Что вас беспокоит?
Температура 37,5-37,9 больше двух недель
Добрый день! Моему мужу 35 лет. Начну по порядку. У него синдром Жильбера. Билирубин в крови всегда повышен , не стольно. В начале июля мы вернулись с моря, всей семьей передоблели ротовирусом, муж перенес хуже всех , с температурой и плохим самочувствием. Болели где-то до 10-го июля, потом вроде все прошло, но 26 июля муж проснулся с плохим самочувствием и с опухшим лицом, в течении дня все прошло, но через 1,5 недели стало снова хуже. Начались какие-то странные ощущения в районе спины, горла. В прошлом году в августе пошли кальцинаты из простаты, думал, что опять они (по ощущениям) , но нет… поднялась температура 6-7 августа 37,5, выпивал алкоголь, стал хуже себя чувствовать, пошел на больничный. Пьет нимисулид каждый день по 1-2 таблетке, температура плавает от 37,4 до 37,9 каждый день все это время, плохо снимается НПВС, постоянная слабость. Также болела сильно голова, сейчас вроде прошло. Была какая-то сыпь, два раза на руке, один раз на ноге, зудела , но быстро проходила. Терапевты только продлевают больничный у нас в поликлинике и направили к инфекционисту. Инфекционист назначил анализы на следующую неделю, но муж сдал часть анализов сам уже. Прикреплю все анализы., которые есть на данный момент. Подскажите, пожалуйста, что это может быть и какие анализы еще сдать? Заранее спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Меня зовут Сергей Николаевич, я врач терапевт, партнер сервиса «Спроси Врача».
По описанию - инфекция не ясного генеза (вирусная?бактериальная?), для уточнения в таких случаях лечащие врачи обычно рекомендуют сдать анализы - общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (с обязательным! подсчетом лейкоцитарной формулы вручную!), анализ крови на С реактивный белок (обычный! не высокочувствительный).
Читать\заказывать рекомендованные анализы внимательно, обращать внимания на расставленные восклицательные знаки.
В сложившейся ситуации многие лаборатории экономят на обслуживании анализаторов и комплектующих\реактивах, поэтому для получения достоверных результатов рекомендую сдавать анализы в лаборатории с высокой репутацией - Инвитро! Хеликс; либо самостоятельно (если позволяют компетенция и инсайд) тщательно изучать рынок лабораторных услуг в Вашем регионе.
По результатам прикрепленных анализов повышение СРБ=8,3 мг\л и ферритина говорит об активной инфекции не ясного генеза (общий анализ крови к вопросу НЕ прикреплён) с возможным поражением печени (повышены печеночные пробы) - гепатиты В и С, вирус Эпштейна - Барра, цитомегаловирус.
Сергей Николаевич, добрый день! Спасибо за ответ. Мы сдавали в инвитро как раз, я прикрепила анализ. С реактивный белок в анализе есть.
Пожалуйста!
Снижение нейтрофилов, повышение эозинофилов и базофилов в общем анализе крови в совокупности с повышением СРБ, ферритина и печеночных проб увеличивают вероятность указанных выше инфекций.
Сергей Николаевич, да, обновила, спасибо! Прикрепила общий анализ крови
Для уточнения конкретной инфекции в таких случаях лечащие врачи рекомендуют сдать:
- анализ крови на гепатиты В и С (анализ крови на HBsAg, Anti-HCV);
- анализ крови на IgG+авидность, IgM к ЦМВ (цитомегаловирус);
- анализ крови на IgG к нуклеарному антигену ВЭБ (вирус Эпштейна - Барра);
- анализ крови на IgG к раннему антигену ВЭБ (вирус Эпштейна - Барра);
- анализ крови на IgG+авидность к капсидному антигену ВЭБ (вирус Эпштейна - Барра);
- анализ крови на IgM к капсидному антигену ВЭБ (вирус Эпштейна - Барра).
