Что вас беспокоит?
Кишечная инфекция, как действовать в первые трое суток?
Добрый день! Нахожусь в сельской местности, пока нет возможности обратиться в больницу. Буду благодарна за экстренную консультацию. Коротко о ситуации. В ночь с пятницы на субботу началась диарея (сначала неоформленный кал темно зелёного цвета), многократно, каждые 15 минут, параллельно с этим бурление и вздутие живота, тошнота небольшая, но без рвоты, С утра субботы начала пить регидрон, смекта 3 пакетика в сутки, энтерофурил 200 мг по 2 таблетки 2 раза в сутки и энтерол по 2 таблетки 2 раза в день. На протяжении субботы диарея продолжилась, но уже водой, желтого / ярко желтого цвета, многократно, каждые полчаса. Ничего не ела, только пила воду. К вечеру субботы диарея почти прекратилась . В ночь с субботы на воскресенье была температура 38, мышечные боли в пояснице и ногах. К утру температура прошла. На протяжении воскресенья - температура была в норме, диареи не было. Пила воду, чай, поела сухари. Приём лекарств в воскресенье (второй день болезни) все равно продолжила, только уже без регидрона. Сегодня в понедельник (третий день) почему-то снова началась диарея (неоформленный стул чёрного цвета, на бумаге кровь, возможно обострился геморрой). Приём указанных здесь выше лекарств (смекта; энтерофурил, энтерол) продолжила. Пью воду, ничего не ем. Гастроскопию и узи брюшной полости крайний раз делала год назад, все было в норме. Вопросы такие: - о чем говорит возобновление диареи и изменение цвета кала в данном случае? - как нужно скорректировать лечение? Так как я не знаю, вирус или бактерия явился возбудителем болезни - нужно ли есть (сухари, рис…) при диареи, даже если особо не хочется, или нужно начинать приём пищи только после прекращения всех симптомов - когда появится аппетит? Заранее спасибо за помощь.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Нифуроксазид (Энтерофурил, Стопдиар) - это кишечный антисептик, его назначаем только при подтверждённой бактериальной этиологии. Длительно и без оснований его принимать нельзя, он сильно нарушает микрофлору кишечника. Зелёный цвет кала это пигмент желчный биливердин, который не успевает окислиться до стеркобилиногена коричневого цвета из-за временной ферментной недостаточности (на период болезни ферменты блокируются) и ускоренной эвакуации содержимого кишечника из тонкого отдела в толстый. Кровь - если свежая алая поверх каловых масс - это из нижних отделов и да, может быть обострение геморроя от натуживания. Сейчас к приёму при очном осмотре рекомендовал бы Полисорб и любой препарат или БАД с бактериями Бифидо. Пить не менее 40 мл на кг веса в сутки, контроль мочи на кетоны - приобретите тест-полоски для домашнего определения, кушать себя не заставлять, кушать теплое мягкое, жидкое, меню рисово-чайное, можно мясо рубленное, отварные овощи. Сырые овощи-фрукты-ягоды тем более кожистые - убираем до выздоровления, молочное, сладкое тоже убираем. Сейчас главное пить побольше и лучше не воду, а глюкозо-солевые растворы: Можно продолжать Регидрон, можно Нормобакт Аквабаланс, Хумана Электролит, Регидрон БИО, БиоГая ОРС, Гидровит, Адиарин Регидро, НАН Кеф Ре-гидра. По поводу геморроя - рекомендую получить консультацию Хирурга или Проктолога, из препаратов можно рассмотерть Анузол и Метилурацил в суппозиториях. Энтерол - продолжаем до выздоровления. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобных ситуациях, конечно, рекомендуют сдать общий анализ крови, СРБ, что исключить присоединение бактериальной инфекции.
- о чем говорит возобновление диареи и изменение цвета кала в данном случае?
Настораживает изменения цвета кала на чёрный цвет. При повторяющих эпизодах рекомендуют вызвать скорую помощь.
