Что вас беспокоит?
Отсутствие аппетита, тошнота, не могу набрать вес, слабость
Здравствуйте! С начала года начались проблемы с пищеварением: постоянно чувствую тошноту, вздутие, нет аппетита, и худею. После еды всегда в животе несварение. В апреле месяце были сделаны ОБП и ФГДС. Результаты прикрепляю. Тогда был поставлен диагноз - хеликобактер и было проведено полное лечение от него. Схема лечения также во вложении. На 2 месяца стало лучше, хорошо себя чувствовал. Сейчас история повторяется. Недавно было сделано МРТ ОБП. Результаты прилагаю. Так прилагаю результаты старого и нового анализа крови, чтобы посмотреть динамику. На сегодняшний день: Тошнота, нет аппетита, но ем стабильно 3-4 раза в день. Но при этом не могу набрать вес, хоть и еда калорийная. Занимаюсь футболом. Постоянная сонливость, сплю по 10 часов, восстановится не могу. После тренировок
Принятый ответ
Здравствуйте, поноса нет?
Инесса, анализы прикрепил. Поноса нет.
Здравствуйте. Это ФГС от начала лечения, как понимаю. Возможно, возобновление болей связано с начинающейся желчекаменной болезнью, осложненной панкреатитом.
Основу диеты № 5п составляют разные супы и каши. Белок в основном, животный – нежирные мясо, птица и рыба. Из них готовят паровые котлеты, суфле и фрикадельки, а также запекают, варят. Бульонная основа супов – мясной, куриный или рыбный отвар, но нежирный, или обезжиренный. Добавки- рис, картофель, мука или толокно, нежареные овощи, вермишель. Каши все, кроме ячневой и перловой. Овощи вареные, запеченные. Сливочное масло только в свою тарелку. . 1 ст.л., сметана нежирная 2 ст.л. на одну тарелку.Творог лучше обезжиренный и кальцинированный, негрубый. .Хлеб белый, подсушенный. Медикаменты: Омепразол 20 мг 2 раза в день, За 30 минут до еды:Белластезин(лучше) или Бускопан 30 мг 3 раза в день-14 дней, плотом замените на Дюспаталин 200мг 3 раза в день до еды. тоже 14 дней. Панкреатин(самый дешевый) 1 т 3 раза в день за 30 минут именно ДО еды.-1 месяц. Через 1 месяц сделаете УЗИ повторно и свяжетесь:работы ещё много. Предупреждение:желчегонные вам противопоказаны. Лечитесь и повторяйте УЗИ через месяц. Понадобится ещё лечение- надо избавляться от микролитов в желчи..
Инесса, благодарю. а можете подсказать, еще выписали такое лечение, хотя диагноз вроде одинаковый - в чем отличие будет?
Тримедат по 200мг 3 раза в день , микразим по 10.000ед 3раза в день, 1месяц, уколы даларгин по 1мл в/м, и пантопразол на ночь 20мг. Плюс Хилак форте по 30капель 3раза пере едой 1месяц
Доказательной базы у даларгина нет. Выписаны ферменты в виде микрогранул-так сейчас лечат. Но! хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью.Это не предотвратит. выработку ферментов самой поджелудочной, а ей нужен физиологический покой. Если этой цели добиваться с помощью ферментов в микрогранулах, то дозы для подавления должны быть большими- 50тыс. на один прием. Но, по стандартам, такие дозы у нас применяются только при муковисцедозе(но это-другое) А у вас обострение. Надо предупредить активность поджелудочной на пищу, поэтому ферменты в период обострения дают за 30 минут до еды и "долгоиграющие". Препараты белладонны, включая синтетические, также дают за 30 минут до еды. они снижают продукцию её секрета, делают его менее агрессивным и расслабляют зажимы сфинктеров(улучшают отток) Омепразол снижает кислотность, а она-стимулятор секреции. Почему через 1 месяц УЗИ(можно и МРТ)? сроки репарации поджелудочной такие. Потом, возможно, и понадобятся ферменты в микроранулах, если эластаза кала выявит панкреатическую недостаточность. Но между болью и панкреатической недостаточностью проходит 5-6 лет приступов и наша задача-продлить этот период, выйти из обострения с наименьшими потерями. Критиковать чужие назначения, с вашего позволения, не буду: если бы нашла нужным, назначила бы так же.
Инесса, спасибо Вам большое!
А это лечится вообще? Если курс пройдем, то потом все будет в порядке?
Потом будем лечить микролитиаз в желчном пузыре . надеюсь, что всё получится и вы будете практически здоровым. Теоретически здоровых нет...
Инесса, Я тогда вам напишу спустя этот курс.
