Что вас беспокоит?
Лишний вес у ребёнка?..
Мальчик, 11,5 лет. Рост 145, вес 49, жир 21 процент (выше нормы), мышц 25 кг (крепкий парень), талия 77. Питается полноценно, взрослыми порциям. На вид явно есть лишний жир, в районе груди как бы легкий целлюлит, несколько свисает животик, попа крупная, бедра больше чем у мамы с ее 154 см и 55 кг (прикрепляю фото стоя и сидя). При этом несколько спортивных секций, высокая двигательная активность, сладкое и мороженое ест пару раз в неделю, не чаще. Глюкоза норм, гликированный - 5,4, свТ4 тоже в норме, клинический анализ хороший (сниженные концентрация гемоглобина в эритроците и размер эритроцитов при увеличении количества эритроцитов - у отца так же много лет). Уважаемые врачи, подскажите, беспокоит что ребенок не худеет даже при ограничении сладкого (иногда ограничивает себя на месяц), индекс массы тела выше нормы. 1. У нас проблемы? Или, как мне говорят знакомые, вес уйдёт, пережжется в подростковом возрасте и т.д. 2. Какие еще анализы сдать?..
Принятый ответ
Здравствуйте!
Какая дата рождения ребенка? С какого возраста наблюдается избыточный вес?
Напишите, пожалуйста, дневник питания за пару дней.
Да, визуально, наблюдается избыточный вес. Мышечной массы достаточно много - это хорошо.
Подобные результаты обследований могут говорить об отсутствии нарушений эндокринных органов, возможном нарушении работы желчного пузыря или синдроме Жильбера.
В таких случаях требуется консультация гастроэнтеролога с результатами узи органов брюшной полости (натощак).
Алеся Игоревна, апрель 2014 г.р. визуально лишний вес года три.
Алеся Игоревна, завтрак - тот блинчика с мясом со сметаной, чай с молоком с 10 грамм сахара, обед - суп, второе, арбуз; ужин - тушеная индейка с пюре, салат цезарь, абрикосы. В граммах сложно сказать.
Рост средний, по весу - ожирение 1 степени. Вы молодцы, что уже сейчас занялись этим вопросом!
В граммах не нужно.
Вероятно, что объем порции достаточно большой. Но в целом баланс есть.
Есть ли перекусы/кусочничества?
У детей старше 4 лет мы рекомендуем использовать правило здоровой тарелки:
✅1\2 тарелки должны занимать овощи и фрукты (клетчатка);
✅1\4 тарелки - белковые продукты (мясо, рыба, бобовые, яйца)
✅1\4 тарелки – сложные углеводы (крупы, хлеб, макароны и др)
Сама тарелка диаметром 17-18 см.
У меня на сайте (https://aderyagina.ru) вы можете найти бесплатное пособие по питанию (раздел Гайды), где подробно описано это правило
Алеся Игоревна, спасибо. Перекусов нет. Что ещё можно сдать из анализов?
И ответ на ваш вопрос - «уйдет ли вес в подростковый период?»
К сожалению, перерастают избыток веса только 20% детей, остальные остаются с этим избытком или прибавляют вес далее.
Дополнительно только узи органов брюшной полости, консультация гастроэнтеролога.
Также можно провести измерение артериального давления утром и вечером, оценить - нет ли повышения (норма до 120/80).
Возможно, тогда стоит сократить объем основных приемов пищи, но добавить 1-3 перекуса.
Алеся Игоревна, может, лептин или т3 вместо т4?
Нет, оценка этих показателей не даст нам дополнительной клинически значимой информации.
Лептин повышается при наличии избыточного веса (так как увеличивается количество жировой ткани). Его дефицит - это крайне редкое генетическое заболевание, которое проявляется ожирение с рождения
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализам - гормоны щитовидной железы в норме. По биохимическому анализы - повышение показателя билирубина, необходима консультация гастроэнтеролога. Нет ли потемнений в подмышечных впадинах, локтевых сгибах, на шее? Есть ли у ребенка какие-либо другие жалобы?
Необходимо ограничить сладкие напитки (разрешается 1 раз в неделю). Пить чистую воду.
Ограничить сладкие фрукты до 100гр в день (банан, виноград, яблоки). Сладкие йогурты исключить. В рационе должно быть достаточно овощей- 400гр в день (кроме картофеля).
Если ребенок просит добавку после еды - предложить не сразу, а через 20 мин. Еду медленно пережевывать, есть в спокойном темпе, не торопиться. Убрать на это время телефон, телевизор, компьютер и т.д.
Готовить всё в тушеном виде, либо на пару или запекать. Молочные продукты следует употреблять с пониженным содержанием жира.
Дробное питание - 4-5 раз в день, исключить перекусы сухомяткой.
Последний прием пищи должен быть за 3-4 часа до сна. Сон не позднее 22:00ч, т.к. недосып это стресс для организма и следовательно тоже влияет на набор веса.
Не принимает ли какие-либо лекарства сейчас?
Алсу, спасибо. Лишний вес есть или индекс массы тела для детей не высчитывается?
Еще какие-нибудь анализы надо сдать?
По весу не ожирение, но избыток массы тела есть. Из дополнительных анализов можно только посмотреть витамин д, чтобы точно понимать сколько ему давать, у кого есть избыток массы тела он часто в недостатке.
Принятый ответ
Здравствуйте, по обследованию-
- гормоны щитовидной железы в норме.
- гликированный гемоглобин хороший, что исключает сд
- ферменты печени повышены, тут нужна консультация гастроэнтеролога
- физическое развитие: рост в норме, по весу ожирение 1 ст.
- так же советую сдать ферритин+ оак+ срб- исключить железо дефицит и вит д, так как их дефициты могут способствовать затруднению снижению веса.
Как кушает ребенок, можете написать дневник за пару дней?
Как активничает?
1. Избыток веса есть, тут нужно быть внимательнее, так как дети не всегда перерастают, иногда начинают наоборот активно набирать, так как разъедаются.
2. Ферритин и вит д, выше написала.
Пролактин- исключить патологию гипофиза.
Кортизол, актг- исключить патологию надпочечников.
Все остальное вы сдали.
По поводу питания: порция с ладошку с небольшой горкой ребенка. Самое углеводистое кушать до 3х, даже фрукты, затем мясо и овощи. Вредную еду исключить, сладости и мучное минимизировать. В рацион больше мяса, овощей , фруктов. Питьевой режим соблюдать, особенно в жару.
Последний прием еды за 2-3 часа до сна.
Так же самое важное наладить распорядок дня, так как если ребенок поздно долиться и в телефоне долго сидит, а утром спит как придется, то организм стрессует и может накапливать жиры, так же гормоны которые вырабатываются во время сна, начинают вырабатываться не правильно, что ведет к нормональнымиперестройкам.
Ульяна Леонидовна, спасибо, мы сдадим анализы и я прикреплю их если можно.
Да конечно, как прикрепите, сообщите, я посмотрю и все расскажу по ним.
Похожие вопросы по теме
- 7 Августа 20228 ответов
- 25 Октября 20227 ответов