Что вас беспокоит?
Мама проходит таргетную химиотерапию. Страшные побочные действия - как их избежать
Здравствуйте! Посоветуйте, пожалуйста, как действовать. Моей маме назначили таргетную химиотерапию 3 линии по поводу рака прямой кишки препаратами иринотекан+панитумумаб. Начали 1 неделю назад 10.06. Она четвертый день лежит, встать самой нереально. Один раз встала и упала в обморок. Сильное истощение - вес 50 кг при росте 172. В левой почке стоит стома. Поставили из-за повышенного креатинина. С ним не брали на химию. Креатинин по прежнему высокий, но химию начали. 2-3 раза в день случаются атаки в виде профузного поноса, длительные - до 5 часов, с жуткими спазмами в животе, затем происходит падение давления до 92/72 и учащение пульса 115 (до этого у нее всегда был частый пульс, пила Конкор, но он снижает давление, поэтому решили не пить сейчас) Лечение: принимает лоперамид, дюспатолин, латран, ношпу, внутривенно рингер или физ. Раствор Вопрос: что делать с давлением и с жкт проявлениями? Как повысить давление и снизить пульс? Стоит ли пить энтероадсорбенты (типа Полисорба)? Что делать с отсутствием аппетита? Может быть стоит подключить внутривенное питание?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Судя по клиническим данным речь идет о холинергическом синдроме - который типичен для Иринотекана.
В подобных ситуациях рекомендуется обсудить с лечащим врачом подкожное введение Атропина 0,25 мг подкожно и использовать его профилактически перед каждой капельницей Иринотекана!!
Для этого синдрома как раз характерна слабость, диарея и гемодинамические нарушения
Это перед следующей химией, поняла. А что сделать сейчас, чтобы облегчить состояние?
Сейчас тоже рекомендуют Атропин - но уже с лечебной целью!!
Обязательно свяжитесь с лечащим врачом
Поняла вас. А как ее накормить?
Как правило для лечения тошноты и рвоты рекомендуют использовать схему (пока нет возможности ввести Атропин):
- Ондансетрон 8 мг 2 раза в день внутримышечно
- Церукал 2 раза в день внутримышечно
После коррекции тошноты рекомендуется добавить в день по 1-2 флакона Нутридринк компакт протеин - маленькими глотками в течение дня как дополнение к основным приемам пищи
Мы принимаем эти препараты, но в таблетированных формах. Стоит заменить на инъекции?
Да, это гораздо эффективнее
Тошноты как таковой нет, она боится есть в связи с тем, что после еды возникают жуткие спазмы в желудку и жидкий обильный стул
Это как раз проявления холинэргичесокого синдрома
Эффективен против него только Атропин
Все равно ставить данные препараты?
Пока нет возможности ввести Атропин
Но максимально эффективен будет только он!
Поняла вас. Атропин и от низкого давления и высокого пульса поможет? Или нужно что-то еще?
Поможет, это все проявления холинергичесокого синдрома
Атропин вызывает атонию кишечника, а разве не нужно, чтобы весь распад выводился из организма?
Атропин - это средство борьбы с холинергическим синдромом
Никакого распада нет
Под распадом я имею ввиду химиотерапию
она прекрасно будет выводиться сама
главное- борьба с острым холинергическим синдромом!
Атропин вводить только с назначения лечащего врача? Или можно начать самим?
Только с назначения врача
Принятый ответ
Здравствуйте!
Симптомы могут быть проявлением холинергического синдрома, который часто возникает на фоне приема иринотекана.
В таких случаях обычно рекомендуют введение атропина для его купирования, обычно после этого симптомы купируются.
Сорбенты подключать не надо.
Почему не нужны сорбенты?
Потому что они не эффективны в таких случаях
Принятый ответ
Здравствуйте
что делать с давлением и с жкт проявлениями?-при такой картине показано назначение противодиарейных препаратов совместно с октреотидом или 2-3 введения атропина, так как на фоне химиотерапии иринотеканом развивается холинергический синдром. В дальнейшем лечение иринотеканом отменяют, с учетом такой переносимости, можно назначить схемы Folfox с панитумумабом, если ранее такой схемы не было
Как повысить давление и снизить пульс? при купировании криза давление нормализуется
Стоит ли пить энтероадсорбенты (типа Полисорба)? да, можно, энтеросгель или полисорб могут нормализовать стул. Дополнительно при диарее назначается лоперамид 2 капсулы сразу по 1 после каждого эпизода жидкого стула , при неэффективности или болевом синдроме на фоне лоперамида можно пропить энтерол
Что делать с отсутствием аппетита? Может быть стоит подключить внутривенное питание?
