Что вас беспокоит?
Чем можно ещё снижать болевые ощущения при обострении ревматоидного артрита
Добрый день! После перенесенной кишечной инфекции (которой не было уделено должного внимания) у мужа начался воспалительный процесс в суставах - ревматоидный артрит. Около 8-9 лет назад было подобное состояние, но намного хуже, долго лечился (метотрексат, преднизолон, НПВС диклофенак). Сейчас 3я неделя артрита в стадии воспаления. Неделю было не очень сильно, пил диклофенак (100мг). После началось сильнее: утренняя скованность, ломота, болит всё от шеи до стоп. Нашли препарат Арава, начали пить около 2 недель назад. Но пока оно накопит действие...прокололи 5 дней Вольтарен. Параллельно натираемся мазями вольтарен/долгит/индометацин/кремы с хондроитином. Хотели чем-то заменить диклофенак в таблетках: такое как тералив и дексонал помогают очень слабо. Сейчас снова вернулись к диклофенаку в таблетках (50мг)+эзомепразол. Сдали клинический анализ крови: Гематокрит: 43.9% Гемоглобин: 15.0 г/дл Эритроциты: 4.89 млн/мкл MCV: 89.7 фл RDW: 12.7% MCH: 30.7 пг MCHC: 34.2 г/дл Тромбоциты: 245 тыс/мкл Лейкоциты: 8.50 тыс/мкл Нейтрофилы (общ.): 65.1% Нейтрофилы (палочковые) 6% Лимфоциты: 26.5% Моноциты: 6.6% Эозинофилы: 1.5% Базофилы: 0.3% Нейтрофилы (абс.): 5.53 тыс/мкл Лимфоциты (абс.): 2.25 тыс/мкл Моноциты (абс.): 0.57 тыс/мкл Эозинофилы (абс.): 0.13 тыс/мкл Базофилы (абс.): 0.03 тыс/мкл СОЭ: 51 мм/ч
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день. Для начала давайте разберёмся: что у мужа за артрит? Ревматоидный артрит -этот диагноз выставил ревматолог? Как давно? На основании чего? Почему 8 лет назад пил метотрексат и отменили? ( при ревматоидном артрите базис пожизненно назначается). Кто назначил Араву?Помимо ОАК ещё обследования проходили какие либо? После кишечной инфекции ревматоидный артрит не появляется,возможно реактивный,это разные вещи. И лечение разное.Давайте разбираться.
1. Прикрепите все исследования,которые имеются
2. Когда был эпизод кишечной инфекции? Как проявлялась?
3. Какие суставы беспокоят? Припухают? Краснеют? Есть ли утренняя скованность?
4. Есть ли боли в нижней части спины?
Ольга, Постараемся найти старые выписки, уточнить какой именно артрит ставили 8 лет назад.Тогда был перенесен иерсиниоз, после него пошли осложнения на суставы.
Нам ни один врач даже не говорил что метотрексат нужно пить пожизненно((((
Иногда бывают боли в некоторых суставах, особенно реагируют на погоду, но хватает обычных противовоспалительных.
Араву нашли самостоятельно, прочитали что это базис лечения, подобный метотрексату.
1. Больше никаких исследований пока не делали, скажите пожалуйста что нужно сделать
2. Эпизод кишечной инфекции начался за полторы-две недели до того, как заболели суставы.
Проявлялся диареей и болью в области кишечника. Пропили курс энторофурила и пробиотиков.
3. Болит шея, правая лопатка, колени, ступни, пальцы рук и ног, немного беспокоит челюсть. Ещё болели бедра, но сейчас боль немного спала. Несколько дней назад опух средний палец правой руки, через 4 дня припухлость спала. Покраснений суставов не было.
Ежедневная утренняя скованность.
4. Болей в нижней части спины нет
Вам вообще не нужно пить ни метотрексат ни араву! Такие препараты нельзя самостоятельно начинать принимать ни в коем случае! Это опасно очень и только после дообследования в принципе возможно! И у вашего мужа по всей видимости реактивный артрит на фоне кишечной инфекции,а не ревматоидный! И в принципе базисная терапия такого плана здесь не при чем!!! Почему 8 лет назад назначался метотрексат пока не понятно. Жду выписку. В плане дообследования сейчас:
1. Необходимо сдать антитела к иерсиниям,сальмонеллам,шигеллам
2. Антитела к хламидиям трахоматикус ( иммуноглобулины А,М,G)
3. МРТ крестцово-подвздошных сочленений в режиме STIR c подавлением жира!
4. Узи беспокоящих суставов ( стоп,кистей,коленных)
5. РФ,СРБ,АССР
6. Пока начать прием нпвс : Налгезин форте 550 мг 2 раза/сут. Арава-отменить до выяснения и дообследования
Ольга, спасибо вам за консультацию. Старые выписки прикрепила pdf-файлом внизу первого сообщения.
Сначала ставили реактивный артрит, после недифференцированный.
Принятый ответ
Посмотрела. Арава не имеет отношения к лечению реактивного артрита ничего,как и метотрексат! Ревматоидный артрит-это совсем другой диагноз! Почему вам 8 лет назад назначали это-совсем не понятно. Да и уже не имеет значения. Нужно пройти сейчас дообследование и по результатам подбирать иную терапию.
Добрый день!
Здесь у вас какой-то полнейший хаос из диагнозов и препаратов. Катастрофа настоящая.
1. У вас нет диагноза. Реактивный артрит на фоне кишечной инфекции и ревматоидный артрит - два диаметрально разных диагноза с абсолютно разной терапией. Кишечная инфекция не вызывает ревматоидный артрит! Реактивный не равно ревматоидному. Ни тот, ни другой не ставятся «на глаз», а имеют четкие критерии диагностики.
2.Базисная терапия это очень серьезные препараты! Ни в коем случае, они не назначаются самостоятельно и не принимаются без контроля. И уж тем более, базисом не лечится реактивный артрит.
Всю самодеятельность кроме НПВП нужно срочно убрать. И, конечно, адекватно, полноценно обследоваться:
1. Общий анализ крови в динамике (неизвестно, что там теперь приемом Аравы сделано), С-реактивный белок, билирубин, алат, асат
2. Иммуноглобулины М и А к иерсениозу, шигиллезу, сальмонеллезу, хламидии трахоматикус
3.РФ, АЦЦП, антитела к виментину
4. УЗИ кистей обязательно, узи крупных беспокоящих суставов. МРТ илеосакральных сочленений на предмет сакроиелита.
И только по результатам решение вопроса о дальнейших действиях!
Похожие вопросы по теме
- 31 Марта 20203 ответа
- 5 Декабря 20223 ответа
- 3 Апреля 20241 ответ
- 1 Сентября 20247 ответов