и последний вопрос - какие то анализы сейчас надо сдать чтобы проконтролировать после лечения?
ФГС делали до лечения хеликобактера, кровь и моча тоже уже давнейшие
Особенно ничего, только УЗИ-размеры поджелудочной должны войти в коридор 30-20-25, интересно бы было посмотреть гликолизированный гемоглобин и эластазу кала, копрологию.Но можете без последних обойтись. Скорее всего, всё будет в норме, а обследование дорого. Только УЗИ.
Инесса, здравствуйте. А Белластезин можно чем то заменить? Что то плохо после него
Здравствуйте. Попробуйте сначала бускопаном. Он много слабее и хорошо переносится. Если ни тот, ни другой не пойдут, придется принимать только дюспаталин весь месяц.
Инесса, спасибо!
Инесса, хорошо, и ещё подскажите, стало бурлить под ребром. И тошнит все так же, без изменения после 2 дней приема
Это только начала лечения, ЖКТ перестраивается.
Принятый ответ
Здравствуйте! По УЗИ имеется хронический панкреатит, с увеличение хвоста поджелудочной железы, (он должен быть по размерам меньше головки, меньше 25мм на УЗИ), также косвенные признаки запущенного панкреатита по ФГДС-это лимфаэктазии. От панкреатита возникает снижение веса,необходимо лечиьься длительно, не менее 3месчцев. Рекомендую: Тримедат по 200мг 3 раза в день , микразим по 10.000ед 3раза в день, 1месяц, уколы даларгин по 1мл в/м, и пантопразол на ночь 20мг. Плюс Хилак форте по 30капель 3раза пере едой 1месяц, это восстанавливает кишечную микрофлору, снимает внутрибрюшное давление и облегчает состояние поджелудочной. Причина ее аоспаления-билиарныц сладж. После того, как пройдут жалобы, необходима желчегонная терапия, это Урсосан по 250мг 2капс.на ночь 2месяца, сейчас желчегонные нельзя, даже шиповник, это усугубит жалобы. Микразим должен падение веса затормозить , можно на первое время взять по 25.000ед 3оаза, потом перейти на 10.000ед. после окончания курса продолжить лечение. Сейчас физические нагрузки вам противопоказаны, если есть возможность, на 2 недели убрать из или хотя бы уменьшить. Здоровья. Соблюдать диету 5,с исключение животных жиров(сало, сливочное масло, сметану, бульоны крепкие,свинину).это снимет нагрузку на поджелудочную р она выздоровеет.
Ирина, благодарю. а можете подсказать, еще выписали такое лечение, хотя диагноз вроде одинаковый - в чем отличие будет?
Медикаменты: Омепразол 20 мг 2 раза в день, За 30 минут до еды:Белластезин(лучше) или Бускопан 30 мг 3 раза в день-14 дней, плотом замените на Дюспаталин 200мг 3 раза в день до еды. тоже 14 дней. Панкреатин(самый дешевый) 1 т 3 раза в день за 30 минут именно ДО еды.-1 месяц.
Отличия:омепразол -посолабее пантопразола, и намног, лучше принимать пантопразол, потому что и так эффект будет несильный, а вам нужно перестать худеть. Белоастезин не нужно, это устаревшее слабое, тримедат как бускопан, последний покороче действие, начать лучше с Тримедат, потом через 3недели перейти на бускопан. Даларгин очень хорошо восстанавливает поджелудочную и слизистую кишечника,эффект хороший от него, и панкреатин вам будет слаб, надо в капсульной форме панкреатин, это микразим. Чем выше доза его в капсуле, тем лучше перерабртантся и усвоиться пища.
Ирина, понял. Благодарю. А этот диагноз возможно вылечить?
Да, конечно, все вылечите.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам есть дискинезия желчевыводящих путей.Вам следует принимать желчегонные препараты.Сейчас принимайте Хофито 1 х 3 в течение двух недель для улучшения отхождения желчи и уменьшения интоксикации.Также для желудка Омез на ночь.После окончания курса Хофитола принимайте Урсодез 500 вечером в течение трёх месяцев.В плане дообследования сдайте кровь на ферритин и витамин Д, кал на копрологию
Принятый ответ
Здравствуйте! Футболом занимаетесь профессионально или любительски? Проблемы со стулом есть сейчас? Какие-то лекарственные препары принимаете сейчас постоянно?
Марина, любительски, но тренировки регулярно. проблем со стулом нет, лекарства сейчас не принимаю
Сделайте анализ кала на лямблии, гельминты, аскариды методом ПЦР - диагностики...Придерживайтесь диеты №5, Хофитол по 2 тадл 3 раза в день зва 15-30 минут до еды 3 недели (сладж в желчном пузыре), МЕзим-форте по 1 тал 3 раза в день во время еды 14 дней-далее по требованию. Здоровья Вам и удачи!
