Что вас беспокоит?
Затяжная желтуха новорожденного
Здравствуйте. Мальчик, родился на 38 неделе естественным путем тугое обвитие одинарное, шкала апгар 8/8, 3 290 кг. Почти 1.5 месяца затяжная желтушка. билирубин общий из вены пуповины в день рождения 31.05.25 г. - 40,4 мкмоль/л, 1 июня - 126 (далее начали фототерапию), 2 июня 224, 3 июня 266 - билитест показал, 4 июня -161. И вот хронология билирубина общего: 6 июня 159.9 17 июня 169.2 24 июня из пальчика 150 25 июня 162;7 1 июля из пальчика 125 9 июля 170 Что было сделано: - Дополнительно светились: С 4 июня выписка по 6 июня светились. С 19 по 26 была лампа на руках но очень мало светились С 2 июля по 5 июля светились хорошо. Кал был зеленый. - Урсофальк принимаем с 17 июня. МАлыш хорошо набирает (мы на ГВ), родился 3290 кг, в месяц весил - 4790 кг. Хорошо кушает, активный, внимательный. - Также прилагаю последние анализы 📝 КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ (ОАК) (от 09.07.2025, возраст малыша 1.5 мес) * Гематокрит: 38.3% (норма 28 - 42) * Гемоглобин: 13.5 г/дл (норма 10.4 - 13.6) * Эритроциты: 4.01 млн/мкл (норма 3.2 - 4.8) * MCV (ср. объем эритр.): 95.5 фл (норма 84 - 106) * RDW (шир. распр. эритр.): 14.8% (норма 14.5 - 17.5) * MCH (ср. содерж. Hb): 33.5 пг (норма 27 - 34) * MCHC (ср. конц. Hb): 35.2 г/дл (норма 32 - 36) * Тромбоциты: 305 тыс/мкл (норма 229 - 562) * Лейкоциты: 9.69 тыс/мкл (норма 6 - 13) * Нейтрофилы (общ.): 17.2% (норма 17 - 51) * Лимфоциты: 68.9% (норма 45 - 70) * Моноциты: 8.9% (норма 4 - 10) * Эозинофилы: 4.6% (норма 1 - 5) * Базофилы: 0.3% (норма <1) * СОЭ: 4 мм/ч (норма <10) 📝 БИОХИМИЯ КРОВИ (от 09.07.2025) * АЛТ: 17 Ед/л (норма <56) * АСТ: 38 Ед/л (норма <77) * Альбумин: 37 г/л (рефер. для детей до 6 мес: 38-54) * Билирубин общий: 170.1 мкмоль/л (норма 3.4 - 20.5) * Билирубин прямой: 7.1 мкмоль/л (норма <5.2) * ГГТ: 160 Ед/л (норма <24) * Глюкоза: 4.5 ммоль/л (норма 3.3 - 5.5) * Креатинин: 18 мкмоль/л (норма 9 - 32) * ЛДГ: 303 Ед/л (норма <451) * Мочевина: 3.0 ммоль/л (норма 1.8 - 6.4) * Общий белок: 54 г/л (норма 47 - 67) * Щелочная фосфатаза: 521 Ед/л (норма 134 - 518) — чуть выше нормы * С-реактивный белок (СРБ): 0.1 мг/л (норма <5.0) Узи печени делали - там все хорошо. Единственное перегиб желчного.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Физиологическая желтуха может сохраняться до 3-4 месяцев,
Единственный эффективный метод лечения желтухи - фототерапия, как можно дольше находиться под лампой. Фототерапия проводится при билирубин выше 160.
В вашем случае необходимо чаще прикладывать к груди ребёнка, до 4 месяцев чаще всего проходит желтуха
Желтуха новорожденных появляется из-за того, что избыточный гемоглобин в их крови распадается с образованием билирубина, нерастворимого в воде. Он не успевает выводиться из организма и накапливается в коже, из-за чего она становится желтой.
Урсофальк и другие препараты не оказывают никакого влияния на ее течение, так что их принимать не рекомендуют.
Как правило при получении таких результатов анализа, говорят об отсутствии патологии.
так как референсы указаны для взрослых, а у детей первых 5 лет другие показатели крови
-эритроциты, гемоглобин, эритроцитарные индексы в норме - анемии нет, латентного дефицита железа нет
- тромбоциты норма- норма до 700
- лейкоциты норма - норма для детей 1-2 лет до 17
-нейтрофилы снижены в %, лимфоциты повышены - это возрастная особенность крови детей до 4-5 лет
Остальные показатели лейкоцитарной формулы в порядке
По биохимии вариант возрастной нормы
При физиологической желтухе отмечается подьем только непрямого билирубина, поэтому это не патологическая желтуха
спасибо за ответ. а может быть попробовать отменить гв на время? просто показатель 170 пугает и не скажется ли это на невралгии (меня запугали немного). и может стоит посветить?