Принятый ответ
Здравствуйте. Печеночные показатели повышаются при приёме любых препаратов и НПВС тоже. При синдроме Жильбера показатель билирубина до 50-60 не требует никакой медикаментозной коррекции, по анализам 34 - не страшно. Аланиновая трансаминаза повышена Трансаминазы повышены, индекс де Ритиса посчитал, он равен 0,73, это возможно говорит о холестатическом синдроме и цитолизе гепатоцитов. Хорошо и мягко снижает билирубин Фламин или Хофитол - они ускоряют выведение билирубина с желчью в кишечник, чем снижают уровень билирубина в крови. Ферритин это маркер воспаления, у мужчин клинически значимое повышение - если выше 300. Моча без воспалительных изменений, есть повышение билирубина в моче. Обычно в таких случаях рeкoмeндую к приёму Гептрал, Аделив – действующее вещество адеметионин- гепатопротектор, оказывает желчегонное действие, обладает детоксикационным, регенерирующим, антиоксидантным, антифиброзирующим и нейропротекторным свойствами. ОАК: нейтрофилы снижены это указывает на вирусную природу воспаления. Не острая фаза - изменение в %, не в абсолютных цифрах. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте , Виктория . В общем анализе крови нет признаков бактериальной инфекции , повышение СРБ и ферритина говорит об активном воспалительном процессе , в связи с общим анализом крови мы можем предположить вирусную этиологию.
АЛт и АсТ , возможно , повысились на фоне постоянного приема гепатотоксичных препаратов, куда входят и НПВС.
Но в любом случае при таких анализах рекомендуется проведение УЗИ органов брюшной полости, кровь на гепатиты В и С, ПЦР на ЦМВ, ВИЧ, сифилис
Принятый ответ
Здравствуйте!
В общем анализе крови снижение нейтрофилов в относительном значении, изменения базофилов и эозинофилов в относительном значении.
При нормальном абсолютном значении относительное не имеет клинической значимости.
Как правило, данные проявления встречаются при вирусной инфекции либо контакта с вирусом.
В биохимическом анализе крови отмечается повышение АЛТ, АСТ ( вероятнее всего на фоне приёма НПВС- с этими препаратами рекомендуют быть острожным, при часто приеме оказывают негативное влияние на печень!)
Ферритин это отражает не только запасы железа, но и является белком острой фазы. Вероятнее всего, повышение на фоне инфекционного процесса.
Скажите, есть ли боли в области поясницы? Выполняли ли УЗИ почек? Анализ на ВИЧ, гепатиты сдавали?
Маргарита Валерьевна, спасибо за ответ. Узи почек не делал, поясница болит без НПВС. Но боли в пояснице у него уже много лет. На вич и гепатит будет сдавать в среду анализы. Был медосмотр в июне (полный) , все было в порядке
Принятый ответ
Виктория, здравствуйте!
Описанная картина не специфична к какому то конкретному заболеванию, но объяснение жалобам несомненно есть.
Повышение С реактивного белка и ферритина обычно говорит о воспалительном процессе в организме. Нельзя сказать - какое именно происхождение имеет воспаление, так как общий анализ крови спокоен. Изменения в % в целом не несут клинической значимости, обычно учитываются изменения только абсолютных единиц - их не выявлено.
Нет признаков анемии, нарушения работы почек - учитывая общий анализ мочи и креатинин.
Повышение билирубина с большей вероятностью опосредовано синдромом Жильбера.
Повышение АСТ и АЛТ может быть следствием приема обезболивающих препаратов, перенесенной кишечной инфекцией или нарушением оттока желчи.
Обычно в подобных случаях рекомендуют как скрининг - анализ на вирусные гепатиты В, С, УЗИ органов брюшной подлости и конечно в комплексе с анализами инфекциониста, где обследуются более редкие причины.
Уточните, стул не нарушен? В горле есть изменения? Налеты белые?
Дарья Михайловна, спасибо за ответ. В горле все спокойно , смотрели врачи. Стул нарушен в плане запаха на данный момент, до этого бывал жидким , в начале заболевания
Нарушение оттока желчи способствует активации патогенной флоры в кишечнике, так как желчь обладает бактерицидным действием.
При ее недостатке бактерии вырабатывают газы и в целом повышается количество их продуктов жизнедеятельности, что вызывает изменение запаха стула.
Провоцирующим фактором нарушения оттока желчи могло быть перенесенное кишечное расстройство.
Очень важно в подобных случаях УЗИ органов брюшной полости и как скрининг вирусные гепатиты В,С, которые всегда рекомендуются, если есть повышение АСТ и АЛТ🙏
Похожие вопросы по теме
- 17 Января 202214 ответов
- 6 Июня 202411 ответов
- 11 Сентября 202417 ответов
- 26 Января 202515 ответов