Что вас беспокоит?
Сфеноидит у ребенка 7 лет
Головные боли у ребенка уже 2 года. Прошли всех врачей, не могли найти причину. Через год невролог назначила КТ головного мозга, которое показало СФЕНОИДИТ. Подскажите, пожалуйста, нужна ли нам операция? Лечение антибиотиками, УВЧ, промывание, капли сложные - не помогают! Голова болит! Снимки КТ прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте .Если есть возможность прикрепите сам диск с КТ ( не только описание ) через любой файлообменник и выписки , с диагнозом и рекомендациями от невролога и лор-врача. Какой характер головной боли ,где именно болит ?
Здравствуйте, головная боль постоянная, опоясывающая всю голову, со слов ребенка. Бывает сильнее, бывает слабее. Обычно к вечеру усиливается. Прикрепляю ссылку на фото КТ ( к сожалению диск у лечащего врача в отделении) и выписку с анализами.
https://disk.yandex.ru/d/2y1qesoxI0Jc1Q
https://disk.yandex.ru/d/dfZtZtW8-YkfIQ
https://disk.yandex.ru/d/2y1qesoxI0Jc1Q
Да, по КТ срезам имеется тотальное практически затемнение клиновидных пазух , это может давать такие жалобы. Если лечение антибиотиками, физиолечение, мометазон/ Назонекс, промывания по проетцу и физиолечение не эффективно, то показано хирургическое лечение - вскрытие пазух , расширение соустья и удаление всего патологического из пазух
Только не вижу КТ после лечения, вам его выполняли для оценки динамики?
Да, выполняли через месяц, но снимков нет на руках, они у лечащего врача. Повторное КТ было сделано через месяц после первого, динамика положительная, но головные боли сохраняются без изменений. Так как мы живем на Камчатке и у нас нет технических возможностей для дальнейшего уточнения диагноза и причин возникновения болезни я настояла на отправке результатов обследования на ТМК в Москву. Поэтому все анализы находятся у лечащего врача, ответ ТМК ещё не получили. Может быть вы можете подсказать куда лучше обратиться в Москве? Клиника? Врач?
Необходимо смотреть какая динамика, но если её практически нет и жалобы сохраняются в течение длительного времени, то это конечно оперируется. В Москве лучше обратиться в ФГБУ НКЦО ФМБА России. Там сильные специалисты и лучше чтобы туда дали вам направление
Как выявить причину Сфеноидита? Может быть надо сдать дополнительные анализы?
Из анализов только исключается аллергический процесс ( IgE, риноцитограмму сдать ) и смотреть КТ, возможно такое строение . Более информативен сам осмотр пазухи, тогда видно какой процесс в пазухе и на сколько выраженный
Аллергический процесс исключили. В 2024 году сдавали анализы, так как была заложенность носа, а выделений не было. Специально летали во Владивосток, но тогда ЛОР при проведении эндоскопии носа не обнаружил ЛОР-патологий. Сказал обратиться к аллергологу, но аллергии не выявили. Ещё при обследовании Офтальмолог обнаружил двоение на левый глаз ( диплоптика для близи, на синоптофоре развитие объема фузии, устойчивость фузии при следующих движениях). Глазное дно без патологии.
Как происходит осмотр пазухи и происходящие процессы?
Только эндоскопическим путём, но пазуху можно посмотреть и оценить только под наркозом , соответственно во время операции
Я ещё читала, что причина сфеноидита может быть грибковая, как это можно выявить? Какие можно сдать анализы? Я так понимаю что грибы не поддаются лечению антибиотиками и вылечить их можно только какими-то антимикозными препаратами.
Хотелось бы узнать Ваше мнение для дальнейших наших действий, если бы мы были вашим пациентом? Стоит ли ребенка продолжать лечить или всё же операция? Изучая и собирая информацию из разных источников теперь я понимаю, что этот диагноз мало поддается лечению и всё равно рано или поздно все приходят к операции, так как это уже хроническая форма, а не острая.
Не встречал ни разу, грибковый процесс в пазухах как правило вокруг инородного тела образуется. Но чтобы понять какая флора и содержимое ( в том числе грибы) , то нужно заходить в пазуху и брать оттуда материал.
Я в таких случаях лечу 2-3 недели( до месяца ) если по КТ нет динамики или она незначительная, то оперирую
Принятый ответ
Здравствуйте
Как дышит нос у ребёнка? Есть ли выделения из носа?
Есть ли усиление головной боли при наклоне головы вниз?
Сфеноидит может быть и катаральном за счёт отёка слизистой, в такой ситуации острого воспаления в пазухе нет
Можете прикрепитьописание КТ?
Принятый ответ
Здравствуйте. Использовали для лечения только сложные капли или и мометазон? Если мометазон то по схеме что была написана в назначениях? А в этой ситуации считаю что дозу мометазона не нужно было снижать, а использовать и далее по 1 впрыску 2 раза в день длительно.
Конечно же желательно провести снимок повторный, для оценки динамики лечения. Так как лечение естественно в этой ситуации не быстрое, Ну важно отметить хоть какую-то динамику.
Если локальное лечение не даёт никаких результатов, всё-таки можно попробовать системные и гормональные противовоспалительные средства провести короткий курс, так как препараты лучше попадают в область пазухи чем местное их применение. Короткие курсы гормональных препаратов, обычно 10 дней, не вызывает какие-то серьёзные нарушения или изменения в организме пациента. То есть это в любом случае один из вариантов лечения, до решения вопроса о необходимости проведения оперативного вмешательства.
Принятый ответ
Здравствуйте
Сфеноидит, то есть воспаление в основной пазухе вызывает головную боль преимущественно в затылке, боль каскообразная, то есть ощущение, что голову сдавливает каска.
По Кт имеется затемнение клиновидной пазухи с двух сторон, что может вызывать подобные жалобы. Также такая боль не купируется приемом ибупрофена (нурофена).
Для лечения в первую очередь важно восстановить соустье с полостью носа, то есть убрать отек для восстановления оттока из пазухи. В таких случаях используют назальные глюкокортикоиды (мометазон, назонекс, дезринит) по 1 дозе 2 раза в день минимальным курсом 1 месяц.
Также стоит оценить динамику после стационарного лечения, делают контроль КТ пазух носа.
К оперативному лечению прибегают в том случае, когда нет никакой динамики на фоне консервативного лечения
Принятый ответ
Здравствуйте , как ребенок дышит носом ? Есть выделения ? Нет температуры ??
Используете сейчас какие то препараты для носа ? ( кроме сложных капель )
Сможете добавить описание кт ?
Как правило , лечение сфеноидита консервативное ( направлено на снятие отека в области соустья пазухи и восстановление ее аэрации )
Основные препараты для лечения это интраназальные глюкокортикостероды ( по типу назонекс , дезринит , авамис ) по 1 дозе 2 раза в день - минимум 1 месяц /
Похожие вопросы по теме
- 21 Февраля 201919 ответов
- 7 Апреля 20206 ответов
- 1 Июня 202019 ответов