Что вас беспокоит?
Боли в желудке, тошнота, отсутствие аппетита
Добрый день, 2 недели назад стал болеть желудок, появилась тошнота, температура 37,2-37,4. Частый поход в туалет, стул неоформленный. Гастроэнтеролог выписала: Нексиум-20 мг-2 р/д Энтерофурил - по 1/ 3 р/д Дюспаталин- по200 мг - 2 р/д Креон 10000- 3 р/д УЗИ ОБП и ЭГДС прикрепила, анализ тоже. Стул восстановился, температуры нет, но желудок болит, тошнота не прошла. Подскажите пожалуйста по лечению.
Здравствуйте.
Прикрепите протокол узи пожалуйста, не прикрепилось.
По анализу крови признаки бактериальной инфекции , скорее всего была кишечая инфекция, на фоне чего и были такие симптомы.
По фгдс заюрос желчи в желудок.
После инфекции как правило, нарушается моторика в жкт и могжет быть тошнота.
на сегодняшний день какие еще медикаменты остались в лечении?
Екатерина Андреевна, спасибо за ответ. Сегодня продолжаем только нексиум. Практически после каждого приема пищи еще сохраняется тошнота и боль в желудке. Спасаемся пепсан-р. Попасть сейчас очно к гастроэнтерологу нет возможности. Помогите пожалуйста 🙏🏼 С УЗИ нам выдали только это, описание сказали в онлайн карте, но зайти в карту нет доступа. По словам доктора, на УЗИ все нормально, только желчи много.
в таком случае рекомендуют кушать 4-5 раз в день, следить за питьевым режимом. Назначают такие препараты как :
-ингибиторы протоновой помпы(нексиум)
-прокинетики(итомед, ганатон) для нормализации моторики в верхних отделах жкт, что уберет тошноту 3 раза в день за 15 мин до еды
-пепсан р 3 раза в день
-при болевом синдроме ( дюспаталин) 2-3 раза в день.
курсом 10-14 дней.
Екатерина Андреевна, спасибо, поняла. А то что много желчи и на ЭГДС, и на УЗИ?
Принятый ответ
без описания узи к сожалению не понятно, что имеется ввиду много желчи, если есть нарушение реалогии желчи, то назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан, урсофальк).
Екатерина Андреевна, спасибо
Здравствуйте.
По возможности прикрепите результат узи внутренних органов, в таких случаях эффективно применение ингибиторов протонной помпы (разо, нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды до 4 недель, дополнительно рассмотрите возможность приема прокинетиков ганатон 50мг 3ираза в день для нормализации пассажа по желудочно-кишечному тракту и уменьшения тошноты.
Важно частое дробное питание 4-5 раз в день, исключить газировки, алкоголь, жирный обильный прием пищи.
Татьяна, спасибо большое за ответ. А по поводу большого количества желчи, надо что-нибудь принимать?
В таком случае и используются прокинетики для улучшения оттока желчи
Оксана, здравствуйте.
Ознакомилась с результатами ваших обследований, на фэгдс отмечается недостаточность кардии, что способствует забросу желудочного содержимого в пищевод.
Дуоденогастральный рефлюкс возникает из- за недостаточной работы привратника, что ведет к забросу желчного содержимого в желудок , вызывая раздражение и воспаление в желудке. В подобных случаях важно дообследование на хеликобактер ( выполнить 13 С уреазный дыхательный тест либо сдать кал на антиген к Н. Pylori). Важно сдавать анализ через 2 недели после отмены ингибитора протонной помпы ( нексиум в вашем случае).
В общем анализе крови лимфопения, моноцитоз и незначительное повышение нейтрофилов, что свидетельствует о течении воспалительного процесса.
В подобных случаях важно придерживаться диетических рекомендаций.
Исключите из рациона :
Острое, соленое, кислое (цитрусовые, томаты, соки), жирное, жареное, копченое, маринады, газированные напитки, кофе, крепкий чай, шоколад, свежий хлеб и выпечку, лук, чеснок, перец, алкоголь.
Можно есть протертые или слизистые супы (овсяный, рисовый), жидкие каши на воде (овсянка, манка), картофельное пюре без молока, отварное нежирное мясо (курица, индейка, телятина) в виде суфле или паровых котлет, отварная нежирная рыба, кисели (некислые), компоты из сухофруктов (без ягод), подсушенный белый хлеб или сухари, небольшое количество нежирного творога.
После еды старайтесь не ложиться минимум 1-1.5 часа.Спать лучше с приподнятым головным концом кровати.
Нексиум не особо эффективен, поскольку он работает в отношении кислых рефлюксов, а в вашем случае преобладание щелочных из- за дуоденогастральных рефлюксов.
Важно добавить прокинетик, нормализующий моторику желудочно- кишечного тракта, например, на основе итоприда ( ганатон, ретч, итомед). Согласно инструкции препарат применяют 3 раза в день за пол часа до еды, курсом 4-8 недель.
Для купирования изжоги используют антациды ( гевискон, альмагель, фосфалюгель/ либо маалокс) 3 раза в день после после еды и перед сном ,14 дней.
Екатерина Николаевна, большое спасибо Вам за такой развернутый ответ. Подскажите пожалуйста, а что может означать по ЭГДС дуоденальный сосочек как после ЭПСТ?
Екатерина Николаевна, нужно ли принимать урсофальк ?
Принятый ответ
Эпст- это эндоскопическая папиллосфинктеротомия, манипуляция при которой рассекается устье сфинктера одди ( сосочка). Обычно это делают для улучшения оттока желчи, если есть сужение или для удаления камня, если он есть в протоке.
Внешне сосочек выглядит так , будто вам проводили папаиллотомию.
Возможно, вам действительно делали эту операция, поскольку это довольно распространенная манипуляция.
Либо это ваша врожденная особенность, он несколько шире и длиннее.
В целом, данная находка не влияет на ваше состояние на данный момент и не меняет тактику лечения.
По поводу приема урсофлька , то смысл в его приеме есть, поскольку есть дуоденогастральный рефлюкс. И важно улучшить реологические свойства желчи и сделать ее менее агрессивной для слизистой
Екатерина Николаевна, все поняла, спасибо большое
Здравствуйте. В данном случае, для улучшения моторики и заброса желчи в желудок , обычно рекомендуется дюспаталин заменить на ганатон 50мг по 1т 3раза в день за 20мин до еды или Тримедат 200мг 3раза в день за 20мин до еды
Частое дробное питание, не переедать и не допускать больших перерывов между приёмами пищи, ограничить жирную и жареную пищу, газированные напитки.
Карина Аслановна, спасибо большое за ответ
Похожие вопросы по теме
- 13 Июня 20219 ответов
- 21 Ноября 202118 ответов
- 11 Июля 202319 ответов
- 8 Сентября 202316 ответов