Что вас беспокоит?
Высокое давление в пожилом возрасте
Добрый день. У мамы высокое давление, 240/110. Держится последние две недели . Препараты не помогают. Причем давление и днем и ночью. Раньше было только ночью. Сбивала клофелином. Врач выписывает. Как привести давление в норму? Лечится много лет, препараты меняются. Из последних современных юперио. По давлению начал помогать, но потом на него пошла аллергия, кожные высыпания. Эдарби кло тоже назначали. Ущи почек, сердца, все в норме. Экг последний раз делала скорая, в принципе в норме для ее возраста . Отправляют в поликлинику к врачу, но терапевт разводит руками. Уже все препараты пробовали. В больницу не кладут, мест нет. Помогите с лечением. Маме очень плохо, особенно последние две недели. Полностью те препараты, которые сейчас приримает, если нужно, распишу. Из хронических заболеваний, сахарный Диабет 2 типа, сейчас сахар 10. Гипертония. Атрофический гастрит. Панкреатит.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Для выяснения состояния систем организма, подбора и коррекции терапии обычно назначается базовый набор анализов и обследований.
Из анализов это следующие показатели: общий анализ крови, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, мочевина, креатинин, алт, аст, глюкоза, общий билирубин, ферритин, ттг, общий анализ мочи
Из Исследований: ЭхоКГ, триплекс сосудов головы и шеи, узи почек и надпочечников, сосудов почек.
Теперь нужно уточнить по клофелину. Он используется каждый день? Это очень старый препарат с таким побочным явлением как синдром отмены, поэтому важно понимать, как часто его используют!
Алена Германовна, все обследования, анализы мама проходила. Как говорит терапевт, все в пределах нормы. Клофелин каждый День, по несколько таблеток,.т.к.кроме него ничего не помогает. Возможно, посоветуете препараты.
Смотрите, здесь конечно, не очень правильно посоветовали, так как с клофелина сходить надо медленно, это очень неприятный препарат в плане отмены. И действительно, сходить с него лучше в условиях стационара.
Пока разве что в такой ситуации стоит рассмотреть хотя бы приём его не более 2 таблеток, и добавить на вечер в таком случае советуют амлодипин 5 мне. Посмотреть неделю, как будет вести себя давление
Алена Германовна, амлодипин она пьет
То есть амлодипин и клофелин?
Алена Германовна, она добавила амлодипин два дня назад. И да, вместе с клофелином. Но у нее сильно отекают лодыжки от него.
В таких случаях заменяют на леркамен 10-20 мг, он не вызывает отеков
Алена Германовна, леркамен ей не подходит, ранее назначали, от него плохо и тахикардия. Она пока пьет амлодипин, но от него отеки. В фото приложено лечение мамино, которое назначил терапевт. Просмотрите, пожалуста. Но вот оно не помогает почти. Стоит ли его продолжать? Может чем то заменить?
А экстренно не госпитализируют?
В больнице нет мест.
Скажите, а есть отеки?
Алена Германовна, да, отеки есть. Последние две недели на ногах, сильные очень.
Так, а одышка?
При физической нагрузке. Постоянной нет.
В таком случае это косвенно может говорить о сердечной недостаточности. Конечно, нужно обследование и полная коррекция терапии. Госпитализации конечно, важно добиваться.
Для уменьшения отеков часто назначсют торасемид 2.5-5 мг утром
Алена Германовна, но ей скорая делала экг. О сердечной недостатосности не сказали. Что ее может подтвердить? Какое обследование?
По ЭКГ такое не ставится. Это совокупность симптомов (отеки, одышка) плюс узи сердца, плюс уровень натрийуретического пептида
Алена Германовна, Спасибо. Сделает узи сердца.
И можно, как писала выше, в таких случаях добавлять мочегонное
Алена Германовна, вместе с клофелином, верно?
Да, по возможности, обычно рекомендуют убрать хотя бы 1 табл клофелина
Алена Германовна, Спасибо большое!
Принятый ответ
Крепкого здоровья! Рада помочь!
Здравствуйте. Клофелин в настоящее время не рекомендуется для снижения давления, как препарат скорой помощи лучше использовать Физиотенз 0,4 мг.
Прикрепите результаты обследований, какие есть. Какие препараты и в каких дозах принимает? В первую очередь нужно обследовать почки: УЗИ почек, Креатинин, СКФ, мочевина.
Наталья Викторовна, физиотенз это аналог моксонидина, мама его принимает
Здравствуйте.
Уточните, пожалуйста, какие сейчас препараты принимает мама на постоянной основе?
По экг ритм синусная брадикардия, чсс 57-58 уд в мин. Ишемии нет.
Есть ли какие-то анализы для ознакомления? Было ли назначение узи сосудов шеи?
Наталья Владимировна, узи сосудов шеи не назначали. Лечение приложила к фото
Спасибо за уточнение.
В данном случае не хватает препаратов из группы блокаторов кальциевых каналов. В дополнение к данной терапии можно добавить леркамен 10 мг на вечер.