Для малыша и нервной системы опасны показания билирубина более 300
Данный уровень как правило не несет никакой опасности
ГВ прекращать нет необходимости.
Физиологическая желтуха не является показанием
Тогда какой у нас план действий?
Светим в лампе дня 3, гуляем, гв и как часто отслеживать уровень?
И еще: может добавить воды?
и что делать с прививками от гепатита? Вторую в месяц которая ставится -
не ставили.
Принятый ответ
Прививаться при физиологической желтухе можно, это не является противопоказанием
По поводу допаивание на ГВ - молоко в большей части состоит из воды, поэтому необходимости в допаивание нет, лучше чаще прикладывайте к груди, для малыша грудь это и еда и питье
Если есть возможность , то можно под лампу на 3-5 дней
Контроль через 7-10 дней показателей
Здравствуйте, в представленном анализе показатели в пределах возрастной нормы, эритроциты и гемоглобин в норме -анемии нет, (MCV) (MCH) (MCHC) (RDW) в норме- Латентного дефицита железа (LID) нет, СОЭ и лейкоциты в норме -воспалительных изменений нет.
На показатели лаборатории не ориентируемся , они у каждой свои и не учитывают физиологические особенности детей( такие как физиологический лимфоцитоз-у детей до 5 лет лимфоциты преобладают над нейтрофилами-это физиологический признак перекрест лейкоцитарной формулы )
1) Тромбоциты у детей в норме от 150-800
тыс/мол
2)Лейкоциты в норме от 4 до 17× 10^9 / л.
3) СОЭ в норме до 15
4)Гемоглобин с 2 до 6 месяцев от 90 г/л, а с 6 месяцев до года в норме от 100 г/л, с года от 110 г/л
5)Эритроциты в норме от 3 до 5 10*12/л
Старайтесь достаточно часто прикладывать к груди ( билирубин выводится с калом и мочой) и больше гулять на солнышке. Физиологическая желтуха проходит ближе к 3-4 месяцам. никакие препараты не влияют на течение желтухи физиологической
Уровень билирубина 170 не требует лечения , только наблюдения. Билирубин снижается волнообразно
спасибо за ответ. а может быть попробовать отменить гв на время? просто показатель 170 пугает и не скажется ли это на невралгии (меня запугали немного). И может стоит посветить в лампе?
Пугать вас данный показатель не должен , он не токсичный
У деток на ГВ желтушка действительно проходит дольше, но это не повод отменять грудное вскармливание. Сейчас достаточно просто гулять на солнышке
Спасибо за ответ. Тогда какой у нас план действий?
Светим в лампе дня 3 (или уже не надо), гуляем, гв
Еще вопросы уточняющие подскажите пожалуйста:
Как часто отслеживать уровень?
Может добавить воды?
Ичто делать с прививками от гепатита? Вторую в месяц которая ставится -не ставили.
Принятый ответ
Если есть возможность, то в лампе можно светиться
Светиться надо непрерывно , курс 72 часа, потом анализы пересдать. Перерыв только на кормления и смену памперсов . Закрываем глаза специальными очками , половые органы памперсами. Как достигните уровня ниже 160, больше светить не нужно . Почаще прикладывать к груди ( билирубин выводится с калом и мочой ) и гулять на солнышке .
Никакие препараты не влияют на течение желтухи физиологической.
Противопоказания для вакцинации нет
Допаивать водой малышей до ввода прикорм не нужно
Здравствуйте!
Физиологическая желтушка новорожденных может сохраняться до 3-4 месяцев жизни малыша.
Если ребенок на ГВ, рекомендуют частое прикладывание к груди, чтобы билирубин быстрее выводился из организма. Если на ИВ, то допаивать из расчета 40 мл на кг веса в сутки.
Уровень билирубина ниже 160-170 лечению не подлежит, рекомендуют наблюдение в динамике. Выше - рекомендует фототерапию.
Подскажите как лечить тогда? а может быть попробовать отменить гв на время? просто показатель 170 пугает и не скажется ли это на невралгии (меня запугали немного). и может стоит посветить?
Подобный уровень не опасен для нервной системы, ГВ не рекомендуют отменять в таких случаях
Здравствуйте. Затяжная физиологическая желтуха бывает очень часто у детей. Обычно проходит к 3-4 месяцам. Особенно на ГВ может затягиваться, но это не является причиной отказа от ГВ, так как до высоких цифр уровень билирубина не доходит.
Эффективным методом при гипербилирубинемии является фототерапия, она может быть назначена при уровне общего билирубина выше 160 мкмоль/л. Урсофальк и другие препараты неэффективны в таких случаях.