Обычно при обострении геморроя кровь на бумаге алая.
- как нужно скорректировать лечение? Так как я не знаю, вирус или бактерия явился возбудителем болезни.
■Регидрон растворить в литре воды, пить малыми порциями
■ Энтеросгель 1,5 столовых ложки 4 раза в день, или полисорб. Интервал между Энтеросгелем и другими препаратами не менее 2х часов.
■при спазмах в животе но-шпаю
■Энтерол 2 капсулы 2 раза в день, 15 дней
- нужно ли есть (сухари, рис…) при диареи, даже если особо не хочется, или нужно начинать приём пищи только после прекращения всех симптомов - когда появится аппетит?
Рекомендуют стол 4- исключить молоко и молочные продукты.
Кушать рекомендуют лёгкую пищу: каши, супы, бульоны.
Скажите, какое значение давления?
Принятый ответ
Мария, здравствуйте!
Исходя из жалоб можно предположить поражение кишечника вирусной инфекцией , в таких случаях рекомендуют: исключить из рациона на 2 недели :сырые ягоды и фрукты — особенно апельсины, груши, мандарины, виноград
-растительное масло
-свеклу, редис и огурцы
-квашеную капусту
-бобовые (горох, фасоль, нут, арахис, чечевицу)
-овсяную кашу (она усиливает брожение в кишечнике)
-жирные сорта мяса и рыбы
- молочные продукты
А также врачи назначают:
-Смекта по 1 пак 3 раза в день, за час до приема пищи в течение 5 дней
–Регидрон 1 пак, заранее растворив в 1 литре воды и принимать маленькими порциями в течение дня. 3-5 дней
-Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до приема пищи в течение 14 дней
–Но-шпа при болях в животе по 1 таб 1 раз в сутки.
Прием энтерофурила только после сдачи анализов и подтверждения бактериальной инфекции.
Сухари кушать не обязательно, достаточно кушать более мягкую пищу - бульоны, каши на воде, пюре.
Также на очном приеме может быть рекомендовано сдать полный анализ крови, соэ и срб.
Цвет кала может поменять на фоне о остренного геморроя, важно очно проконсультироваться с проктологом для осмотра и ректального исследования🙏🏼❤️
Принятый ответ
Мария, добрый день!
Черный стул - один из тревожных симптом . Чаще всего черный, дегтеобразный стул говорит о кровотечении в верхних отделах желудочно-кишечного тракта . Кровь, проходя через кишечник, успевает свернуться и поменять цвет на черный под действием ферментов. Другие причины - это прием препаратов висмута , железа или активированного угля ( уточните, были ли они, это важно!)
Кровь на бумаге может быть признаком обострившегося на фоне диареи геморроя или анальной трещины. Но трещина и геморрой черный стул не объясняют
Рецидив жидкого стула может означать, что первоначальное лечение не справилось с возбудителем , или что инфекция протекает в несколько фаз или была погрешность в диете
Самое главное -восполнение жидкости, нужно возобновить прием Регидрона . При диарее организм теряет не только воду, но и жизненно важные соли
Прием Смекты можно продолжать. Она помогает связывать и выводить токсины и делает стул более густым
Без назначения врача продолжать прием Энтерофурила не стоит, особенно на фоне изменившейся картины болезни. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день обычно считается безопасным
Щадящее питание необходимо, чтобы у организма были силы на восстановление . Кишечнику нужна энергия для заживления. Если аппетита нет совсем и сильная тошнота , есть не нужно, лучше сосредоточиться на питье. Можно есть белый рис, хорошо разваренный на воде . Сухари из белого хлеба (без добавок, изюма, мака). Бананы - они содержат калий, который вымывается при диарее. Печеное яблоко , отварной картофель
Скажите, был ли прием угля, денола и похожих препаратов? Нет ли язвенной болезни желудка или кишечника в анамнезе?
