Что вас беспокоит?
Плохие анализы печени после госпитализации с пневмонией
Здравствуйте, мой муж, 59 лет, был госпитализирован с правостонней пневмонией средней тяжести. В больнице ему делали капельницы цефтриаксон и левофлоксацин, ГКС коротким курсом на преднизолоне. Еще в больнице выявили на Узи диффузную жировую инфильтрацию печени. Биохимия в больнице : билирубин прямой-79, билирубин общий 103, АЛТ 57,1, АСТ -92,6. После выписки из больницы еще пил амоксиклав 7 дней, потому что были боли в правом боку, при лежании и глубоком вдохе. После выписки через 10 дней снова сдали печеночные анализы, билирубин в норме, АСТ 64, АЛТ 30 , Гамма ГТ-413, фосфатаза щелочная -181. Скажите, это очень плохие анализы? Гепатолога у нас нет, к какому врачу обращаться?
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
Не волнуйтесь, это небольшое повышение ферментов печени, в последних анализах они уже практически в норме, хотя уровень ГГТП повышен более выражено.
Эти отклонения могут быть связаны с перенесённой пневмонией и приёмом лекарств на фоне ранее имевшейся жировой болезни печени.
Уточните пожалуйста, какие у супруга рост и вес? Как взаимоотношения с алкоголем? Принимает ли какие-то лекарства, БАДы на постоянной основе?
В плане дообследования сейчас целесообразно выполнить УЗИ органов брюшной полости и кровь на маркёры вирусных гепатитов В и С (если ещё не обследовался). Также, с учётом повышения уровня эозинофилов в крови, стоит сдать кал на яйца гельминтов 3-кратно методом "PARASEP" с интервалом 3-5 дней и ИФА крови на IgG к описторхам.
В отсутствие гепатолога обратиться можно к терапевту.
Здравствуйте, рост 186, вес 101 кг, до болезни был 105, алкоголь не употребляет совсем, лекарства на постоянной основе не пьет. На гематит В и С а больнице анализ сдавал, отрицательно.
В таком случае, наиболее вероятной причиной отклонений в анализах является метаболически-ассоциированная жировая болезнь печени на фоне избыточной массы тела. ПРи этом заболевании в клетках печени откладывается жир, из-за чего возникает низкоинтенсивное воспаление.
В общем и целом, это обратимое и доброкачественное состояние. Основной метод лечения - это плавное (на протяжении 6-12 месяцев) снижение массы тела на 7-10% от исходной, рациональное питание (средиземноморская или DASH-диета) и физическая активность (как минимум 150 минут умеренной аэробной нагрузки (быстрая ходьба, например) + 2 силовых тренировки (можно с собственным весом) по 30 минут в неделю).
При росте 186 см, 101 кг, это избыточная масса тела? Он не выглядит полным, когда он весит 90 кг, он выглядит истощенным. Тренировки присутствуют, физически активен, но диету не соблюдает. Может нужно пропить какие-то препараты плюс диета?
Да, это избыточная масса тела, ИМТ 29 кг/м^2- это почти ожирение. Но важно ещё учитывать окружность талии (в норме у мужчин менее 94 см).
Жировой гепатоз, если нет значимого фиброза печени (F2 и выше) по данным эластометрии, не требует назначения лекарств. Да и на сегодня очень мало препаратов, которые реально как-то влияют на причину этого состояния - жир в печени. Физическая активность - это отлично, но не исключает наличия лишнего веса.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
В подобной ситуации можно обратиться к гастроэнтерологу очно
Обычно назначается курс гепатопротектеров. Если эффекта не будет и будут стабильно повышенные показатели, то в первую очередь обследуем на аутоиммунные болезни печени
Принятый ответ
Здравствуйте!
Анализы печени не критичные, не переживайте.
Ферменты печени вероятнее всего могут быть повышены на фоне избыточного веса и на фоне приема лекарств.
Состоянием считается полностью обратимым.
Коррекция аналогичных нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Средиземноморский тип питания.
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
В качестве медикаментозной коррекции могут быть использованы гепатопротекторы с антиоксидантным действием (тиоктовая кислота например), урсодезоксихолевая кислота.
По ОАК обращают на себя внимание эозинофилы.
В диагностическом плане повышение эозинофилов в абсолютном значении считается значимым.
Обычно в таких ситуациях через 2 недели общий анализ крови рекомендуют пересдать в динамике, чтобы оценить, они сохраняются в крови повышенными или нет. В случае повышения рекомендуется искать причину.
Самые частые причины эозинофилии (и базофилии): глистные инвазии и аллергические процессы.
С целью исключения глистной инвазии выполняются:
-Кал на яйца глист и цисты простейших трехкратно с интервалом 3-4 дня методом PARASEP (среда обогащения). Выполняется с целью исключения кишечных и протоковых гельминтов.
-IgG к токсокаре с определением титра, IgG к описторху, лямблиям, трихинелле, эхинококку (сдается кровь из вены для исключения тканевых гельминтов, и для того, чтобы заподозрить некоторых просветных, в виду того что диагностика их зачастую затруднительна).
По результатам обследования консультация инфекциониста.
Если все исследования будут отрицательными – паразитарная инвазия исключается. Далее, рекомендуют исключить аллергические процессы.
Как правило, в таких случаях назначают сдавать: IgE общий, эозинофильный катионный белок.
Принятый ответ
Здравствуйте! Исходя из описания и изучения ситуации можно сказать следующее по данному вопросу:
Ничего плохого нет, в таких случаях дополнительно делают ИФА крови на суммарные антитела к вирусу гепатитС и В, если будет отрицательно то на фоне разумной диеты и физкультуры принимают Тиоктовая кислота по 600 мг утром натощак курсом месяц.
Анализы на гепатиты В и С отрицательные
Значит причин для волнения нет, спокойно принимают антиоксиданты для печени
Похожие вопросы по теме
- 11 Июня 20214 ответа
- 1 Ноября 202126 ответов
- 22 Ноября 20212 ответа
- 8 Декабря 202115 ответов