Что вас беспокоит?
Грыжа протрузия
Здравствуйте, у мамы грыжа и протрузия поясничного отдела, больно ходить, очень больно, немеет нога, очень мешает качеству жизни, были у флеболога, с сосудами всё хорошо, были у невролога, ревматолог, мануального терапевта, к сожалению медикаментозное лечение не помогает, даже не облегчает, прилагаю фото мрт, узи, и назначения врачей. Ещё были в клинике лечения позвоничника, там прописали физиопроцедуры, а имеенно:магнит, ПРБ, уз кар, хивамат, лфк, иглотерапия. Все это очень дорого, но врач сказала, сделать магнит хотя бы в первую очередь. Мама делает зарядку дома сама, каждое утро. У меня два вопроса, может быть есть какая то другая терапия медикаментозная, так как эти таблетки не эффективны, или может хотя бы обезболивающее какое то, и второй вопрос, как поможет магнит, есть ли смысл его делать. Операцию никто никогда из врачей не предлагал.
Добрый день. На какой поверхности ноги ощущается онемение? Онемение постоянно присутствует или появляется периодически?
В подобных случаях рекомендуют применение миорелаксантов (например, таб. мидокалм лонг 450 мг 1р/д вечер - 10-14 дней), НПВС коротким курсом (таб. Ацеклофенак 100 мг 2р/д утро/вечер 5-7 дней), капс. Омепразол 20 мг 1р/д утром натощак - 5-7 дней (для защиты слизистой желудка). При неэффективности возможно выполнение паравертебральной блокады на приеме у невролога. При сохранении болевого синдрома рекомендуют прием препарата: капс. габапентин 300 мг 3 дня, затем 300 мг 3р/д - 3 дня, затем 300 мг 3р/д и с последующей титрацией дозы на 300 мг 1 раз в день в 3 дня до уменьшения болевого синдрома или появления побочных эффектов (максимальная доза - 3600 мг в сутки). Также рекомендуют регулярное выполнение лечебных физических упражнений, растяжка, плавание.
Здравствуйте, нога немеет от ступни до икры, так понимаю, что именно этот нерв сдавлен из за грыжи, мидокалм лонг мы пропивали, эффекта 0
Ну впринципе всё что вы написали, мы пропивали, вообще никакого эффекта, я прикрепила назначения врачей.
По магниторепии, что то можете сказать?
Магнитотерапия, как вспомогательный метод лечения, не противопоказан.
Здравствуйте! Обращает на себя внимание достаточно большая грыжа между третьим и четвёртым поясничную позвонками с компрессией нерва плюс Стеноз позвоночного канала, то есть сужение. Физиопроцедуры, или рефлекс терапия не являются основой лечения компрессии нерва, действительно потратите большую сумму денег практически без перспективно.
Таких случаях рекомендуется:
Внутримышечно дексаметазон
1-день 8мг
2- день 8 мг
3-день-8 мг
4-день 4 мг
5- день 4 мг
Обязательно омез 20 мг на ночь;
После уколов продолжить:
-найз по 1 таб 1 раз в день утром после еды, параллельно омез 20 мг на ночь- течение 5 дней; +парацетамол 500 мг в течение 5 дней; это параллельно с найзом;
-калмирекс/мидокалм 150 мг 2 раза в день (утром и вечером)- в течение двух недель;
- габапентин в дозе 300 мг 1 раз вечером в течение 3 дней; далее 300 мг утром и 300 мг вечером в течение 3 дней, затем 300 мг трижды в день, не менее 1 месяца; дозу препарата можно увеличивать до достижения положительного эффекта по согласованию с врачом.
При неэффективности вышеописанной терапии рекомендовано консультация нейрохирурга на предмет хирургического лечения грыжи .
Здравствуйте, надежда была на магнитотерапию, нет эффективности от неё в данном случае? По поводу лечения, поняла, попробуем. А операция не страшна в таком возрасте?
Анжела, если болевой синдром настолько выраженный, плюс стойкое нарушение чувствительности или, если присоединяются другие двигательные нарушения, либо нарушения функций тазовых органов таких случаях конечно рассматриваются только хирургическое лечение. Риски существуют всегда, в данной ситуации следует полноценно оценить неврологический статус пациентки, попробовать полноценную медикаментозную терапию и оценить результат после её завершения, насколько её хватит и принесёт ли она облегчение.