Учитывая и диарею и отсутствие аппетита показано внутривенно вводить ,хотя бы, физ. раствор, раствор Рингера, чтобы восстанавливать кислотно-щелочное равновесие.
Какие противодиарейные препараты лучше выбрать? Как вводить окреотид?
Октреотид вводят, если не помогают дифенгидрамин или атропин, назначаемые при холинергическом синдроме в дозировке 0,1 мг 2-3 раза в сутки.
Из противодиарейных всегда сначала рекомендуют энтеросгель/лоперемид,смекту, при неэффективности допустимо подключать энтерол.
А лучше всего атропин ввести?
И если да, то в каких дозировках, в каком объеме? Сколько раз? С каким интервалом?
Вводится 1 мг подкожно в сутки 2 дня, это все согласовывается с лечащим врачом
А как вводится окреотид? Можем ли мы ввести что-то сами? Т.к. нет связи с врачем и находится он за 100 км от нас
Мы не может давать здесь таких рекомендаций согласно политики сайта, только лечащий врач дает конкретные назначения.
Поняла вас
Принятый ответ
Добрый день! Это проявление интоксикации на фоне курса х/терапии, Атропин вводят перед каждым введением Иринотекана согласно инструкции к применению препарата перед каждым введением в обязательном порядке. Посмотрите выписку, он должен быть там указан.
Покапайте плюсом Реамберин по 400 мл дней 5, он хорошо помогает восстановиться. Плюсом можно полисорб или энтеросгель. Из питания Нутридринк, он с полным комплексов витаминов, минералов и белка, как раз для наших пациентов. На следующем курсе химиотерапии скажите про тяжелое состояние, дозу средуцируют.
И начинайте капаться сразу со второго дня после химиотерапии также Реамберин и Физ раствор.
Скажите, в каких объемах капать физ раствор и сколько раз в день?
С учетом ежедневного реамберина по 400 мл
Также по 400 мл можно, напомните пожалуйста, сахарного диабета нет?
Диабета нет
Тогда для питания, если она плохо кушает помимо Нутридринка, можно капнуть Глюкозу с Аскорбиновой кислотой.
Хорошо, нам говорили капать физ раствором и раствором рингера 1500 мл в сумме в сутки. Это верно? Или слишком много?
Рингера очень много, только истощите организм, не нужно столько, тем более Рингера.
400 пару тройку дней и хватит
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая клинические данные, речь идет о проявлении холинергического синдрома на фоне приема препарата Иринотекан.
В таком случае рекомендуется введение подкожно препарата Атропин, с целью купирования симптомов и далее перед каждым введением Иринотекана также используется инъекция Атропина.
Если наблюдается более 3х эпизодов жидкого стула в течение дня: бифидум-бактерин 6 пакетиков х 3 раза в день, + в течение первого дня Лоперамид 4 мг(2капсулы) однократно, далее по 2мг (1капсула) после каждого эпизода жидкого стула, но суммарно не более 16 мг за день!
Исключить жареную, соленую, острую пищу.
При неэффективности возможна попытка использования препарата Рацекадотрил — 100мг 3р/сут перед едой. Лечение необходимо продолжать до нормализации стула (появление нормального кала до 2х раз подряд), но не более 7 дней. Длительно не принимать!
При употреблении любых лекарственных препаратов, а также при неэффективности их стоит сообщать своему лечащему врачу.
Рацекадотрил при неэффективности чего? Лоперамида или бифидум бактерина?
При неэффективности лоперамида
Она пъет лоперамид, но стул все равно жидкий
Стоит попробовать роцекадотрил?
Лоперамид пьет по схеме? И в комбинации с бифидум бактерин?
Атропин уже ввели?
Атропин вводили до химии только и все. Холинэргический синдром вчера начал отступать. С самого начала (с 13.06) пьем дюспатолин, лоперамид, латран и смекту
Подскажите рабочую схему, какие препараты оставить/убрать/заменить/добавить
Если нет эффективности от приема лоперамида по схеме, указанной выше (строго соблюдая схему), то стоит рассмотреть прием рацекадотрила, но под контролем лечащего врача. При этом прочие препараты можно оставить.
Также обязательна адекватная регидратация организма (прием Регидрона).
Поняла вас, спасибо
Здоровья Вашей маме!
Похожие вопросы по теме
- 30 Сентября 20206 ответов
- 1 Ноября 20201 ответ
- 20 Февраля 202114 ответов
- 18 Июня 202125 ответов