Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3513924

Что вас беспокоит?

Отрицательная динамика при рмж

У мамы рмж 1 год. Принимает анастрозол и золедроновую кислоту. На днях делала узи молочной железы и сцинтиграфию. Результаты во вложении. Я так понимаю ситуация ухудшилась?

79 лет
8 Августа 2025·Просмотров: 527·Ирина

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам УЗИ молочных желез в заключении описывается отрицательная динамика, это означает, что размер образования увеличился, но предыдущие размеры в описании не написаны.
Таких случаях рекомендует проведение до обследования КТ органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза с контрастным усилением.

Мадина Магамедовна, приложила предыдущее узи.

Да, образование сильно увеличилось

Рекомендации прежние

После обследования будет смена терапии

Мадина Магамедовна, посмотрите, пожалуйста, сцинтиграфию. Там тоже сильные ухудшения?

Принятый ответ

Здравствуйте
По результату узи исследование образование увеличилось что говорит о прогрессирование заболевания. В такой ситуации рекомендуется обратится в онкодиспансер дополнительно пройти кт грудной клетки, кт брюшной полости с контрастом, МРТ малого таза с контрастом. Далее по результатам всех обследований определяется дальнейшая тактика.

Рустам Гамирович, а по сцинтиграфии тоже ухудшение?

По сцинтиграфии новых очагов нет но отмечается повышение накопление препарата в старом очаге

Рустам Гамирович, это что значит?

Говорит о том что метастаз активный

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию сцинтиграфии отмечается повышение метаболической активности, что говорит об отрицательной динамике по костям, узи должны оценивать на одном аппарате и сравнивать в динамике, если смотреть именно на бумагу , да, описан продолженный рост опухоли, но чтобы проводить консилиум и решать вопрос о смене схемы лечения проводится полное дообследование : кт огк, кт обп с ку и узи омт. На самом деле только ингибиторов ароматазы и золедроновой кислоты недостаточно при такой картине, должны назначаться ингибиторы СDK 4/6 в дополнение к гормонотерапии

Юлия Бабековна, а что значит на УЗИ - подмышечная л/аденопатия с изменённой структурой л/у?

Изменение структуры может быть при вторичных очагах, так как ранее лу были в норме показано проведение биопсии лу под контролем узи

Юлия Бабековна, вторичные очаги это метастазы?

Да. Нужно исключить метастазы

Юлия Бабековна, здесь наверное и так понятно, что это метастазы, какие могут быть другие варианты?

Это может быть реактивная гиперплазия, что нередко встречается

Принятый ответ

Здравствуйте!
По узи описана отрицательная динамика в виде роста основного очага и вторичных изменений л/у. В аналогичных случаях необходим контроль по всем органам и системам с последующим консилиумом и сменой линии гормонотерапии.

Марина Борисовна, по сцинтиграфии тоже ухудшение?

Марина Борисовна, что значит вторичные изменения л/у?

По костям хоть и нет новых очагов, но накопление больше чем было в очаге- поэтому ухудшение
Вторичные изменения- по узи описаны метастазы, те пораженные л/у подмышечные

Марина Борисовна, у мамы болит ягодица правая. Это из-за того, что метастаз в кости разрастается?

Образно говоря да, происходит раздражение рецепторов и воспаление, в результате чего возникает боль

Марина Борисовна, получается золедроновая кислота не помогает?

Не совсем так, она не лечит рак, поэтому дело не в ней, а в основной терапии

Марина Борисовна, значит, чтоб убрать боль в ягодице, надо уменьшить рост опухоли?
Мама ставит сейчас уколы артоксан. Как считаете оправдано такое назначение?

Когда лечение помогает, боль уходит
Нпвс применимы, тем более если купируют боль

Марина Борисовна, а ещё скажите, чтоб определить метастазы в органах надо делать именно кт? Узи не информативно? Мама делала недавно узи брюшной полости, там все чисто.

Узи информативный метод, но когде речь идет о метастатическом раке в приоритете выполнение кт с в/в контрастированием, если нет противопоказаний

Марина Борисовна, а как Вы считаете стоит сделать анализ на мутации PIK3CA?
Я так понимаю в такой быстрой отрицательной динамике (не прошло даже года с начала приёма анастрозола) может быть виновата эта мутация

Эта мутация не может быть виновата, эта мутация может дать возможность проведения эффективной терапии; поэтому да, если не делали- сделать нужно

Марина Борисовна, а почему так быстро перестал помогать анастрозол? (сначала опухоль на нем уменьшилась) Читала, что люди на нем годами могут сидеть.

Потому что при мтс в кости одного анастразола не достаточно

Марина Борисовна, а почему тогда изначально назначили только анастрозол? Это была ошибка врача?

Я не могу ответить на зтот вопрос
Лечение определяет консилиум

Марина Борисовна, были у онколога, направил на консилиум. Сказал, что препарат заменят на фулвестрант. Как считаете обосновано?

Принятый ответ

Здравствуйте
Судя по представленным данным речь идет о люминальном (гормонзависимом) метастатическом раке молочной железы с метастазом в кости
По результатам контрольного УЗИ отмечается рост очага в молочной железе и метастазов в лимфоузлы
Это указывает на прогрессирование опухолевого процесса и требует усиления лекарственного лечения

К ингибитору ароматазы анастразолу обязательно добавляют CDK4/6-ингибитор - это базовая терапия метастатического люминального рака молочной железы

Владислав, а почему так быстро пошло ухудшение? Всего за полгода. У пожилого человека. Почему не помогает анастрозол? Это же вроде бы очень эффективный препарат, на котором люди годами сидят.

на самом деле по современным стандартам одного Анастразола уже с самого начала недостаточно и обязательно к Анастразолу добавляют ингибиторы CDK4/6

Владислав, а по сцинтиграфии сильные ухудшения? Мама жалуется, что у неё болит правая ягодица.

по сцинтиграфии нет новых очагов
но в имеющемся повышается активность

Владислав, что значит повышается активность?

нет увеличения размеров - но он из "спящего" состояния переходит в состояние роста

Владислав, то есть кость начинает разрушаться? Поэтому ягодица болит?

не факт, что она начинает именно разрушаться - но метастаз начинает расти и давить на кость и нервные окончания надкостницы

Владислав, золедроновая кислота не помогает?

Золедроновая кислота - не имеет противоопухолевого эффекта
Это остеомодифицирующая терапия - только укрепляет костную ткань в зоне метастаза - но опухолевые клетки не уничтожает

Владислав, то есть в этой ситуации не сработал анастрозол?

просто его одного недостаточно

Владислав, какие прогнозы при всех исходных?

эта болезнь неизлечима
но на фоне грамотно подобранного лечения возможны годы жизни с хорошим качеством

Владислав, как считаете насколько оправданы назначения на боль в ягодице - уколы мидокалма, далее уколы артоксан и витамины группы б?

как симптоматическое лечение - никаких ограничений нет
но важно усилить противоопухолевое лечение

Владислав, понятно. Спасибо

Здоровья Вам!

Владислав, а как Вы считаете стоит сделать анализ на мутации PIK3CA?

да, если этого не было сделано ранее
это стандарт при метастатическом люминальном РМЖ

Владислав, были у онколога, направил на консилиум. Сказал, что препарат заменят на фулвестрант. Как считаете обосновано?

Здравствуйте
Обосновано
Но опять же одного Фулвестранта недостаточно
Добавляют еще ингибиторы CDK4/6

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.