Что вас беспокоит?
Лечение тимомы у лабрадора
Добрый день! Две недели назад у собаки появился кашель и сильный отёк вокруг морды, собака лабрадор 12,5 лет, вес 44 кг. Отвезли в клинику, сделали УЗИ - обнаружили в грудной клетке новообразование и жидкость. Нас отправили на КТ и к онкологу. Результаты КТ: Объемное образование краниального средостения; лимфаденопатия грудной клетки. Объемное солидное образование каудальной части краниальной левой доли легкого. Участки консолидации медиальной и краниальной левой доли (возможно в результате аспирации). Гидроторакс. Субъективно: уменьшение в объеме печени. Сладж в желчном пузыре – необходимо УЗИ брюшной полости. Липомы подкожной клетчатки области молочных желез. Остеоартрит ТБС билатерально. Результаты биопсии: - описание: В мазке из новообразования средостения-скудный цитоз.Крупных размеров различной формы клетки расположены в малоклеточных однослойных скоплениях.Округлые ядра средних и крупных размеров с четким,неровным контуром ядерной мембраны.Хроматин гиперхромный,неоднородный.Просматриваются в большинстве ядер 1-2 крупных размеров нуклеолы.Цитоплазма скудная или умеренная,слабо- базофильная,в большинстве клеток имеет мелкую вакуолизацию.Ядерно- цитоплазматическое соотношение высокое.Умеренные анизоцитоз и анизокариоз.Фон:гемодилюция,едиичные нейтрофилы и малые лимфоциты - заключение: Злокачественная эпителиальная опухоль.Наиболее вероятно-тимома Врач-онколог предложил паллеативное лечение и химиотерапию - на выбор, смотря что мы решим. Паллеатив: преднизолон, плевроцентоз при появлении жидкости Химиотерапия: цисплатин, доксорубицин, циклофрсфаном и винкристином 1раз в 3 недели, до 8ми курсов. Вопрос: какие шансы на прекращение роста тимомы при выборе лечения химиотерапии, каковы шансы, есть ли вероятность ухудшения состояние из-за химии, можно ли попробовать начать химию и посмотреть процесс - если его не будет, то не мучать собаку. Насколько популярен в России опыт лечения тимомы, также очень интересно мнение о назначенной химиотерапии - статистика эффективности, переносимости, смущает цисплатином. Есть еще результаты УЗИ, общего и биохимического анализа крови
Принятый ответ
Здравствуйте. Тимома — редкая опухоль тимуса, которая может вызывать отёк морды из-за сдавления сосудов в области средостения. Такие опухоли растут медленно, но иногда бывают агрессивными. Что касается химиотерапии она не всегда имеет однозначный прогноз при тимоме, так как опыт лечения у собак ограничен. Назначенные препараты, цисплатин, доксорубицин, циклофосфамид и винкристин — применяются при разных опухолях, но их эффективность именно при тимоме изучена недостаточно. Цисплатин, например, довольно токсичный, особенно для пожилых собак, поэтому требуется тщательный контроль состояния.
Паллеативная терапия с преднизолоном и плевроцентозом помогает снять симптомы и улучшить самочувствие, особенно если хирургическое лечение невозможно.
Можно попробовать начать химиотерапию и смотреть на реакцию питомца. При ухудшении состояния всегда можно приостановить лечение и вернуться к поддерживающей терапии. Очень важно внимательно следить за анализами и состоянием собаки.
В России случаев лечения тимомы у собак немного, поэтому статистики и стандартных протоколов мало. В таких ситуациях главным ориентиром остаётся качество жизни животного.
Александра Дмитриевна, Здравствуйте!
Изучила зарубежную практику лечения тимом - чаще всего они применяют лучевую терапию. Насколько, на ваш взгляд, вероятность отклика тимомы на луч? Врач, который нас обследовал в Новосибирске, сказала, что остановка роста образования - уже будет успех, т.к. в данный момент (при нынешнем размере) собака живет более-менее полноценно. Опять же это все за счет паллеативного лечения.
Что касается химиотерапии - боюсь, что ухудшу состояние собаки и может быть откат, на паллеативе сейчас достаточно неплохо, на Ваш взгляд в текущей ситуации (по КТ, биопсии) - сколько мы протянем на таком лечении? Каким, на ваш взгляд, фактором будет задуматься об эвтаназии?
