Что вас беспокоит?
Щитовидная железа увеличена, ритмия
Добрый день. Моей маме 70 лет. У неё участились случаи ритмии сердца, была у кардиолога, который направил к эндокринологу. Вчера сдали анализы и хотелось бы услышать мнение врачей по результатам. Щитовидная железа увеличена. Подскажите какие препараты ей помогут в нашем случае, или ещё какие обследования нужны?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам УЗИ и гормонов развился аутоиммунный тиреоидит со снижением функции щитовидной железы. Для уменьшения ее объема и нормализации гормонов рекомендуется прием заместительной терапии гормоном идентичным натуральному - тироксином. В пожилом возрасте с нарушением ритма рекомендуют начинать с небольших дозировок Л-тироксина, например 25 мкг и контролируют ТТГ через 6-8 недель для дальнейшей коррекции дозировки.
Также по результатам вероятен дефицит железа, рекомендуют проверить уровень ферритина крови. Норма от 50 и более, при снижении назначают препарат железа.
Какая именно аритмия участилась? Проводили суточное мониторирование ЭКГ?
Здравствуйте!
По узи объём щитовидной железы достаточно большой, также имеются изменения по анализам: повышены АТ-ТПО, что указывает на аутоиммунный процесс в щитовидной железе, а высокий уровень ТТГ и низкий т4св на снижение функции щитовидной железы.
Простыми словами: щитовидная железа разрушается под воздействием повышенных антител АТ-ТПО, на этом фоне она перестала самостоятельно вырабатывать достаточное количество гормоном, в подобной ситуации требуется принимать гормон из вне, например, назначается л- тироксин или Эутирокс с дозировки 25 мкг, через 6-8 недель смотрят повторно ТТГ, т4св, для возможной коррекции дозировки.
Для профилактики узлообразования используйте йодированную соль и больше морепродуктов в рационе.
Антитела АТ-ТПО в динамике смотреть не нужно, они будут всегда повышены, но разные цифры, нам важно просто знать , что они есть.
Старайтесь держать уровень ферритина выше 45 , и уровень витамина д3 выше 30- это важно для правильной работы щитовидной железы, эти анализы также досдайте, если будут ниже нормы- восполнить, так как их дефицит влияет на работу щитовидной железы.
Также рекомендовано пропивать курсом селен 100мкг по 1 в день в течение месяца два раза в год, помогает снизить активность антител.
При приеме л-тироксина/ Эутирокса помним, что на повышение ТТГ может повлиять:
-Пропуск препарата
- если не выдерживаете время между приемом тироксина и пищей, минимум 30 минут( препарат нужно принимать утром, строго натощак)
- если принимали препараты кальция, железа, омепразол одновременно с тироксином, не выдерживая 4 часа между приемами, так как тироксин при этом хуже усваивается.
-Увеличение веса может привести к увеличению дозировки препарата, снижение веса , наоборот, к улучшению.
Не беспокоит удушье, трудности в приёме пищи?
Ирина Валентиновна, добрый день спасибо большое за ответ, удушье беспокоит
Принятый ответ
Удушье связано с большим объёмом щитовидной железы, с началом приёма Тироксина/Эутирокса объём будет немного уменьшаться, нужно нормализовать ТТГ.
Так как повышенный ТТГ стимулирует щитовидную железу к росту.
Добрый день!
Согласно приложенным исследованиям можно судить о небольшом снижении функции щитовидной железы ( субклинический гипотиреоз) в результате наличия хронического аутоиммунного тиреоидита.
В подобных случаях назначают заместительную терапию гормонами щитовидной железы, например, левотироксин натрия. Доза рассчитывается индивидуально исходя из массы тела с контролем ТТГ через 6 недель.
По УЗИ отмечается некоторое увеличение щитовидной железы. В подобных случаях проводят контроль УЗИ 1 раз в 12 месяцев для оценки объема. В случае дискомфорта в области шеи, трудности дыхания и глотания также проводят КТ шеи без контраста для оценки компрессии ( сдавления) окружающих органов и тканей.
Это частая ситуация в регионе с недостаточным поступлением йода с пищей.
Тиреопероксидаза - вещество, участвующее в выработке гормонов щитовидной железы. В обычной ситуации она находится только в щитовидной железе. Но иногда возможен небольшой воспалительный процесс, когда эти вещества попадают в кровь, иммунные клетки с ними встречаются и запоминают их, поэтому вырабатываются антитела.
АТ ТПО дальше не контролируют, этот показатель необходим для постановки диагноза. Уровень АТ ТПО в течение жизни будет меняться, но на тактику лечения это не влияет.
Также в подобных случаях специальные диеты не доказали достоверного положительного результата на антитела. В таких случаях обычно в пищу используют йодированную соль, чтобы закрыть недостаток йода с пищей, без риска передозировки. Специальные таблетки с йодом не применяют, т.к. существует риск передозировки и изменения функции щитовидной железы.
Скажите пожалуйста, какой вес у мамы?
Ангелина Александровна, в районе 85кг
Расчет дозы проводят 1,6 мкг на кг массы тела.
При подобном весе доза составила бы 137 мкг. Однако, в пожилом возрасте дозу используют немного меньше, например левотироксин натрия 75 мкг, внутрь, утром, за 30 минут до еды, длительно, с контролем ТТГ через 6 недель.
Цели ТТГ на фоне применения препарата в старшем возрасте 0,4-6,0 мме/л.
Принятый ответ
Здравствуйте !
В таких случаях рекомендую принимать Тироксин 25мкг Натощак За 30 мин до завтрака , запивая водой . Приём иных препаратов не менее чем через час , препаратов железа -не менее 4 ч
Рекомендую Контроль ттг , т4 св через
2 мес для решения о дальнейшей коррекции терапии
узи щитовидной железы- объём увеличен , узлов нет
В аком случае рекомендуется очная консультация эндокринолога для решения вопроса о необходимости кт ( при наличии дискомфорта в области шеи )
На фоне терапии препаратом тироксин объём железы в таких случаях обычно уменьшается . Поэтому и рекомендуется консультация очная для определения тактики ведения
Для исключения дефицита рекомендую - анализ на уровень ферритина . Норма более 45 Также рекомендую сдать анализ на витамин д . Норма более 30. Если показатель в норме , поддерживающая доза 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза
Похожие вопросы по теме
- 10 Марта 202133 ответа
- 6 Августа 20217 ответов