Какие препараты принимает по диабету? Все ли хорошо с почечной функцией?липидный спектр? Почки и сосуды важно проверить с учетом таких заболеваний.
Наталья Владимировна, леркамен не подходит, у нее тахикардия от него. Узи почек делали, в норме.
Наталья Владимировна, по диабету глюкофаж и глипвилло.
По экг , наоборот склонность к брадикардии.
Да и на пульс в данном случае назначен карведилол. Можно попробовать начать с меньшей дозы леркамен 5 мг. Понаблюдать за пульсом. Постепенно дозу увеличивать.
Если же будет тахикардия, то обсудить с лечащим врачом перейти с карведилола на беталок зок (лучше снижает пульс).
Если вилдаглиптин назначен в дозе 50 мг, то возможно пересмотреть увеличение дозы до суточной 100 мг.
Наталья Владимировна, верошпирон 100 мг?
Наталья Владимировна, подскажите, лечение, которое маме назначил терапевт продолжать? И клофелин чем можно заменить?
Нет , я про глипвилло (вилдаглиптин) от диабета. Если есть декомпенсация диабета, это может сильно влиять на АД.
С учетом декомпенсации давления в посление 2 недели, нужно искать причину. Анализы какие-то повторяли?
Верошпирон до 100 мг не нужно увеличивать, это риск гиперкалиемии.
Если есть какие-то анализы последние , покажите, пожалуйста
Клофелин возможно заменить на физиотенз 0,4 мг.
Но на клофелин часто бывает привыкание, поэтому потом мало, что помогает
Наталья Владимировна, глипвилло 100 мг за раз? Или разбить на два приема?
Наталья Владимировна, анализы мама сдавала все недавно, т. к. лежала 5 дней в хирургии. Анализы в норме.
А в хирургию по поводу чего была госпитализация? Приложите, пожалуйста , выписку, я ознакомлюсь с анализами и диагнозом. Возможно еще это послужило причиной декомпенсации Ад.
Глипвило по 50 мг 2 раза в день.
Наталья Владимировна, Спасибо. Выписку не дали. Все анализы у терапевтам. Вросший ноготь, положили в хирургию, кололи антибиотики. Но повышение давления началось до госпитализации еще.
Спасибо, поняла Вас.
Скажите, пожалуйста, а как давно принимаете вальсакор с карведилолом?
Если недавно, то терапию оставить, но добавить на вечер блокатор кальциевых каналов в небольшой дозе пока.
Если на леркамен такая реакция, то можно попробовать фелодипин из той же группы (5-10 мг).
Если будет учащаться пульс, то на экстренность принимать анаприлин. Либо карведилол менять а беталок зок 50 мг 2 раза в день под контролем пульса.
На терапии верошпироном желательно контролировать калий крови, креатинин .
Дозу вилдаглиптина возможно увеличить до 50 мг 2 раза в день. Контроль глюкозы крови (целевой уровень менее 7,5 натощак и менее 10 после еды). По Сиофору по 1000 мг до 3х раз в день. Но не допускать гипогликемии.
Наталья Владимировна, вальсакор и карведилол Мама принимает около двух лет.
Понятно. Значит возможное привыкание к препаратам.
Если пробовали юперио, эдарби. То возможно менять терапию на другие препараты, например : ко-апровель 300/12,5 мг ( в составе ирбесартан и гидрохлортиазид) ,
либо телмиста Н 80/12,5 ( в составе телмисартан и гидрохлортиазид).
А на вечер пробовать фелодипин 5-10 мг.
Карведилол либо оставить , либо переход на беталок зок.
Верошпирон 25-50 мг в зависимости от уровня калия крови.
Обсудить данную терапию с лечащим доктором.
Наталья Владимировна, Спасибо Вам большое!
Наталья Владимировна, ко апровель или телмиста вместо Вальсакора, верно?
Да, все верно, заменят вальсакор Н .
Будьте здоровы!
Наталья Владимировна, большое Спасибо! Вы очень помогли с консультацией!
Принятый ответ
Спасибо)
Рада быть полезной! Обращайтесь!
Здравствуйте
Не переживайте.
От повышенного давления эдарби кло 40+12, 5 мг или телзап Н 80+12, 5 мг
Вечером леркамен или амлодипин 5-10 мг
Как скорая помощь моксонидин 0,2 мг.
Буду рада вам помочь обращайтесь
Регина Рафагатовна, эдарби кло не помогает, пропивала уже.
Ирбесартан 300 мг тоже хороший препарат
Регина Рафагатовна, Спасибо. Я в фото прикладывала лечение, которое назначил маме терапевт. Подскажите,препарат, ирбесатрон принимать совмостно с этим лечением или вместо какого-то лекарства? И можно ли при сах. диабете?
Ирбесартан заменяет вальсакор.
Похожие вопросы по теме
- 5 Января 202127 ответов
- 7 Марта 202122 ответа
- 14 Апреля 20216 ответов