Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №3354815

Что вас беспокоит?

Лимфома ниходжинская

Добрый день. У мамы была неходжинская лимфома, прошли 6 курсов химиотерапии и лучевую терапию. Вошли в ремиссию. Сейчас делали повторное пэт/кт , сдали биопсию ,у врача гематолога подозрения на лимфому . Отправляет на повторную биопсию. Посмотрите пожалуйста заключение Рекомендовано сдать еще кровь- подскажите что она может показать?

55 лет
20 Июня 2025·Просмотров: 412·Татьяна, Рязань

Принятый ответ

Здравствуйте, если диагноз уже установлен , то для чего брали снова биопсию? Было подозрение на рецидив, прогрессию?

Можете приложить выписку, гистологию, Пэт КТ для понимания клинической картины более полно.

Диагноз был установлен год назад.
Была поражена правая миндалина.
Пройдена химия 6 курсов, сделано пэт/кт - была ремисия, для укрепления результата была назначена в июне 2024 года лучевая терапия.
После в декабре 2024 было сделано пэт/кт ,которое показало накопления рпф уже в левой мендалине ,печене и селезенке.
Затем пэт/кт было еще сделано в апреле 2025, в заключение было написано,что формально можно отнести к рецидиву.
В мае 2025 делали ларингоскопия .
Врач сказал,что результаты рознятся, отправил на повторную биопсию

Прикрепила файлы
Пэт от 05.12
Пэт от 18.04
И гистология от 12.05

Посмотрела Пэт КТ , это действительно может быть рецидив, игнорировать изменения нельзя,если выполняли Пэт КТ на фоне полного здоровья.

Биопсия оправдана, будет ясно требуется начало противорецидивного лечения или нет.

Вспомогательными анализами будут общий анализ крови, с-реактивный белок, ЛДГ, общая биохимия.

А если ларирингоскопия показала ,что при осмотре дыхательных путей опухлей не выявлено?
Это что значит?

Я просто не совсем понимаю, когда мы переделали пэт в апреле, врач сказал,что накопления могут быть и не онкологическими ( простуда и т.д)
Ларингоскопия (как я поняла) тоже ничего не нашла.

Но доля надежны есть, что лимфома может не подтвердиться?

Конечно, надежда есть, именно поэтому с ходу лечение никто не назначит.

Принятый ответ

Здравствуйте, Татьяна. У доктора есть причины для подозрения рецидива лимфомы, т к. Не все первичные очаги ушли, и в них идёт активное накопление радиофпрмпрепарата.
Подобные изменения могут быть ещё в случае, если ПЭТ-КТ проводилось не на фоне полного здоровья, а когда человек перенес в течение недели ОРВИ или другой инфекционный процесс.
Точно ответить на вопрос сможет только проведение биопсии левой нёбной миндалины и проведение гистологического исследования.
Т.к. очаги в лёгких и лимфоузлы в лёгких сохраняются без динамики, несмотря на проведенную химиотерапию, необходимо исключить другие причины изменений в них. Саркоидоз- одно из возможных заболеваний, при котором может быть такая картина в лёгких и лимфоузлах.
Определение ангиотензинпревращающего фермента - один из маркеров саркоидоза, который используется в диагностике.

Екатерина, добрый день.
Подскажите пожалуйста, а может ,например, биопсия миндалины онкологию не показать, а в печени и селезенке быть,так как там тоже рпф накапливается?

Мало вероятно, т.к. миндалины - одна из первых мешеней, где может появиться рецидив при лимфоме, а поражения печени и селезенки наступают позже, когда болезнь распространяется. В случае, если при биопсии в миндалине не обнаружится опухолевых клеток, то очаги в печени, вероятно, будут расценивать как проявление другого поражения, вероятно, не лимфомного, и будет дополнительный диагностический поиск.

Саркоидоз в том числе может вызывать поражение не только лёгких и внутригрудных лимфоузлов, но и поражения печени и селезенки в том числе. Поэтому проведение дифференциальной диагностики с ним очень важно.

Екатерина, а подскажите еще пожалуйста, про саркоидоз?
Его выявдяют только по анализу крови?

Саркоидоз- аутоиммуннон заболевание, когда поражение лёгких, лимфоузлов, селезёнки и других органов происходит своими собственными клетками.
Определение АПФ помогает заподозрить саркоидоз, плюс наличие характерной картины по данным рентгенографического исследования. Окончательный диагноз ставится также по результатам биопсии, но тут может требоваться биопсия внутригрудных лимфоузлов или участков лёгких, если при гистологическом исследовании миндалины не будет ничего выявлено.

Скажите пожалуйста,а он лечится?

Да, в некоторых моментах терапия похожа на лечение лимфом тем, что применяются такие препараты как глюкокортикоиды, метотрексат, другие иммуносупрессивные вещества, но в значительно меньших дозах, чем при лимфомах.

А это лечится таблетками или так же применяется химиотерапия?

Лечение заключается в назначении препаратов, которые уменьшают активность иммунной системы, в основном, это таблетированные препараты, но есть и препараты, которые вводятся внутривенно.
Метотрексат и глюкокортикоиды относятся к элементам химиотерапии, но они принимаются в и таблетированных формах, и применяются при многих других аутовоспалительных процессах, например, ревматоидный артрит, псориаз и др

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.