Что вас беспокоит?
Отечность ног, боль в ногах, чувства тока по левой стороне
Анамнез: женщина 1957 г. р., рост 164, вес 154 - СД 2, ИБС, мерцательная аритмия. В результате ДТП с 2011 года пупочная грыжа, панкеатит (включая панкреанекроз), мелкие конкременты в желчном пузыре (на узи желчный не виден); узел щитовидной железы. В последний месяц мама набрала 10 кг веса. Жалобы: 1. Не можем ходить: слабость, через каждые десять метров нужно стоять, одышка, боль в коленях, а также около косточек внизу. Иногда не можем вообще встать на ноги после сна (когда полный кишечник). Принимали хондромед, витамины группы Б, панангин, АЛК, милурит, НПВС. Из всего этого помогал только панангин с верошпироном некоторое время. Мама подозревает, что боль в ногах связана с опущением внутренних органов после ДТП, так как после опорожнения кишечника она чувствует себя лучше некоторое время. 2. Чувство электричества, тока по левой стороне, а именно: левая щека, левая сторона шеи, левая сторона челюсти, спина слева. Пару месяцев назад дергалась мышца в левой руке. 3. Чувство неполного опорожнения кишечника: требуется сходить несколько раз по-большому и выдавливать ихз себя. Имеется геморрой и пупочная грыжа. 4. Отеки ног и на этом фоне повышение давления. Давление в обычном состоянии 130-140 на 90 (примерно); при отеках 150-170 на 110. 5. ночью нам не хватает воздуха, маме приходится оттягивать кожу на шее и длительное время сидеть. Потом, когда ложится, снова задышка и нос не дышит. Постоянно принимаем: метформин 1000-1500 мг 2 р д, гликлазид 60 мг 1 р д; ривараксобан 10 мг, иногда меньше, так как часто появляются синяки на теле после приема или кашель с кровью; не всегда - розулип. Мне бы хотелось узнать, как можно решить вышеуказанные проблемы (жалобы). У мамы повышена мочевая кислота (выше 500), принимали милурит (одну таблетку 1 р д в течение месяца), мнизилось до 400. Появились отеки, милурит больше не принимаем. Анализы предоставлю и узи, если требуется
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данном случае основная проблема носит не неврологический характер - это пациент, преимущественно, кардиолога и эндокринолога: по описанию у Вашей мамы выраженные явления сердечной недостаточности (отёки ног, одышка при минимальной нагрузке, одышка в ночное время = сердечная одышка) + жалобы, связанные с лишним весом и артрозами/артритами суставов (боли в коленях/косточках внизу).
Что касается чувства электричества - судя по локализации боли, это в рамках мышечно - тонического синдрома (напряжения мышц в шейно-грудном отделе) + дисбаланс электролитов (дёргались мышцы в руке).
Основа терапии в данной случае - это диуретики - набор веса может быть связан, в том числе, с задержкой жидкости (вероятно, комбинация верошпирона + диувера, чтобы убрать отёки и разгрузить сердце + не увидел бета-блокаторов (препараты от аритмии) - также должны быть в схеме) и обязательно (это уже вопрос не здоровья, а жизни) - снижение веса (чудес не бывает - просто таблетками, без коррекции образа жизни/питания - проблему полностью не решить) и продолжить милурит (отёки не из-за него, а из-за перегрузки сердца)
Евгений Олегович, дело в том, что эндокринолог отказывается от лечения каких-либо побочных эффектов СД. Боль в ногах - и они все посылают к неврологу. При этом препараты, снижающие мочевую кислоту, в частности, милурит, категорически запрещено принимать с диуретиками типа аудитора и пр. В таком случае, может ли это быть проявление полинейропатии конечностей и как это правильно диагностировать?
Принятый ответ
Здравствуйте. Совместно с кардиологом скорректируйте лечение гипертонической болезни ( необходимо принимать препараты постоянно) и хронической сердечной недостаточности ( мочегонные), из-за чего одышка, отеки, невозможность спать в горизонтальном положении.
Патология коленных суставов так же может ограничивать свободное передвижение, необходимо лечение у ортопеда-травматолога.
Чувство электрического тока может быть следствием остеохондроха позвоночника на фоне психоэмоциональной неустойчивости, из-за чего снижается болевой порог и человек становится более чувствителен к боли. Тут к лечению можно рассмотреть препарат габапентин, коротким курсом, не более 1 месяца. Посетите невролога очно, препарат рецептурный.
Мочевая кислота может повышаться на фоне патологии почек, при белковой диете. Прикрепите лабораторные анализы ( интересует мочевина, креатинин).
Надежда Юрьевна, я загрузила результаты обследований
Функция почек, согласно лабораторным анализам, не нарушена, поэтому для лечения болевого синдрома можете рассмотреть к лечению габапентин 300мг 3р в день, прием начинать с 1 т, постепенно увеличивая до 2-х и 3-х таблеток в сутки.
Из жизненно важных препаратов: должны быть препараты от давления, в том числе мочегонные, антикоагулянт, статин.
Для снижения мочевой кислоты постарайтесь употреблять меньше белковой пищи.
Принятый ответ
Здравствуйте. Основные вышеуказанные симптомы необходимо обсудить с терапевтом, кардиологом, так как это связано с нарушением работы сердечно-сосудистой системы. По части неврологии, прострелы, нарушение опорожнения кишечника может быть функциональными нарушениями, то есть психогенного характера, так же простреоы возможны в результате мышечного спазма. Так же стоит сдать кровь на калий, натрий, хлор, кальций, магний, возможно есть нарушение электролитного баланса, что могло привести к подергиваниям.
Боль в ногах модет быть из-за веса, заболевания суставов, изменений в поясночном отделе позвоночника. Боль в коленных суставах вы описываете, необходима консультация травматолога. МРТ поясничного-крестцового отдела позвоночника, но из-за веса вряд-ли возмут. Если НПВС не помогают купировать боль, то стоит рассмотреть вариант приёма габапентин по схеме: 1й день 300 мг, 2й день 300 мг утро и вечер, 3й день 300 мг утро, обед, вечер. То есть выходит 900 мг, далее при необходимости увеличивать на 300 мг раз в 3-5 дней. Приём месяц, отмена постепенная. Препарат рецептурный.
Маргарита Алексеевна, я загрузила результаты обследований
По представленным обследованиям только к терапевту, кардиологу и гастроэнтерологу.
Касаемо лечения боли в ногах рекомендации выше
Принятый ответ
Здравствуйте! ситуация выглядит как выраженная декомпенсация сердечно-сосудистой системы, прежде всего застойная сердечная недостаточность с вероятной анемией и диабетической полинейропатией, плюс возможно нарушение венозного оттока или скрытые тромбозы, и без очного осмотра кардиолога, корректировки мочегонных и антикоагулянтов определить точную причину трудно
Похожие вопросы по теме
- 10 Июля 202210 ответов
- 29 Июля 20237 ответов
- 25 Сентября 202410 ответов