Что вас беспокоит?
Затяжная желтуха новорожденого
Добрый день. У ребенка затяжная желтуха. Родились естественным путем в 40 недель. У меня группа крови первая +, у малыша 2-. При выписке поставили неонатальная желтуха, билирубин был на 4 день 314, в роддоме светились под лампой. Через 10 дней педиатр провел билитест на коже был 280. Светились под лампой 4 дня, но малыш там совсем не лежал, за весь день от силы час. Знаю что в таком случае толку нет, но мучать ребенка не могла. Последний били тест провели в 1 месяц и 1 неделю, на груди 18 на лице 20. Безумно переживаю, чтобы билирубин не поразил мозг. Кровь не сдавали постараемся в ближайшие дни, но ждать не могу. Консультировалась с разными педиатрами все говорят что пройдет сама к 3 месяцам. Мы плотностью на гв. Пили урсосан 2 недели, билитест снижения не показал. Ребенок активный, кушает часто, какает обычно 4-6 раз за сутки сейчас. Цвет Кала желтый, моча прозрачная слегка желтовата. Стоит мне бить тревогу?
Принятый ответ
Добрый день
Когда нужно просто частое наблюдение педиатра без госпитализации если ребенок доношенный?
- яркое прокрашивание стоп и ладоней
- Билирубин выше 300 (старше 5го дня жизни)
- в анализах прамой билирубин больше 20% от Общего
Когда боимся билирубиновой энцефалопатии?
- У доношенных от 350-400 мкмоль/л
При показателях ниже и активном поведении ребенка допустимо просто наблюдать и контролировать уровень билирубина
Когда бъем тревогу ?
- обесцвечивание стула
- темная моча
- заторможенность
- гипервозбудимость
Принятый ответ
Здравствуйте
Физиологическая желтуха имеет место быть до 3-4 месяцев, фототерапия принимается при цифрах выше 160
Один эффективный метод лечения это фототерапия
Хофитол, урсофальк и другие препараты не оказывают никакого влияния на ее течение, так что их принимать не нужно.
Желтуха новорожденных появляется из-за того, что избыточный гемоглобин в их крови распадается с образованием билирубина, нерастворимого в воде. Он не успевает выводиться из организма и накапливается в коже, из-за чего она становится желтой.
В таких случаях необходимо чаще прикладывать к груди ребёнка, до 4 месяцев чаще всего проходит желтуха
так как биллирубин выводится с калом и мочей.
Били тест часто дает погрешности, поэтому ориентируемся по анализу крови - общий билирубин, и его фракции - непрямой и прямой.
Для нервной системы опасны повышения на постоянной основе у малыша общего билирубина более 300-350
Принятый ответ
Здравствуйте!
Виктория, красные флаги, которые могут указывать на патологию:
наличие бледности кожных покровов или зеленоватого оттенка
ухудшение общего состояния ребенка на фоне прогрессирующего нарастания желтухи
темный цвет мочи или обесцвеченный стул
вялость и сонливость ребенка или чрезмерная возбужденность
плохо набирает вес
волнообразное течение
ребенок плохо ест
увеличение концентрации общего билирубина в крови (более 256 мкмоль/л у доношенных).
В таких случаях рекомендуют сдавать кровь на общий билирубин + фракции.
Физиологическая желтуха действительно может сохраняться до 3-4 мес.
В подобных случаях обычно рекомендуют чаще прикладывать к груди.
В подобных случаях возможна желтуха грудного вскармливания.
Желтуха грудного вскармливания - это тоже вариант физиологической желтухи.
При желтухе грудного вскармливания билирубин всегда приходит к норме до 3-месячного возраста, никогда не может стать причиной поражения мозга (как при ядерной желтухе).
Несмотря на то, что желтуха ГВ неопасна, она требует мониторинга билирубина и его фракций, чтобы быть уверенным, что не происходит нарастание и изменение фракций (то есть причина желтухи не меняется).
Желтуха грудного вскармливания НЕ требует прекращения ГВ! Но иногда может понадобится фототерапия.
При этой желтухе у ребенка не будет тревожных симптомов/красных флагов: вялость, сонливость, чрезмерное возбуждение, плохая прибавка веса и т.д.
Чаще всего достаточно просто оценивать концентрацию билирубина и общее состояние ребенка.
Принятый ответ
Здравствуйте! Физиологическая желтуха, действительно, может быть до 3-4 месяцев ( у деток на гв также имеет более затяжное течение , удлиняется распад билирубина). Единственный доказанный способ лечения - фототерапия. Требуется при цифрах билирубина больше 160 ммоль/ л. Цифры ниже 400 ммоль/ л не опасны для головного мозга, билирубин не проникает через гематоэнцефалический барьер.
Если жалоб со стороны самочувствия малыша нет - требуется динамическое наблюдения. Продолжать прикладывать к к груди. Контроль общего билирубина и фракций .
Принятый ответ
Добрый вечер! Опасности повышения билирубина для развития ядерной желтухи будет при показателях выше 250-300 мкмоль/л.
Оценивать показатель по били-тесту точно не стоит, он завышает обычно результат. Сдайте для точного результата б/х анализ крови и если уровень будет ниже 200, то риска нет, постепенно билирубин выйдет самостоятельно к 2-3 месяцам.
Будьте здоровы 🌸
Виктория, здравствуйте!
Понимаю вашу тревогу и переживания за ребёнка.
Вам сказали правильно, желтуха грудного молока проходит самостоятельно в течение первых трех месяцев жизни. Согласно данным, риск ядерной желтухи до 500 мкмоль/л не очень высок. У вас показатели значительно ниже. Нам важен показатель прямого билирубина. Его низкая доля (менее четверти-трети) - это хороший прогностический признак.
Урсосан не помог, так как у препарата другая точка приложения. В таких случаях рекомендуют в динамике сдавать уровень билирубина, чтобы отслеживать динамику и при необходимости продолжить фототерапию. Сама желтуха пройдёт самостоятельно в течение, как вам уже сказали, первых трех месяцев.
Похожие вопросы по теме
- 21 Июля 20251 ответ
- 30 Августа 20258 ответов
- 4 Сентября 202513 ответов
- 1 Марта 5 ответов