Что вас беспокоит?
Не падает глюкоза при лечении СД2
Здравствуйте, уважаемые доктора! Прошу вашей помощи. Несколько недель назад мне был поставлен диагноз сахарный диабет второго типа. Глюкоза- 11,4, инсулин-43,4, гликированный гемоглобин-7,8, с-пептид-4,8.Есть ожирение. Вес 115 при росте 162 см.Был назначен Глюкофаж Лонг 2000 во время ужина, Форсига 10 утром. Помимо этого принимаю Беталок ЗОК перед завтраком и Торасемид 10 вечером во время ужина,т.к. меня преследуют постоянные скачки давления и повышенная отечность в вечернее время суток. По ЭКГ и Узи сердца проблем не обнаружено, почки тоже в порядке. Как только узнала о диагнозе-перешла на здоровое питание. Кушаю 4 раза в день, 3 основных приема пищи и перекус, вся пища соответствует необходимым правилам и нормам питания при СД2, 1800 ккал. Воды пью 3,5 л, но выходит очень мало, возможно из-за сильной жары.Последний приём пищи – 19.00-20.00, спать ложусь где-то ближе к полуночи. Ранее практически каждую ночь меня мучали панические атаки с повышением давления до критических цифр 190-200 на 120-140, с высоким пульсом 120. На данный момент, панических атак скало гораздо меньше, если давление и повышается, то не до таких критических цифр, к тому же, после 20 минут успокоения оно приходит в норму. Т.е. состояние физическое стало намного лучше. Волнует следующее. Принимая Глюкофаж Лонг 2000 и Форсигу 10 глюкоза остается повышенной. Утром, сразу после пробуждения – минимум 8,5, перед завтраком минимум 8. Через 2 часа после завтрака 8-9. Перед обедом минимум 7,5 после обеда 8.5-9, перед ужином аналогично. Т.е. тощаковая глюкоза у меня постоянно повышена, да и в целом глюкоза ниже 7, 5, что и так бывает очень редко, не опускается. Выпивая утром Форсигу не чувствую абсолютно никакого мочегонного эффекта. Принимаю Глюкофаж Лонг и Форсигу три недели. Подскажите, пожалуйста, что мне предпринять, для того, чтобы глюкоза пришла в норму и почему она все же не падает до нормы?Благодарю!
Принятый ответ
Здравствуйте. Целевые значения глюкозы крови в таком возрасте натощак до 6,5ммоль/л и до 8,0ммоль/л через 2 часа после приема пищи. Если значения глюкозы крови выходят за пределы целевых, то рекомендовано к текущей терапии добавить семаглутид.
Семаглутид(Семавик/Квинсента/Велгия) уколы делают 1 раз в неделю. Начальная доза 0,25мг, титрация дозы каждые 4 недели при хорошей переносимости до эффективной дозы (0,25; 0,5; 1,0; 1,7; 2,4мг). Он подавляет аппетит и снижает время эвакуации пищи из желудка. Семаглутид применяют как при СД 2типа так и при ожирении.
До начала терапии рекомендовано сделать УЗИ органов брюшной полости + УЗИ ЩЖ( при обнаружении узлов, сдать на кальцитонин).
Принятый ответ
Здравствуйте
В подобных случаях рекомендуют добавить один из препаратов (сразу оба нельзя, они между собой не совместимы):
1. Галвус 50 мг утром и вечером / Кселевия 100 мг / Тражента 5 мг / Эводин 5 мг. Можно рассмотреть прием одногшо из них. Препараты влияют на уровень глюкозы, но не влияют на вес
2. Семаглутид/Тирзепатид. Препараты влияют на повышенный уровень глюкозы и способствуют снижению веса.
Если интересно про второй вариант, то расскажу об этом подробнее, так как перед этим нужно дополнительное обследование
Целевые сахара с учетом возраста натощак до 6,5, через 2 часа после еды до 8,0, гликированный гемоглобин до 6,5%
Контроль гликемии ежедневно натощак и на ночь + 1 гликемический профиль в неделю (натощак, через 2 часа после основных приемов пищи и на ночь)
После достижения целевых значений кратность измерений можно сократить
Принятый ответ
Добрый день
Глюкофаж не действует экстренно.
И не всегда и не у всех удается добиться натощаковых сахаров в норме
День у вас целевой диапазон
То есть форсиги хватает
Можно рекомендовать в таких случаях заменить глюкофаж комбинированным випдометом 12.5/1000 два раза в день
Там содержится ещё инкретин,который будет улучшать чувствительность к инсулину
И через три месяца сдать Гликированный
Нас интересует средний Сахар больше
Принятый ответ
Здравствуйте
Рекомендую добавить в лечении випидия 25 мг в обед
Утром форсига 10 мг
В обед випидия 25 мг
Утром после еды глбкофаж 1000 мг и вечером после еды глюкофаж 1500 мг
Гликированный через 3 мес
Похожие вопросы по теме
- 19 Февраля 20226 ответов
- 13 Августа 20224 ответа
- 29 Августа 202211 ответов
- 7 Апреля 20236 ответов