Что вас беспокоит?
Макроаденома гипофиза лечение
Здравствуйте лечу макроаденому гипофиза больше года. Есть результаты мрт от 12.02.24 и 27.01.25. Также был завышен пролактин. Наблюдаюсь у эндокринолога. Сначала мне сказали пить достинекс по 0,5 2 раза в неделю. После этого я через месяц сдала анализ на пролактин он был в норме, ещё через полгода я чувствую что мне мешают побочные эффекты, излишняя слабость и так как пролактин был в норме мне понизили дозу до 0,25. В итоге аденома немного увеличилась вместо ожидаемого уменьшения, в марте повторно заходила к врачу и принято было решение увеличить дозу до одной таблетки два раза в неделю, уже так пью три месяца сильно выпадают волосы и усталость. Недавно сдала пролактин в итоге сильно ниже нормы, нужно ли мне корректировать дозу. Я хочу узнать другие мнения врачей, как мне поступить и как продолжить лечение. Так как нынешнюю дозу тоже принимать невыносимо. Заранее спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день
Да.В большинстве случаев прием достинекса уменьшает аденому или приостанавливает ее рост
Для этого мы должны снизить пролактин
Но не ниже референса
Поэтому дозу достинекса надо уменьшить до 1/2 два раза в неделю
Через месяц сдать пролактин
И посмотреть не обладает ли аденома ещё какой либо гормональной активностью
То есть сдать ИФР-1,ТТГ,кортизол(накануне в 22.00 принять 2 таблетки дексаметазона),АКТГ
Елена Борисовна, я в начале лечения сдавала эти анализы, всё было в норме, кроме пролактина в начале он был около 2000
В таком случае снижайте дозу
Елена Борисовна, подскажите пожалуйста снижать можно сразу до 1 таблетки в неделю или постепенно?
Сразу до одной таблетки
Принятый ответ
Евгения, добрый день! Я подробно ознакомилась с Вашей историей.
Описанная история позволяет судить о возможной неэффективности проводимого лечения.
При подобной ситуации также рекомендуют дообследование для исключения возможной параллельной иной гормональной активности: анализ крови на ИФР-1, кортизол.
НО! Анализ крови на кортизол без подготовки обладает низкой информативностью.
Кортизол рекомендуют посмотреть либо в слюне в 23.00, либо в крови со специальной подготовкой ( малый дексаметазоновый тест).
Проведение малого дексаметазонового теста: в 23.00 выпивают 1,0 мг дексаметазона в таблетках ( 2 таблетки по 0,5 мг), затем утром сдают кровь на кортизол. Обращаю внимание, что кортизол в норме приходит низкий ( менее 50 нмоль/л).
Поэтому для исключения избыточной выработки гормонов надпочечников проводят анализ слюны на кортизол в 23.00, либо малый дексаметазоновый тест.
Также при сдавлении хиазмы обычно рекомендуют консультацию офтальмолога.
На фоне приема каберголина пролактин возможен в низких значениях, при подобных результатах дозу препарата снижают. В случае непереносимости каберголина (достинекс) возможен переход на иной препарат- бромокриптин в минимальной дозировке 0,625 мг в сутки с последующим увеличением дозы при необходимости.
В случае роста образования и признаках сдавления хиазмы ( перекрест зрительных нервов) рекомендуют консультацию нейрохирурга для решения о проведении оперативного вмешательства, которое на данный момент безопасно и эффективно позволит решить вопрос с макроаденомой.
Ангелина Александровна, я в начале лечения сдавала эти анализы, всё было в норме, кроме пролактина в начале он был около 2000
Тогда возможно предположить пролактиному ( образование, избыточно вырабатывающее пролактин), либо подобное увеличение пролактина на фоне сдавления лактотрофов (клетки, которые вырабатывают пролактин).
Принятый ответ
Здравствуйте. Сейчас принимаете 0.25 мг 1 раз в неделю? Аденома сдавливает зрительные нервы, нужен осмотр офтальмолога, консультация нейрохирурга, возможно понадобится оперативное лечение так как приём достинекса не уменьшает аденому
Ленар Равилович, офтальмолог нарушений не выявил, нейрохирург сказал, что операцию пока делать не стоит, нужно еще раз сделать мрт и проверить размер опухоли. Я пила первый год 0,25, пролактин стал около 200 и рост опухоли значительно замедлился. раньше она росла на 0,6 мм в год без лечения, поэтому эндокринолог приняла решение о повышенной дозе 1 мг в неделю.. но с повышенной дозой пролактин значительно снизился, поэтому хотела уточнить можно ли уменьшить дозу...
Дозу можно немного уменьшить, пролактин тогда можно держать на нижней границе нормы чтобы аденома не росла
Похожие вопросы по теме
- 22 Января 20241 ответ
- 16 Марта 20259 ответов
- 5 Ноября 20257 ответов