Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3479489

Что вас беспокоит?

Операция, дальнейшая тактика лечения

Здравствуйте! Женщина-64 года (свекровь). В феврале/марте 2025 г. обнаружили рак желудка 4 ст, канцероматоз был под вопросом. Была проведена диагностическая лапароскопия, 6 курсов химиотерапии. 23.07.2025 выполнено КТ с контрастом, пришел результат в сравнении с предыдущим анализом. Теперь постоянно падает гемоглобин, капельницы железа не помогают, только переливание крови. Подскажите, пожалуйста, какие прогнозы? Нужна ли и поможет ли операция? Какая дальнейшая тактика лечения? Выписки прилагаю.

Рак желудка
64 года
29 Июля 2025·Просмотров: 83·Лилия, Кумертау

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным актуального КТ речь идет о прогрессировании опухолевого процесса с лимфаденопатией и метастазами по брюшине (канцероматозом)
Это по факту 4-я стадия заболевания
Об операции речи не идет - она не используется при отдаленных метастазах ввиду неэффективности и нецелесообразности

Показана смена линии лекарственного лечения - то есть вторая линия химиотерапии
Так же определяют статус HER2, PD-L для оценки возможности назначения таргетной терапии или иммунотерапии

Принятый ответ

Здравствуйте
По результатам последнего КТ есть признаки прогрессирования заболевания, это говорит о том, что нужно менять схему лечения химиотерапии на 2ю линию.
Операция при 4й стадии процесса не проводят, так как она не целесообразна и может только навредить. Основное лечение - это лекарственная терапия. Без её проведения заболевание смертельно.
При злокачественном поражении желудка анемия очень частое осложнение. Для того, что бы назначить вам грамотное лечение вы должны сдать анализ крови на ферритин, трансферин, сывороточное железо, а так же содержание витамина В12 и фолиевой кислоты. После этого решается вопрос о лечении и решения вопроса о назначении эритропоэтинов.

Принятый ответ

Добрый день! У пациентки неоперабельный процесс, операция нет не поможет , и по последнему заключение прогрессирвоание. Лечение не помогло ей, нужно менять препараты. Для подбора современной терапии рекомендовано определение генетики : Her2 MSI PdL , анализ сдавать не нужно , у пациентки уже есть в лаборатории готовый анализ нужном просто сделать заказ. И по результатам менять терапию .

Принятый ответ

По описанию обследований картина прогрессирования основного заболевания, при канцероматозе брюшины и даже при налии атипичных клеток по брюшине в жидкости уже не показано проведение операции, так как это приведет к еще большему распространению опухолевых клеток и целесообразности в такой операции нет.
Максимум что можно провести-эмболизацию сосудов питающих опухоль, если причина анемии именно в кровоточивости опухоли. В остальном показано проведение лекарственной терапии и учитывая прогрессирование на схеме FOLFOX сейчас должны менять либо на схему с иринотеканом, таксанами, обязательно проведение оценки статуса HER-2-neu и экспрессии PDL,это важно чтобы оценить дополнительные опции лечения.
Самая частая причина анемии при зно желудка-дефицит витамина В 12 нужно его оценить+ витамин В 9, при нормальных показателях показано проведение терапии эритропоэтинами+препараты железа внутривенно. Но при таких анализах лечение проводить можно

Принятый ответ

Здравствуйте
По результатам обследования данные за прогрессирование основного заболевания, канцероматоз. Это 4 стадия заболевания. В такой ситуации лечение только противоопухолевая лекарственная терапия. Проведение операции нецелесообразно так как эффекта от нее никакого не будет. Рекомендуется смена схемы химиотерапии. Для дополнительных опций в лечение нужно определить статус HER2, PDL, по результатам лечение корректируется.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.