Что вас беспокоит?
Импинджмент-синдром плечевого сустава
Добрый день. 6.12.23 г поставили диагноз синовит плече-лопаточного сустава, импинджмент-синдром.МРТ и УЗИ прилагаю. Образовался бурсит. Сделали блокаду дипроспаном и пункцию.Блокада не помогла от слова совсем. В январе 2024 г другим врачом было принято решение сделать 3 укола Гиалджект 1,8% курсом раз в неделю. После курса инъекций боли не возвращались 1 год с небольшим👍👍. В апреле этого года при резком движении снова появился бурсит. Врач сделал пункцию и сказал, если не поможет, проделать курс тех же уколов(а лучше сделать операцию). Пункция помогла на пару месяцев, но вчера снова появился небольшой отек, теперь принимаем решение о повторе курсе Гиалджекта. Мы с мужем планируем беременность, в связи с этим у меня возникает ряд вопросов: 1. Хорошо ли проделать курс инъекции имплантами Гиалджект 1,8 % ( или какими лучше? ) ДО наступления беременности, чтобы хватило на какое то время, обезопасить себя и забыть про плечо временно ( очень боюсь осложнений и болей во время беременности, когда нельзя будет спастись никакими препаратами) 2. Когда можно зачатие после последнего укола, нужен ли перерыв после инъекции подобными препаратами? 2. Существуют ли лекарственные средства, НПВП и тд, которые можно во время беременности,например при бурсите? Или просто для облегчения болевых ощущений ( если таковые возникнут) 3 . Как часто нужно повторять обследования плечевого сустава и какие.. МРТ? УЗИ? 4. Эффективно ли физио электрофорезом при данном диагнозе, с какими препаратами? Оперативное лечение пока не рассматриваю, пока помогают консервативные методы.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
1. Хорошо ли проделать курс инъекции имплантами Гиалджект 1,8 % ( или какими лучше? )
Прикреплённое МРТ 23 года ничего о текущем состоянии сустава не говорит.
Если субакромиальное пространство сталол меньше 5 мм, то уже консервативное лечение вряд ли поможет и гиалуронка окажется бесполезной.
Для начала нужно сделать новое МРТ, Потом думать, что дальше.
2. Когда можно зачатие после последнего укола, нужен ли перерыв после инъекции подобными препаратами?
Можно беременеть на фоне уколов гиалуронки. Здесь никаких опасностей нет.
Откладывать зачатие в связи с уколаит гиалуронки нет нужды никакой.
2. Существуют ли лекарственные средства, НПВП и тд, которые можно во время беременности, например при бурсите?
Только Парацетамол безопасен. Гинекологи в зависимости от триместра беременности иногда разрешают Ибупрофен.
Но лучше обойтись без НПВС.
3 . Как часто нужно повторять обследования плечевого сустава и какие.. МРТ? УЗИ?
УЗИ, вообще, не нужно повторять, а МРТ считается актуальным 6 мес, но хотя бы раз в год нужно делать.
4. Эффективно ли физио электрофорезом при данном диагнозе, с какими препаратами?
Я ниже распишу полный курс лечения, но если сужение меньше 5 мм, то может не сработать и потребуется артроскопия.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg
Коррекция рекомендаций после актуального МРТ.
Константин Эдуардович, правильно ли я понимаю, что гиалуронку можно делать даже во время беременности?
И какой массаж показан.Я думала, что этой зоне нужен покой и только ЛФК.
гиалуронку можно делать даже во время беременности?
Во время беременности по инструкции нельзя. Исследования не проводились. А до беременности можно в любое время.
Массаж нужен разогревающий перед ЛФК, обычный медицинский массаж курсом.
ЛФК и массаж назначают после купирования острых симптомов импиджмента.
Константин, скажите, будет ли информативно МРТ после первого укола гиалуронки? Просто по записи получается сначала инъекцию сделать, а потом только МРТ.
Информативно будет, но может так случиться, что будут противопоказания к гиалуронке на МРТ.
