Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №3400346

Что вас беспокоит?

Высокое давление

Добрый день. Мужчина, 46 лет. После приступа фибрилляции предсердий кардиологом назначено Лозартан 100 мг, ривоаксобан 15 мг, амиодарон 200 мг. Гипертония давно. Ранее назначали утром: эдарби кло 40+25, Конкор 5 мг, вечером: моксанидин 0,4, леркамен 20 мг. Давление держалось 120-140/80-90. При добавлении к данной терапии амиодарона происходят регулярно нарушения сердечного ритма. При переходе на схему кардиолога+ моксанидин повышается давление 160/100. В 2023 году была проведена криоаблация легочных вен. Прошу помочь в подборе препарата для снижения давления, так как амиодарон не "дружит" со многими препаратами.

Гипертония, мкб. Курение 30 лет.
46 лет
5 Июля 2025·Просмотров: 534·Павел

Принятый ответ

Здравствуйте. Если цифры давления нестабильны, то рекомендуют обычно Эдарби-кло -комбинированный антигипертензивный препарат. В состав препарата Эдарби Кло входят антагонист рецепторов ангиотензина II (азилсартана медоксомил) и тиазидоподобный диуретик (хлорталидон) - принимать лучше утром. Вечером Занидип (это лерканидипин) - селективный блокатор медленных кальциевых каналов с преимущественным влиянием на сосуды, производное дигидропиридина. Также рeкoмeндовал бы рассмотреть к приему препарата Кудесан по 20 капель после завтрака курсом 3-4 недели, можно и дольше. Это коэнзим Q10 - антиоксидантное средство. Оказывает кардиотоническое, кардиопротекторное, адаптогенное и иммуностимулирующее действие. Способствует восстановлению физической работоспособности, увеличивает возможности адаптации организма к повышенным нагрузкам, стрессорным воздействиям и гипоксии. Чтобы препарат полноценно всасывался и работал – коэнзим-ку 10 липофильный по своей структуре- рeкoмeндую на завтрак кушать животные жиры размером с собственный мизинец: сливочное масло в кашу или бутерброд, сыр, яйцо, авокадо, сливки в кофе-какао-чай – по вкусу что нравится. Можно подключить Telegram-бот "Сердечный друг" - современное решение для контроля артериального давления, помогает пациентам и следить за своим здоровьем и активно участвовать в процессе лечения. Если было нарушение ритма, то можно подключить часы Эпл Вотч - способны обнаруживать экстрасистолы, используя приложение "ЭКГ" и функцию уведомлений о нерегулярном сердечном ритме- есть модели, которые имеют электрический датчик сердечного ритма, позволяющий снимать электрокардиограммы. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Михаил Николаевич, здравствуйте. При приёме эдарби кло 40+25 и амиодарона происходили нарушения сердечного ритма. Заменил эдарби на лозартан по назначению кардиолога нарушения прекратились, но повысилось давление.

нужен прием препарата Кудесан по 20 капель утром после завтрака для нормализации работы сердца.

Принятый ответ

Здравствуйте!

В данном случае возможно увеличение суточной дозы Лозартана (100 мг х 2 р/сутки).

Также в таких случаях рекомендуют:
- соблюдение Средиземноморской диеты;
- ограничение потребления соли до 3 г сутки;
- вести дневник артериального давления, где дважды в день (утром и вечером), необходимо фиксировать уровень артериального давления и значение пульса;
-ЭКГ в динамике, общий анализ крови, общий анализ мочи, а также биохимическое обследование крови (глюкоза, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, мочевая кислота, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, ТТГ, Т4 свободный).

София Сергеевна,

Принятый ответ

Доброго времени суток. Подскажите, сколько по времени Вы принимаете новую схему, назначенную кардиологом? Препараты накопительные, чтобы понять как они действуют нужно минимум недели 2-4. Если Вы принимаете уже больше месяца и давление не стабилизировалось, то можно или увеличить дозу Лозартана на 100 мг два раза в день, или рассмотреть замену Лозартана на Телзап Плюс (Телмисартан + Гидрохлоротиазид) 12.5 +80 мг 1 раз в день. Достаточно хороший комбинированный препарат для снижения давления.
Так же рекомендовано уменьшить прием соли в рационе, отказаться от вредных привычек.
Так же важно вести дневник по самоконтролю за давлением и пульсом.
При повышенном давлении - прием препаратов скорой помощи (Моксонидин 0,2-0,4 или Каптоприл 25-50 мг, важно постепенное снижение артериального давления, можно принимать несколько раз в день при необходимости).

Принятый ответ

Здравствуйте!
Амиодарон действительно
"капризный" препарат, так как у него много взаимодействий.
Очевидно, что текущей схемы назначенной кардиологом недостаточно для купирования АД, в таких случаях рекомедуют вернуть обратно Леркамен 20мг, так как он взаимодействует с Амиадароном минимально и не вызывает нарушений ритма.

Принятый ответ

Здравствуйте.

Антиаритмическое лечение лучше подбирать на очном приёме врача - это поможет оценить эффективность и переносимость.
С большим количеством препаратов от давления амиодарон сочетается, нарушения ритма могут происходить на фоне основного заболевания.

Для хорошего контроля аритмии важно: поддержание давления менее 130/80, пульса менее 80 в минуту, контроля сахара крови - менее 6.1, нормального веса, регулярной физической активности.

Если схема с эдарби - хорошо контролировала давление, то приём препаратов: утром - эдарби кло 40+25, Конкор 5 мг, вечером: моксанидин 0,4, леркамен 20 мг - возможен и далее.
В качестве антиаритмтческого лечения на очном приёме можно обсуждать пропанорм (если нет противопоказаний) или соталол- в зависимости от данных УЗИ сердца.

Всего доброго! Обращайтесь, если есть вопросы.

Елена Ивановна,

Елена Ивановна, здравствуйте. Назначение кардиолога получил после стационара. Пропанорм принимал с 2023 года после криоаблации. Но в последнее время случались нарушения, приведшие к стационару. Схему лозартан+ривароксабан+амиодарон получил при выписке. Данная схема держит ритм, но повышает давление.
Предыдущая с амиодароном приводит к нарушениям ритма

Сами по себе - эдарби Кло и конкор, моксонидин не приводят к нарушениям ритма. Лерканидипин может приводить к ускорению пульса, но не срыву ритма.

Возможна замена лозартана на эдарби Кло 40/12.5-80/25 мг в сутки и вести дневник давления.

Елена Ивановна, при приёме эдарби кло утром, амиодарон вечером происходит сбой сердечного ритма. Ищу комбинацию Лозартан + ? Для нормализации давления

Можно принимать лерканидипин или фелодипин.
Так же можно пробовать заменить лозартан на козаар - это оригинальный препарат, он более эффективный

Елена Ивановна, посоветуйте в какое время что лучше принимать

Время приёма не так важно- препараты суточного действия.
Лерканидипин так же можно принимать вечером.
Лозартан - можно принимать два раза в сутки.
Ривароксабан важно принимать после еды

Елена Ивановна, спасибо вам большое!

Всего вам доброго!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.