховываются и либо не назначают мгт вообще( у меня ж ещё и кисты в печени), либо назначают в минимальной дозе и трансдермальной форме.
В циклическом режиме мне назначили то же самое 1 нажатие эстрожеля, что и было а непрерывном, просто без гестагена в первой фазе, но я пока так и не перешла на него, т.к месячные не пришли. Вы думаете, что стоит оставаться на непрерывном?
Илона Альбертовна, а возможно вообще возобновление кровотечений после аблации? Разве эндометрий восстанавливается полностью?
После хорошей абляции эндометрий не должен вообще расти. Если Вы почитаете противопоказания ко всем формам эстрогенов, то везде указаны доброкачественные образования печени. Поэтому, Вам лучше перейти на Анжелик микро
Илона Альбертовна, именно на микро, не на обычный? Смущает, что там доза эстрогена ещё ниже, чем в эстрожеле и антиандрогенное действие( а то и так либидо почти исчезло).
И если переходить на него, то в любой день можно?
Мне тоже доктор предлагала на него
перейти, уже купила, но кровить начала и решила подождать. И вот эти все моменты вместе с гемангиомой в противопоказаниях смутили. Доктор сказала, что раз снова яичники заработали, то с микро надо подождать пока. Предложила перейти на циклическую схему, сделать УЗИ через 3 мес, и если все хорошо, то пробовать поднять дозу. А так-то она мне прредлагала Анжелик микро как альтернативу дюфастону в качестве гестагена( я на нем отекала первое время. Сейчас все нормально).
На Анжелик микро можно в любое время переходить?
УЗИ матки и придатков у Вас какого числа было?
Илона Альбертовна, 26 мая последнее.
Илона Альбертовна, загрузила предпоследнее, от 10 марта, когда я первый раз закровила. Последнего, от 26 мая,к сожалению, ни с собой, ни в телефоне нет, но там эндометрий неоднородный, в углах матки 6 мм, по фолликулу в каждом яичнике и жёлтое тело. Размеры матки и яичников +/- такие же.
Елена, желательно повторить узи, уже прошло 14 дней после последнего узи от 26 мая. Это необходимо для того, чтобы было понимание по началу приема гормонов. Либо сразу, с любого дня. Либо вызывать что-то подобное менструации и только тогда начинать прием
Илона Альбертовна, спасибо,сделаю в ближайшее время. Пока по старой схеме все принимать или прекратить?
Принимайте по старой схеме
Илона Альбертовна, спасибо большое ♥️
Обращайтесь! Всегда постараемся помочь)
Похожие вопросы по теме
- 8 Марта 202116 ответов
- 10 Июля 202119 ответов
- 15 Июля 202135 ответов
- 12 Сентября 20211 ответ