Что вас беспокоит?
Боль в пояснице, и в левой ноге от ягодицы по всей задней поверхности бедра
Делала мрт, в заключении - Заключение: МР-картина дистрофических изменений поясничного отдела позвоночного столба (сегментарный остеохондроз, L1-2, L2-3, L3-4 I-стадии, L4-5, L5-S1 II-стадии), с грыжей диска по типу экструзии L5-S1, с признаками левостороннего грыже-корешкового конфликта, протрузией диска L4-5, выбуханием дисков L1-2, L2-3, L3-4, на фоне явлений псевдоретроспондилолистеза (ложный листез) тел L3 и L4 позвонков, антеспондилолистеза (истинный листез) тела L5 позвонка I-степени, с признаками спондилолиза дужки L5 позвонка с обеих сторон, начального спондилёза, спондилоартроза и гипертрофии жёлтой связки. Очаги в телах Тн11, Тн12 и S1 позвонков, характерные для гемангиом. Колола деклофенак, дексометазон и комбилепен, боль проходит только когда делаю уколы, дальше по новой, подскажите поможет ли блокада и вообще есть ли варианты снять боль
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг вм утром 3 дня - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Блокада временно курирует боль , иногда бывает эффективной
Консультация нейрохирурга
Здравствуйте!
По МРТ есть грыжеобразование и листез (смещение), но не на том уровне, где локализается боль.
Нет ли онемения голени или периодической иррадиации боли до стопы?
Если болевые ощущения локализуются исключительно на уровне "до колена", то не исключён синдром грушевидной мышцы - при расхаживании боль усиливается или уменьшается? Больно ли подниматься/спускаться по лестнице?
По терапии в данный момент при подобной ситуации рекомендовано добавить габапентин 300мг вечером в первый день, со 2го дня 300мг 2 раза в сутки, с 3го дня 300мг 3 раза в сутки, 14 дней + миорелаксант: сирдалуд 2мг перед сном в первый день, со 2го дня 4мг перед сном 14 дней;
Рассмотреть возможность блокады, в идеале, если её выполнит нейрохирург, который сможет оценить и сами снимки.
Бывает периодически боль в икре с внешней стороны. При расхаживании боль в бедре становится меньше, при поднятии по лестнице нет особой боли, очень болит при вставали из положения сидя и при определённых положениях тела, например при наклоне или когда сижу и выпрямляю ногу, то в пояснице и в бедре остая боль, а так обычно как будто тянущая, как будто мышцу растянула. Болевой синдром сохраняется уже на протяжении трех месяцев, с разной степенью интенсивности
Принятый ответ
Спасибо за уточнения - боли в икре и усиление при выпрямлении ноги - более характерно для сдавления нервного корешка (и, как раз, на указанном уровне).
Учитывая длительность 3 мес, габапентин из предыдущей рекомендации лучше заменить на дулоксетин (также рецептурный), так как боль уже хроническая; блокада и консультация нейрохирурга также актуальны;
И, с учётом признаков смещения позвонка, необходимо перед консультацией выполнить рентген пояснично-крестцового отдела с функциональными пробами (сгибание/разгибание) для определения стабильности смещения
А если от нпвс есть обезболивающие эффект, сколько времени их можно пить?
Здравствуйте! По описанию вероятнее это радикулопатия на фоне сдавления нервного корешка S1 грыжей. Смещение позвонка 1 степени клинически не значимо. Гемангиомы - это доброкачественные образования позвонка, они бессимптомны (только при размере более 20мм их "цементируют").
Боль в ноге - это нейропатическая боль, когда болит сам нерв. Нпвс при ней мало эффективны. В таких случаях используется габапентин. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание, силовые нагрузки или любой другой на выбор. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений.
Если же эффекта от лечения нет, то переходят на противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (дулоксетин). Он строго по рецепту
Здравствуйте!
По описанию есть грыжа умеренных размеров с компрессией нервного корешка, что может проявляться болевым синдромом и онемением в нижней конечности.
Такая боль является нейропатической и от нее назначают препарат капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
Также может быть эффективна блокада, проводят нейрохирурги под узи или рентген контролем.
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
Похожие вопросы по теме
- 17 Июля 202413 ответов
- 21 Июля 20257 ответов
- 27 Мая 10 ответов