Что вас беспокоит?
Киста в гайморовой пазухе
Добрый день. Девочка 12 лет. Ноябрь 2024 года - гайморит, этмоидит, фронтит. Декабрь 2024 - аденоидэктомия (аденоиды 3 степени). Искривленная носовая перегородка вправо. На контрольном рентгене 06.02.2025 в области альвеолярной бухты определяется однородная тень с четким округлым наружным контуром размером 1,1 см. Заключение: Киста? Локально утолщенная слизистая оболочка? левой верхнечелюстной пазухи. Лечащий врач этому особого значения не придал, рекомендаций относительно кисты не дал. Сейчас уже июль. Всё это время (то есть уже пол года) беспокоят: частые заложенности носа, сопли и зеленые и мутные и прозрачные бывают. Обследовались: риноцитограмма и анализ на IgE в норме, посев отделяемого от 01.07.2025: Staphylococcus epidermidis 1*10 (во второй степени). Что нам только не назначали за эти пол года: Дезринит, Флуимуцил, Ринофлуимцил, Зиртек, Сингуляр, Аквамарис, Циклоферон, Изопринозин. Какие только диагнозы не ставили за это время: и синусит, и назофарингит, и аллергический ринит, и вазомоторный ринит и активация герпесвирусной инфекции. Все без толку. Пока лечимся - все замечательно. Заканчиваем очередное лечение - 2-3 дня и всё по новой. Повторного обследования на кисту не назначают. Лечащий врач сказал, что она могла за это время рассосаться. Вопрос: 1. если все же это киста, может ли она давать постоянные насморки? 2. может ли она рассосаться сама? 3. нужно ли все таки сделать контрольный рентген или КТ на предмет этой кисты (если это все таки киста) 4. что вообще делать в этом случае? 5. может ли это быть аллергический ринит если анализы на аллергию в норме? Сил уже нет пичкать ребёнка всякими таблетками. Обошли уже всех ЛОРов нашего города, ходили на прием заведующего лор отделения МОНИКИ. Эти бесконечные насморки просто не заканчиваются.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Приложите результат риноцитограммы и IgE к вопросу пожалуйста
Обычно кисты до 2 см достаточно только наблюдать. Лечения специфического у них нет. Из симптомов они вызывают только боль в проекции пазухи при большом размере.
Эндоскопический осмотр носоглотки проводили?
Валерия Александровна, файлы загрузила. Да, эндоскопию делали сегодня. Врач сказал - слизистая не воспаленная, но раздраженная. Гнойного отделяемого нет. Аденоиды удалено хорошо.
Из предположений все то же что мы слышим последние пол года: аллергия, вазомоторный ринит, гормональная перестройка ввиду подросткового возраста.
Рекомендации: закончить курс ингаляций флуимуцилом, снова сингуляр курсом на 1-3 мес
Если сейчас в июле я могу с натяжкой предположить аллергический ринит (на улице замечено частое чихание и увеличение количества слизи). Кстати это впервые.Ранее такого не было. То все те же симптомы на протяжении полугода это не объясняет.
Анализы свежие, в целом по ним все хорошо. Единственное в таких случаях риноцитограмма сдается из двух половин полости носа, так как может быть существенная разница.
А эндоскопию только носоглотки проводили, гортань не осматривали на фаринголарингеальный рефлюкс?
Валерия Александровна, только носоглотки. Тогда в чем может быть причина бесконечных соплей и заложенностей? Уже не знаю к кому общаться.
А без флуимуцила выделения такие же были? Его в целом не используют так как способен увеличить количество слизи.
Тут стоит еще раз исключить аллергическую реакцию, то есть сдать риноцитограмму с двух половин.
Если будет все чисто, то исключается фаринголарингеальный рефлюкс, при нем происходит заброс содержимого из желудка в глотку. При сильном забросе в носоглотку, где происходит раздражение слизистой. Эндоскопом осматривают гортань на такой рефлюкс
Валерия Александровна, спасибо. До флуимуцила выделения были через раз зеленые, либо белые мутные, после флуимуцила (сделали 5 дней из назначенных 7), выделения стали прозрачные, но их действительно стало очень много. Я уже начала думать на аллергию на цветение, которой ранее не было, сейчас понимаю, что это могло стать следствием флуимуцила.
На цвет слизи особого внимания можно не обращать. Цвет зависит от фермента, который выделяют наши клетки.
Валерия Александровна, осенью 2024 года у ребёнка был действительно ужасный гайморит, стоял даже вопрос прокола пазух, но обошлось.
В период лечения, много применяли сосудосуживающие препараты, промывания солевыми растворами, делали разного рода ингаляции, в том числе с дексаметазоном, так как был ужасный отек, снимали всем чем могли, и вообще что только не пшикали и не капали в этот нос (все строго по назначения, самолечение - это не про нас).
Я очень переживаю могло такое обилие препаратов нарушить состояние слизистой, количество ресничек и вообще микрофлоры, и как следствие повести к необратимом изменили слизистой носа и привести к хроническому риниту?
Навряд ли. Слизистая хорошо восстанавливается , необратимые процессы лекарственные препараты обычно не вызывают.
