Главная
Вопросы
Консультация психиатра
Вопрос №3386243

Что вас беспокоит?

Нейролептики (кветиапин) Биполярное расстройство.

Добрый день, часто спрашиваю советы по поводу своего состояния, потому что уже не знаю что делать. Возможно наконец то сейчас поставили верный диагноз, БАР. Плюс Мои проблемы это дикий ночной жор и плохой сон. Недавно был на очном приеме у психиатра, вообщем мне поставили биполярное расстройство. Начал принимать ламиктал постепенно увеличиваю дозировку , сейчас нахожусь на 25 мг 10 дней, затем будет увеличение 50 мг 10 дней И так далее Утром пил прозак по 40 мг в сутки, но доктор сказал что прозак при биполярном расстройстве плохая идея, сказал нужно постепенно убирать. Сейчас пью 20 мг утром только. Но меня беспокоит больше всего ночной жор и если я пью кветиапин даже 25 мг, я ничего не помню, когда ночью встаю. Жру, курю сигареты, забываю затушить, вообще крышу сносят конкретно, нужно отменять нейролептики? Мне они просто не подходят? На хлопротиксене 15 мг было тоже самое. Я естественно не врач, но читал много литературы, потому что ничего не помогает. Я встаю ночью, хожу как лунатик, жру и на утро ничего не помню. Прочитал что пациентам с подобными симптомами и биполярным расстройством в дополнении или в монотерапии очень хорошо подходит препарат топирамат, уважаемые врачи, что скажите по поводу топирамата?

Нет
31 год
1 Июля 2025·Просмотров: 698·Александр, Санкт-Петербург

Принятый ответ

Здравствуйте, Александр! У некоторых пациентов с биполярным расстройством нейролептики ухудшают качество сна, вызывают лунатизм или ночное переедание. Можнл обсудить с врачом отмену кветиапина. Если нужен седативный эффект, можно рассмотреть миртазапин, он реже вызывает такие парасомнии или тразодон.
Ваш врач прав: антидепрессанты могут ухудшать течение БАР, провоцируя смешанные состояния или быстрые циклы. Постепенная отмена -правильное решение, особенно если вы начинаете ламиктал, он имеет антидепрессивный эффект при БАР.

Топирамат – хороший вариант при ночном переедании, он снижает аппетит, особенно на сладкое
При биполярном расстройстве стабилизирует настроение, особенно при склонности к смешанным состояниям. У некоторых пациентов улучшает архитектуру сна. Начинают с 25–50 мг на ночь, постепенно увеличивая до 100–200 мг/сут.
Может вызывать покалывание в конечностях, когнитивную заторможенность, поэтому дозу повышают медленно.

Маргарита Игоревна, понял, спасибо вам огромное, а то я с этими нейролептиками уже мучаюсь давно…( а биполярное расстройство это как правило генетическое заболевание? Моим детям в будущем может передаться?… и еще вопрос, ламиктал не отменяю , а если подключаю топиромат то пью вместе верно?

Да, ламиктал и топирамат можно принимать вместе, но важно учитывать, что топиромат может снижать уровень ламотриджина в крови (незначительно, но иногда это влияет на эффективность), поэтому дозировку должен контролировать ваш лечащий врач.
Бар это не генетическое заболевание, но наследственная предрасположенность есть, например если болен один родитель-вероятность у ребёнка 10-20%
Если больны оба родителя– риск повышается до 30-40%
Для сравнения: в общей популяции риск БАР-1-3%

Принятый ответ

Здравствуйте. Ночной жор и потеря памяти на фоне приема кветиапина это серьезный побочный эффект, требующий немедленной коррекции терапии. Самостоятельная отмена нейролептиков опасна, но необходимо обсудить с врачом альтернативные схемы лечения. Топирамат может рассматриваться только после тщательной оценки вашего состояния специалистом. Как долго вы принимаете кветиапин и наблюдались ли подобные эпизоды ранее, до начала приема этого препарата? Также, как вы оцениваете свое настроение и общее состояние в течение дня, помимо ночных эпизодов?

Принятый ответ

Здравствуйте, Александр.
Антидепрессант при биполярном расстройстве действительно может быть опасно принимать, потому что это приведёт к инверсии фазы.
Топирамат может быть использован при ночном переедании, в таком случае нужно будет переходить с ламиктала на топирамат

Принятый ответ

Здравствуйте! Доза ламиктала пока очень мала и не оказывает должного влияния на клинику, поэтому рекомендуется дальнейшее увеличение. Флуоксетин действительно нужно отменять, при бар приём антидепрессантов может вызвать смену цикла. Исследования показывают, что топирамат может быть эффективен как дополнительная терапия при биполярном расстройстве, особенно у пациентов с резистентными формами. Топирамат известен своим эффектом снижения веса(срнлняя потеря до 10кг), он уменьшает аппетит и может помочь контролировать ночные приступы переедания, начинают с 25-50мг.

Ольга Владимировна, а вызывает ли ламиктал задержку жидкости в организме? А то как будто распух я…

Здравствуйте! Да, такое возможно, редкое побочное действие.

Принятый ответ

Здравствуйте, да, побочные эффекты, которые вы описываете могут быть от нейролептиков и скорее всего от кветиапина и лучше бы рассмотреть его замену, но ко всем нейролептикам с предубеждением относиться не стоит.тем более подобные пробуждения и повышенный аппетит могут быть и в рамках гипоманиакальной фазы бар, а вы терапию только еще подбираете, еще даже ад полностью не отменили, на ламотриджене не зашли еще на рабочие дозы. Можно рассмотреть более современные препараты ( арипипразол). Топиромат препарат спорный, учитывая то, что состояние сейчас у вас не стабильное, а так же то, что он может дать агрессию и депрессию, я бы его на данном этапе терапии бар не применяла. Первой линией и золотым стандартом при терапии бар является терапия литием, может вам стоит рассмотреть этот препарат.

Екатерина Дмитриевна, на данном этапе может повышаться тревожность? Я снизил дозу ад на 20 мг прозак с 40 мг, ламотоиджир пока еще 25 мг идет, нейролептик убрал вообще, невозможно, сожгу квартиру сигаретами в беспаметсиве…

Да, сейчас переходный этап и может быть усиление тревоги. По этому в идеале в стационаре лечение подбирать, хотя бы в дневном.

Екатерина Дмитриевна, а вызывает ли ламиктал задержку жидкости в организме? А то как будто распух я…

Возможно такое

Здравствуйте!
Если диагноз правомерен, то да, флуоксетин убирать надо.
Ламиктал постепенно наращивать, дополнить его топираматом, стоит ли?
По поводу ночных пробуждений, выполняли ли ЭЭГ?
Бывали ли потери сознания может быть? Ранее до препаратов были такие ночные неконтролируемые жоры и поведение, которое Вы не помните или это только с добавлением кветиапина началось?

Артур, добрый день, у меня такое же состояние на хлопротиксене было. Выполнял полисомнографию результаты приложил. Потери сознаний не было.

да, по полисомнографию ничего критичного нет.
Вероятно, что тут надо коррективать кветиапин на другой препарат, возможно топираматом заменить ламотриджин в частности.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.