Физиопроцедуры не рассасывают грыжи, не уменьшают их. Это в основном, местное воздействие на мышцы. Грыжа механические воздействует на нерв на постоянной основе
Поняла, спасибо
Принятый ответ
Также можно рассмотреть блокады под узи контролем. В любом случае надо воспользоваться возможностью полноценной комплексной терапии и посмотреть эффект, насколько его хватит. Начать нужно с этого.
Блокаду мама боится, да и 50/50 что поможет, терапия уже была, попробуем другую, может даст эффект, спасибо большое, всего доброго
Здравствуйте!
Боль возникает в покое? Усиливается если лежать на левом тазобедренном суставе? В какой области локализуется онемение? Есть ли мышечная слабость (может ли пациентка встать на пятки и на носки)?
При хроническом болевом синдроме рекомендуется рассмотреть прием препарата Дулоксетин (возможная схема лечения - первую неделю 30 мг внутрь 1 раз в сутки, через неделю доза увеличивается до 60 мг внутрь 1 раз в сутки). Курс терапии от 6 месяцев.
Физиотерапия это по большей части развод не деньги.
Здравствуйте, да, боль всегда есть, уже тяжело ходить долгие расстояния, онемение от ступни и вся Икра, как натянуто там всё, хочется выпрямить и не получается, мышечной слабости нет, встать может. Насчёт таблеток, поняла
Я бы вам рекомендовала сделать обзорный рентген тазобедренных суставов в 2 проекциях. Складывается ощущение, что есть двойная проблема (сустав + поясница)
А что даст этот рентген? У ревматолога мы тоже были, с суставами есть проблема, какая то другая схема лечения будет?
Принятый ответ
По рентгену смотрим выраженность разрушения сустава (это скрининг), далее если есть изменения назначается мрт. Узи не сильно информативно.
Операция на тазобедренном суставе намного легче переносится, чем на пояснице и повышает значимо качество жизни.
Поняла, спасибо!
Здравствуйте! По МРТ есть несколько грыж со стенозом позвоночного канала. Вероятнее вы описываете радикулопатию на фоне сдавления нервного корешка грыжей, которая и дает боль в ноге.
Витамины группы В показаны только при лабораторно подтвержденном дефиците, они никак не влияют на боль. Хондропротекторы не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности. Физиопроцедуры являются дополнительным методом лечения, но не основным.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Препаратов и физиопроцедур для уменьшения грыжи не существует. Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги, но на это нужно время.
В таких случаях при неэффективности нпвс и миорелаксантов добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 5дней.
Если боль в ноге сохраняется, то используется габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
Если эффекта нет, то используются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (дулоксетин). По рецепту.
Также по возможности добавить лфк для растяжки и укрепления мышц. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме
@feeziobot
Здравствуйте, поняла, то есть не физиопроцедуры, ни операция не поможет? Только таблетки?
Операция может помочь, но с учетом возраста и при отсутствии пареза(объективная слабость в ноге) - это не вариант выбора,т к риски превышают пользу. Только при неэффективности габапентина, дулоксетина, дексаметазона, лфк и блокады можно рассмотреть оперативное лечение, как крайний вариант
А таблетки которые вы написали, только по рецепту? То есть нужен очный приём? Блокаду мама боится, и мануальный терапевт, у которого мы были, говорит, что тоже не факт, что поможет, операцию тоже боится, но и понимаем, что конечно никуда от этой грыжи не деться, но хоть как то унять боль
Да, препараты по рецепту. Они входят в клинические рекомендации, одобренные министерством здравоохранения РФ, по лечению боли в спине. Почему их не назначили, непонятно. Лучше найти невролога, работающего в рамках современной медицины
Да, назначали , все одно и тоже по сути, за год никакого облегчения, будем искать невролога значит. И вот магнитотерапию стоит пройти вместе с курсом таблеток? Или смысла нет тратить, не дешёвая она, около 20тр выходит курс, деньги отдать не жалко, но знать бы, что будет эффект хоть какой то
Принятый ответ
Физиопроцедуры не обязательно, т к боль уже приобрела хронический характер.
В Саратове невролог
Куприна Антонина Викторовна
Спасибо за рекомендации невролога, так как были уже не у одного, обратимся к ней. Всего доброго! Спасибо большое
Похожие вопросы по теме
- 18 Октября 202116 ответов
- 19 Июня 20229 ответов
- 8 Октября 202312 ответов
- 18 Сентября 202414 ответов