Извините, немного не поняла. Какие например противопоказания?
Например, синовит или выраженный бурсит..
Мне более по данному вопросу без актуального МРТ добавить нечего. Не болейте.
Благодарю!
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена!
1Хорошо ли проделать курс инъекции имплантами Гиалджект 1,8 % ( или какими лучше? ) ДО наступления беременности
- да, отличная идея! Похоже на ответственноеипланирование беременности. Должен уточнить, что препараты гиалуроновой кислоты относятся к «эндопротезам синовиальный жидкости» - это означает, что они практически не всасываются в кровь и не влияют на другие органы и системы.
2. Когда можно зачатие после последнего укола, нужен ли перерыв после инъекции подобными препаратами?
- Период полураспада препаратов гиплуроновой кислоты не превышает двух недель. Соответственно, забеременеть можно через месяц после последнего введения препарата.
3. Существуют ли лекарственные средства, НПВП и тд, которые можно во время беременности,например при бурсите? Или просто для облегчения болевых ощущений ( если таковые возникнут)
- Из противовоспалительных препаратов при беременности можно вводить парацетамол. Также активно используют гомеопатические препараты, такие как траумель.
3 . Как часто нужно повторять обследования плечевого сустава и какие.. МРТ? УЗИ?
- Строгих сроков повтора исследований нет. Их выполняют Памире необходимости в связи с появлением новых или усилением старых симптомов.
4. Эффективно ли физио электрофорезом при данном диагнозе, с какими препаратами? Да, каких заболеваниях иногда используют электрофорез с гидрокортизоном или с лидокаином.
Удачи!
Арсентий Борисович, скажите пожалуйста такой гидрокортизон для электрофореза подойдет СОЛУ-КОРТЕФ 0,1 ЛИОФИЛИЗАТ?
и что можете сказать про эуфиллин.
В плане нюансов физиотерапии вопрос лучше адресовать физиотерапевтам. Насколько я знаю, электрофорез проводят с мазевыми или гелиевыми формами гидрокортизона. Эуфииллин - препарат, расслабляющий тонус гладкой мускулатуры (в частности, расширяет сосуды и просвет бронхов). Про использование эуфиллина при импиджмент-синдроме плеча не слышал.
Принятый ответ
Здравствуйте Елена! Изучил ваши вопросы.
1. Хорошо ли проделать курс инъекции имплантами Гиалджект 1,8 % ( или какими лучше? ) ДО наступления беременности, чтобы хватило на какое то время, обезопасить себя и забыть про плечо временно ( очень боюсь осложнений и болей во время беременности, когда нельзя будет спастись никакими препаратами)
-да,можно .Если был эффект от данного препарата ,то можно его применять до беременности.
Но желательно также выполнить МРТ контроль до начала инъекционной терапии.
2. Когда можно зачатие после последнего укола, нужен ли перерыв после инъекции подобными препаратами?
-в состав входит обычная гиалуроновая кислота,которая содержится в организме.Планировать беременность можно сразу после прохождения курса введения гиалуроновой кислоты.
2. Существуют ли лекарственные средства, НПВП и тд, которые можно во время беременности,например при бурсите? Или просто для облегчения болевых ощущений ( если таковые возникнут)
-только Парацетамол и Ибупрофен,в крайних случаях . НО желательно их не использовать.
3 . Как часто нужно повторять обследования плечевого сустава и какие.. МРТ? УЗИ?
-1 раз в год при сохранении болевого синдрома
4. Эффективно ли физио электрофорезом при данном диагнозе, с какими препаратами?
-обычно используют электрофорез с новокаином или гидрокортизоном
Также в таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-физиолечение (-УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в таких случаях.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия( например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
Также в таких случаях используют :
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Похожие вопросы по теме
- 4 Октября 20227 ответов
- 14 Сентября 202323 ответа
- 14 Ноября 20239 ответов
- 31 Мая 20244 ответа