Вы верно отметили лучевая терапия при тимоме широко применяемый метод за рубежом, который при ограниченных размерах и локализации опухоли может дать хороший результат. Эффективность зависит от многих факторов: размера и гистологического типа опухоли, общего состояния животного, а также её расположения. Во многих случаях лучевая терапия позволяет либо остановить рост образования, либо даже немного уменьшить его, что существенно улучшает качество жизни питомца.Если врач из Новосибирска отмечает, что стабилизация роста опухоли уже считается успехом, это вполне оправданный и реалистичный подход. Паллеативная терапия, включающая использование кортикостероидов и контроль за накоплением жидкости в плевральной полости, помогает поддерживать состояние собаки на удовлетворительном уровне.
Относительно химиотерапии — опасения насчёт возможного ухудшения состояния вполне обоснованы, особенно учитывая возраст собаки и размеры опухоли. Химиотерапевтическое лечение может сопровождаться побочными эффектами и временным снижением общего самочувствия. Назначать химиотерапию стоит взвешенно, тщательно оценивая потенциальную пользу и риски. Если на данный момент собака чувствует себя достаточно хорошо, сохраняет аппетит и активность, можно продолжать паллиативное лечение с регулярным наблюдением.
Прогноз и продолжительность жизни при паллиативной терапии очень индивидуальны и зависят от скорости роста опухоли, степени развития гидроторакса и общего состояния внутренних органов. При своевременном контроле жидкости и адекватной поддержке состояние животного может оставаться стабильным в течение нескольких месяцев, а иногда и более года. Важно внимательно наблюдать за появлением новых симптомов: усилением одышки, снижением аппетита, выраженной слабостью и болями.
Крайними показаниями для обсуждения вопроса эвтаназии обычно становятся: невозможность контролировать боль, тяжелая дыхательная недостаточность, отказ от пищи и воды, а также значительное ухудшение качества жизни.
Принятый ответ
Здравствуйте, химиотерапия предпочтительна, так как есть шанс на снижение роста опухоли. К сожалению как ее перенесет собака, особенно в таком возрасте, никто не скажет. Препараты серьезные и дают побочные эффекты, вплоть до того что необходимо делать переливание крови и тд.
Паллиатив и торакоцентез тоже имеют место быть, так как терапия не такая агрессивная, но может сдерживать деление злокачественных клеток.
Екатерина Алексеевна, здравствуйте!
Нам сказали, что наша опухоль не уменьшится от химии, только остановится в росте при благодариятном прогнозе. У вас был опыт, когда от химии (из перечисленных мной выше) был такой результат? Если да, то как переносила лечение собака? Возможно, есть еще какие-то комбинации лечения тимомы, с которыми вы сталкивались. Буду благодарна за обратную связь.
Вы могли бы, пожалуйста, подробнее объяснить в каких случаях может протребоваться переливание крови? Как переносят эту процедуру возрастные собаки?
Также интересно ваше мнение относительно паллеавтиного лечения - каковы прогнозы, сколько мы сможем еще протянуть. Читаю статьи - цифры пугают (от 7 дней до 400), это действительно так? Или опять же все индивидуально?
На моей практике было две собаки с подтвержденной тимомой, но обоих оперировали, у первой успешно, но через год рецидив роста, после чего была химия и прожила она около полугода, у второй собаки во время операции были осложнения и она погибла после операции.
То, что вам сказали абсолютно реалистично - чаще всего цель лечения не уменьшить опухоль, а стабилизировать ее рост.
Переливание может потребоваться если опухоль запустила иммунный ответ против собственных эритроцитов, кровоточит в грудную полость или происходит анемия на фоне хрон воспаления. На фоне химиотерапии происходит угнетение красного костного мозга. Процедуру переливания обычно переносят нормально. Но опять же это требуется если есть показания и не всегда это нужно.
Цифры про медиану жизни тоже правда, Если уже есть дыхательные нарушения или быстрое прогрессирование то прогноз хуже, но все индивидуально. Есть пациенты, у которых после начала лечения опухоль затихает и не растет месяцами.
Похожие вопросы по теме
- 11 Мая 20201 ответ
- 4 Августа 202015 ответов
- 21 Октября 202010 ответов
- 3 Сентября 20212 ответа