Что вас беспокоит?
Золедроновая кислота, противопоказания
Здравствуйте, у меня рмж, 50.9 без очага. После лимфоденоктомии найдено 4 метастаза, 3 в лимфоузлах метастаз, в подключичном микрометастаз. Грудь сохранена. Прошла 6 курсов химиотерапии, 15 лучевой. Сделала второй укол золадекса. В назначениях гармонотерапии-гозерелин+ингибиторы арамотазы на 5 лет. Одновременно с началом гормонотерапии золедроновая кислота 1 раз в 6 мес. Вопросы: 1. Доктор настаивает на ингибиторах, хотя яичники ещё не спят. Два укола золадекса ещё не остановили менструации, идёт регулярно. 2. Когда нужно вливать золедроновую кислоту, сейчас или через полгода после лучевой и начала гармонотерапия? Первый укол золадекса сделан сразу после окончания лучевой терапии. 3. Какие анализы нужно сдать перед вливанием золедроновой кислоты, на что обратить внимание? Является ли противопоказанием наличие проблем с зубами, опасаюсь некроза.?
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Пока овариальная супрессия не достигнута - ингибитора ароматазы не работают! То есть попросту неэффективны
В таких ситуациях предпочтительнее Тамоксифен
На ингибиторы можно переключаться при достижении постменопаузальных цифр ФСГ и особенно эстрадиола
2. Первая инфузия Золедроновой кислоты возможна уже сейчас
3. Два показателя, которые обязательно определяют перед каждой капельницей: - ионизированный кальций
- креатинин
Иногда при низком клиренсе креатинина или низком кальции введение откладывают!!
Кариес не является противопоказанием для капельницы
Так же рекомендуют - обязательный прием кальция и витамина Д
И ежегодная оценка плотности костей по денситометрии
Принятый ответ
Елена, ингибиторы ароматазы действительно нужно начинать сразу, даже если менструации пока есть - золадекс постепенно подавит функцию яичников, а препараты дополнят эффект. Золедроновую кислоту лучше начать сейчас, не откладывая на полгода - она защищает кости на фоне гормонотерапии. Перед введением проверьте креатинин (работа почек), кальций крови, сделайте панорамный снимок зубов - если есть кариес или воспаления, сначала вылечите их, чтобы снизить риск некроза челюсти.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Принятый ответ
Здравствуйте, ингибиторы ароматазы и аЛГРГ в комбинации назначают верно.
Золендроновая кислота вводиться уже сейчас, для профилактики осложнений остеопороза.
Перед введением золендроновой кислоты проверяют СКФ- по уровню креатинина, ионизированный кальций, фосфор. В комплексе назначается кальций и вот Д3 под контролем эндокринолога и уровня витамин д.
Проблемы с зубами не являются противопоказанием к введению золендроновой кислоты.
Алексей Константинович, а не будет ли во вред принятие ингибиторов ароматазы при отсутствии менопаузы и наличии эстрадиола, а также регулярных менструаций?
Гозерелином плавно создаётся менопауза
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая, что менструации у вас сохраняются функция яичников ещё активна. В такой ситуации ингибиторы ароматазы неэффективны так как они работают только при полной блокаде выработки эстрогенов. Поэтому до подтверждённой менопаузы предпочтительнее использовать тамоксифен.
Золедроновую кислоту можно вводить уже сейчас. Перед инфузией необходимо сдать общий и биохимический анализ крови обязательно кальций, креатинин, фосфор, витамин D и пройти стоматологический осмотр. Кариес не является противопоказанием но желательно все зубы пролечить.
Похожие вопросы по теме
- 7 Августа 20227 ответов
- 9 Декабря 20245 ответов