Юлия Валерьевна,
да, я пила активированный уголь однократно 4 таблетки в субботу утром. неоформленный кал почти чёрного цвета появился сегодня в понедельник (спустя два дня после приема угля). С этим связано? Или от приема угля прошло слишком много времени и цвет кала не связан с ним?
Заранее спасибо за ответ
Стул с субботы был? Вы указали , что в субботу диарея прекратилась. А был ли в принципе стул?
Юлия Валерьевна,
Верно, в субботу вечером диарея водой прекратилась, в воскресенье - без стула,, сегодня в понедельник - начался жидкий / неоформленный стул (как жидкая глина почти чёрного цвета).
Язв желудка или каких либо заболеваний кишечника в диагнозах ранее никогда не было. Вероятно, цвет кала изменился в данном случае все-таки из-за угля, да?
Возобновилось бурление в желудке и кишечнике, но без болей и резей. Жидкий стул несколько раз за полдня. Смекту заменить на полисорб или оставить?
Могу заразить родственников или уже нет? За эти три дня дома никто не заболел. На всякий случай изолировалась в отдельную комнату,…
Подскажите, ещё, пожалуйста, по дальнейшим шагам
Через сколько дней обратиться к врачу очно, если улучшения не произойдёт / появятся новые симптомы?
Имеет смысл сейчас сдать кал (пусть даже жидкий) на определение возбудителя инфекции методом ПЦР?
Кровь общий анализ? Сейчас или после выздоровления?
1) черный кал через двое суток после приема угля - да, может быть. Даже если между приёмом угля и чёрным стулом прошли сутки-двое , при замедленной моторике кишечника ( после острой фазы диареи, на фоне отсутствия питания, задержки стула на сутки ) такое бывает. Смекта ТОЖЕ может делать кал более темным
Если нет выраженных других признаков , как резкая слабость, сильная боль, внезапная бледность, многократная рвота, то причина, скорее всего, именно в действии сорбентов
2) Возобновился жидкий стул, бурление - что выбрать . Можно использовать полисорб по 1 столовкой ложке с горкой , если от смекты нет эффекта . Полисорб действует аналогично , он собирает токсины, бактерии, продукты жизнедеятельности и выводит их
3) Энтерол и регидратацию продолжать
4) Риск передачи кишечной инфекции сохраняется , пока сохраняются жидкий стул и бурление. Обычно большинство возбудителей наиболее заразны в первые дни , однако ротовирус, норовирус, бактериальные инфекции могут выделяться до 5-7 дней. Главное - отдельная посуда, полотенце, частое мытьё рук, отдельный туалет и максимально тщательная гигиена, также важно протирать все выключатели , поверхности, к которым прикасаетесь
Если за три дня никто не заболел, риск минимален, но сохранять осторожность до полного выздоровления важно!
5) Очно к врачу сразу, если появляется сильная рвота, сильная слабость, высокая температура. Кровь в стуле , выраженная боль в животе. Симптомы нарастают несколько дней подряд, нет улучшения.
6) Кал на ПЦР , если есть возможность, в течение первых 3- 5 дней болезни можно сдать, это даст ответ по возбудителю
7) Что касается общего анализа крови, то есть есть выраженные симптомы или явное ухудшение , то лучше сдать сейчас . Если идёт улучшение , то лучше позже. По крови можно понять только вирус или бактерия, не более
Принятый ответ
Здравствуйте.
- о чем говорит возобновление диареи и изменение цвета кала в данном случае? Возможно на фоне приема препаратов, примесь крови из за обострения геморроя, что часто происходит при диарее.
- как нужно скорректировать лечение? Лечение назначено правильно. В таких случаях его продолжаем до нормализации стула. Возможно добавление ферментов во время еды (Креон например).
- нужно ли есть (сухари, рис…) - если есть совсем не хочется, то можно пить чай, компот, кисель. Постепенно добавляем кашку, банан, сухарики.
Похожие вопросы по теме
- 22 Марта 202032 ответа
- 19 Декабря 20205 ответов
- 15 Сентября 20222 ответа
- 26 Июля 202316 ответов