Вообще в целом проводят кт пазух носа, чтобы оценить все анатомические структуры полости носа, пазух. Заодно и кисту более подробно оценят
Принятый ответ
Здравствуйте
Киста пазухи носа, которая занимает менее половины пазухи как правило подлежит наблюдению, раз в год выполняется КТ пазух носа
Киста может лопнуть самопроизвольно
Заложенность носа и выделения из носа - как правило не характерно не характерная жалобы для наличия кисты
Общий IgE может быть в норме при респираторной аллергии
В такой ситуации рекомендовано сдать расширенную респираторную панель, например, PROTIA или Aллергочип ALEX2
В мазке на флору - нормальная микрофлора, это не причина симптомов
Маргарита Александровна, тогда по какой причине могут быть зеленые и мутные выделения, если патогенное микрофлоры не обнаружено и стоит ли тогда продолжать ингаляции с флуимуцилом, которые нам назначили? (на сегодняшний день сделали 5 дней из 7 назначенных). Кстати на фоне ингаляций зеленые выделения ушли.
Маргарита Александровна, второй вопрос, в период лечения синусита, по назначению врача в общей сложности сделали рентген порядка 9 раз (5 месяцев прошло с последнего рентгена) если еще и КТ добавить, не будет ли это слишком большая лучевая нагрузка на ребенка? Можно ли заменить на МРТ?
Цвет слизи – это не показатель бактериальной инфекции, слизь окрашивается за счёт фермента пероксидазы, который содержат клетки воспаления и при вирусной инфекции, цвет слизи – это просто стадия насморка
МРТ в отношении пазух носа не совсем информативно, можно выполнить КТ через год
Если есть эффект на фоне ингаляций - тогда рекомендовано продолжить назначенный курс лечения
Принятый ответ
Добрый день .
Киста размерами 1,1 - небольшая, и скорее всего не она является причиной постоянного насморка . Она может не то что рассосаться , а лопнуть и не возобновиться. При таких кистах рекомендуется ежегодно делать КТ в динамике , и если будет рост кисты - тогда будет решаться вопрос о хирургическом удалении.
Да , может быть аллергический ринит, не всегда Результат общего IgE показывает наличие /отсутствие аллергического ринита . Рекомендуется консультация аллерголога, сдача расширенной панели на аллергены .
А также, рекомендую проконсультироваться с оперирующим ЛОР врачом, не искривленная ли перегородка причина частых синуситов .
Ильмира Азгаровна, мы были у двух оперирующих ЛОРов, которые кроме подтверждения самого факта искривленной перегородки никаких действий в этом направлении не назначают.
В целом ребенок не аллергик. Никогда ранее и сейчас явной аллергической реакции на что-либо не наблюдается. Проблемы с носом начались после перенесенного гайморита в ноябре 2024 года.
Могут ли такие симптомы возникать на фоне гормональной перестройки?
Ребенок занимается профессионально плаванием, посещает бассейн 6 дней в неделю, но сейчас каникулы, неделю уже бассейна нет, но ситуация с носом не изменилась.
Да , у подростков в период полового созревания гормональная активность может повлиять на многие системы , в том числе на слизистую носа, могут появляться сезонные или круглогодичные аллергические риниты ; в результате колебания гормонов может нарушается регуляция сосудов слизистой носа - то есть , может возникать вазомоторный ринит.
Принятый ответ
Здравствуйте, по описанию симптомов у ребенка хронический ринит.
По представленным обследованиям норма.
Киста 1.1 подлежит наблюдению .
Рекомендуется: КТ ппн 1 р год , консультация педиатра исключить анемию , глистную инвазию .
Екатерина Юрьевна, как бороться хроническим ринитом и нужно ли с ним бороться? Из-за чего он мог возникнуть?
Ранее проблемам с носом не было никогда. Банальные насморки, которые часто бывают в детей - это было не про нас. Никакой аллергии, что редкость в наше время. Ребенок занимается профессионально плаванием уже 6 лет.
Ничего не предвещало...
Ситуация кардинально изменилась после перенесенного гайморита в ноябре 2024 года. Теперь не вылазит из этих соплей, задолженности и вечного шмыгания носом.
Исключить фактор вызывающий воспаление в носу.
Бактериальные лизаты, профилактика ОРВИ.
Принятый ответ
Здравствуйте, киста таких жалоб не даст, она не влияет на состояние , это случайная находка. Если имеется положительный эффект на фоне ингаляций, то их продолжить, вероятно имеется бактерия, которая чувствительна к препарату. Аллергический ринит ставится в том числе по результату осмотра , слизистая при нём довольно характерна. КТ делать регулярно для диагностики кисты имеет только первое время. Больше данных за вазомоторный ринит и если лечение не эффективно консервативное, то делается коагуляция раковин ,если нет других причин для насморка.
А как это видно на осмотре? Эндоскопию делали сегодня. Цитирую врача - слизистая не воспаленная, но раздраженная. Гнойного отделяемого нет. Аденоиды удалено хорошо.
Это все что он сказал.
У нас сейчас идет стадия выздоровления от очередного насморка.
Видно по цвету слизистой и объёму нижних носовых раковин
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 202021 ответ
- 17 Марта 20201 ответ
- 6 Октября 202013 ответов
- 8 Декабря 202012 ответов