В таких случаях рекомендуется контролировать уровень билирубина.
Анализы у ребенка хорошие, в таких случаях не предполагается патологическая желтуха.
спасибо за ответ. а может быть попробовать отменить гв на время? просто показатель 170 пугает и не скажется ли это на невралгии (меня запугали немного). и может стоит посветить?
Можно попробовать, но в этом больше вреда, чем пользы. После смеси ребенок может отказываться от груди, так как высасывать из груди сложнее, а лучше грудного молока для ребенка нет.
Обычно цифры в подобных случаях не достигают такого уровня, чтобы нанести вред нервной системе ребенка, не стоит переживать.
Фототерапию можно использовать до достижения уровня менее 160.
Можно попробовать, но в этом больше вреда, чем пользы. После смеси ребенок может отказываться от груди, так как высасывать из груди сложнее, а лучше грудного молока для ребенка нет.
Обычно цифры в подобных случаях не достигают такого уровня, чтобы нанести вред нервной системе ребенка, не стоит переживать.
Фототерапию можно использовать до достижения уровня менее 160.
Спасибо за ответ. Тогда какой у нас план действий?
Светим в лампе дня 3 (или уже не надо), гуляем, гв
Еще вопросы уточняющие подскажите пожалуйста:
Как часто отслеживать уровень?
Может добавить воды?
Ичто делать с прививками от гепатита? Вторую в месяц которая ставится -не ставили.
Принятый ответ
Можно фототерапию 2-3 дня сделать, проверить уровни общего и прямого билирубина, если есть снижение, то через месяц еще раз проконтролировать.
Воду нет необходимости давать, гулять, часто прикладывать к груди.
Нет противопоказаний к вакцинации гепатитом В, но в поликлинике обычно перестраховываются и ждут окончательного снижения билирубина. Не будет критично, если сделать через месяц.
Здравствуйте.
По общему анализу крови признаков острого воспаления, анемия нет
Лейкоцитарная формула правильная, уровень тромбоцитов хороший
По билирубину последний показатель 170, В таких случаях обычно рекомендуют продолжить фототерапию ещё несколько дней, затем контроль анализов
Учитывая, что ребёнок активный, хорошо набирает, хорошо сосёт и не срыгивает, то поводов для волнения нет
Физиологическая желтуха может сохраняться до 3 месяцев, главное, чтобы не было патологического роста билирубина и ухудшение состояния
Урсофальк не доказал своей эффективности для снижения уровня билирубина при физиологических желтухах.
Часто прикладывание груди, предлагать водичку, фототерапия-это основные принципы при желтухах
Здравствуйте, Мария!
Уточните пожалуйста Вашу группу крови?
Раннее нарастание билирубина и волнообразное течение желтушки может быть характерно для группового конфликта (в случае, если у Вас первая положительная).
Данный уровень билирубина требует дальнейшего проведения фототерапии.
Подскажите, нет ли запоров?
ЗДравствуйте. 2 положительная, конфликта нет.
Все таки лучше посвятить? Сколько светить рекомендуете?
Просто мы вот светили, в итоге уровень еще подрос((((
Запоров нет, какает раз 4-6 в сутки
В таком случае, как вариант, нельзя исключать и желтуху грудного вскармливания.
Да, посветить рекомендую, хоть данный показатель и не окажет плохого влияния уже в 1.5 месяца.
Посветить желательно верхней лампой, двое суток.
Билирубин в данном случае скорее всего не подрос.
Здесь такой момент, что если брать кровь из пальчика (капиллярный показатель), то на фоне фототерапии билирубин конечно будет ниже, так как было воздействие на кожу (где и находятся капилляры). А вот венозная кровь, там показатели совсем другие, так как на вены расположены глубже. Ориентироваться стоит на показатель венозной крови.
Спасибо за ответ. Тогда какой у нас план действий?
Светим в лампе дня 2 (а сколько часов, он в лампе верхней не лежит совсем((), гуляем, гв
Еще вопросы уточняющие подскажите пожалуйста:
Как часто отслеживать уровень?
Может добавить воды?
Ичто делать с прививками от гепатита? Вторую в месяц которая ставится -не ставили.я боюсь с ним гулять из-за этого чтобы ничего не подхватить
Проконтролируйте уровень билирубина через 2 недельки.
Гулять не бойтесь, гепатитом по воздуху не заразитесь точно. Просто избегайте места, где большое скопление людей. Гулять нужно обязательно.
Принятый ответ
Светить в совокупности 6-8 часов в сутки.
Водичку можете давать, но не как метод лечения желтушки, а просто допаивать.
Похожие вопросы по теме
- 27 Мая 202315 ответов
- 21 Июля 20244 ответа
- 30 Декабря 20244 ответа
- 31 Января 20257 ответов