Что вас беспокоит?
Гемостаз при беременности с отягченным анамнезом.
Здравствуйте. Мне 32 года сейчас я на 22 неделе беременности. В первую беременность (9 лет назад) во время родов (когда уже начались, но не было раскрытия шейки) доктор посчитал что схватки ложные (хотя было 40 недель ровно) и не предпринял никаких действий в отношении меня и ребёнка кроме как обезболивающие уколы, в следствии чего через сутки обнаружилась антенатальная гибель плода. Были вызваны роды. Через день моим родственникам было выдано заключение патологоанатома (к сожалению, они находясь в шоковом состоянии не обратили внимание, каков был результат вскрытия), и узнав что будет вести следствие, на следующий день медсестра приехала к ним домой, забрала первый результат вскрытия и выдала другой, где было указано что гибель наступила вследствии тромбоза пуповины. И сейчас во вторую беременность мне назначили кроворазжижающий препарат с оговоркой "для профилактики". В больнице хотели колоть Клексан, но гематолог назначила пить Вессел дуэ на 2 месяца (хотя анализы были в норме). Я пропила их месяц и пересдала анализы (анализы стали хуже). На приём попасть еще не успела (в городе только 1 гематолог). Прилагаю результат первичного посещения гематолога, а так же результаты анализов на гемо патологии, антифосфолипидный синдром, а так же свежие результаты гемостаза. Хочу узнать мнение других специалистов о целесообразности назначений и рекомендации к моим дальнейшим действиям.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, по анализу генетических тромбофилий нет, антифосфолипидный сидром не заподозрить. Вессел дуэф не профилактирует тромбозы у беоеменных с высоким риском тромбозов.
Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям: когда установлен высокий балл ( 3-4 балла) по шкале риска тромбозов RCOG:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар
Анастасия Сергеевна, это значит мне нужно отменить этот препарат (как его отменяют, не будет ли синдрома отмены)? А что делать с ухудшимися анализами?
Все отмены и коррекция только по согласованию с очным врачом.
Синдрома отмены у вессел дуэф , антикоагулянтов нет.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия
Из генетического анализа мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена) не выявлены.
Антифосфолипидные антитела в норме.
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение фибриногена, д-димера, укорочение тв и других показателей - это норма для беременности. Коррекции не требуется.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Анна Павловна, здравствуйте. Перечисленных факторов риска у меня нет. Вес 51, рост 158. Анамнез у родственников отсутствует.
При отсутствии факторов риска по шкале тромбозов антикоагулянтная профилактика не назначается.
Анна Павловна, значит завтра когда я пойду на очную консультацию к гематологу, я могу попросить, чтобы мне их отменили? И если антикоагулянты не назначаются, значит, я пила их зря? А могли ли они испортить мне анализ крови? На свежем анализе повышен Д-диметр и остальные показатели не в пределах нормы.
Д-димер контролировать во время беременности, как и коагулограмму в целом, не нужно, так как эти показатели меняются естественным образом по факту самой беременности. Норм для беременных не существует.
Анна Павловна, значит ли это что результаты моих анализов в норме и доктор может предложить мне и дальше принимать Вессел дуэ? Не вредит ли его приём (если он мне без надобности, как выяснилось) ребенку и не влияет ли на течение беременности?
Анализы для беременности в норме. Прием сулодексида (весел дуэ) не прописан в клинических рекомендациях для профилактики тромботических событий.
Любой препарат нужно принимать по показаниям.
Похожие вопросы по теме
- 24 Апреля 202111 ответов
- 18 Мая 202122 ответа
- 13 Июля 20223 ответа
- 29 Июня 202332 ответа