Извините меня, я вот что упустила: когда собираетесь на тренировку, очень желательно в лежачем положении надеть на себя любой фиксирующий пояс и закрепить его подтяжками. Дело в том, что бег и прыг приводят к сокращению желчного пузыря и перемещению микролитов.
Инесса, спасибо большое!
Инесса, подскажите пожалуйста, омепразол пьётся тоже за 30 минут до еды?
И белластезин в инструкции написано что для кратковременного применения. Я же правильно понял, что пить 14 дней?
Да, Белластезин или Бускопан разрешается до 14 дней. Омепразол принимается когда угодно-прием пищи не влияет на его биодоступность.
Принятый ответ
Здравствуйте сдайте гормональный фон
Кал на антигены к лямблиям описторхам токсокарам астрицам аскаридам и дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам
Похожие вопросы по теме
- 30 Октября 202012 ответов
- 2 Мая 202013 ответов
- 30 Апреля 20201 ответ
- 3 Апреля 20206 ответов
- 24 Декабря 20192 ответа
- 5 Сентября 20192 ответа
- 20 Июня 201913 ответов
- 5 Февраля 201913 ответов
- 23 Сентября 20181 ответ
- 7 Апреля 20172 ответа
Я обосновала свои назначения выше, но, раз коллега и потом критикует мои назначения, я обязана высказаться в интересах истины. Тримедат по 200мг 3 раза в день , микразим по 10.000ед 3раза в день, 1месяц, уколы даларгин по 1мл в/м, и пантопразол на ночь 20мг. Плюс Хилак форте по 30капель 3раза пере едой 1мес.
Ирина Кудасова пишет:1.« Отличия:омепразол -посолабее пантопразола, и намног, лучше принимать пантопразол, потому что и так эффект будет несильный» Вот вывод из обзора зарубежных контролируемых исследований, представленный в журнале «Лечащий врач» в 2020г.: « Таким образом, опубликованные данные рандомизированных исследований доказывают одинаковую клиническую эффективность омепразола, назначаемого по 20 мг/сут, и пантопразола, назначаемого по 40 мг/сут» так что коллега хочет получить от дозы 20 мг пантопразола на ночь? Неужели «более слабую» эффективность? А если прибавить, что эффективную кислотосупрессию Омепразол в дозе 20мг обеспечивает в течение 12 часов, а Пантопразол 20мг только 9, становится ясно, кто слабее. 2. « Белоастезин не нужно, это устаревшее слабое, тримедат как бускопан, последний покороче действие, начать лучше с Тримедат, потом через 3недели перейти на бускопан» Позвольте возразить: Тримедат не как бускопан. Вот официальная инструкция тримедата:« Тримебутин восстанавливает нормальную физиологическую активность мускулатуры кишечника при различных заболеваниях ЖКТ связанных с нарушениями моторики»
а вот инструкция белластезина: « Действие Белластезина определяется эффектами входящих в состав компонентов. Спазмолитический (понижение тонуса гладкомышечных органов, в т.ч. ЖКТ) и антисекреторный эффекты (уменьшение секреции желудочной, поджелудочной, бронхиальных, слюнных потовых желез и выделения желчи) обусловлены алкалоидами группы атропина из экстракта красавки (гиосциамин, скополамин, апоатропин и др.), анальгезирующий (на слизистую оболочку пищевода и желудка) — анестезином (бензокаином)» Нам и надо снизить секреторную активность и секрецию желчи при обострении панкреатита. Надо ли приводить инструкцию к бускопану? Думаю, фармакологию знают все. 3.«Даларгин очень хорошо восстанавливает поджелудочную и слизистую кишечника,эффект хороший от него»-мы как-то на поле доказательной медицины ? 4. « ...и панкреатин вам будет слаб, надо в капсульной форме панкреатин, это микразим. Чем выше доза его в капсуле, тем лучше перерабртантся и усвоиться пища». К доказательной медицине, пожалуйста! В 2009 г. в Кокрейновском обзоре было оценено десять РКИ, включавших 361 пациента. Метаанализ потенциального анальгетического эффекта ферментов у пациентов с ХП вошло пять РКИ. Авторы не выявили значимого обезболивающего эффекта у пациентов, получавших ферменты. Но есть отечественное исследование о том, что панкреатин, принятый за 30 минут до еды, снижает продукцию панкреатических ферментов самой железой. Так что лишние ферменты с пищей человеку с панкреатитом не нужны. Особенно удивляет назначение капель с лимонной кислотой(хилак-форте). Кто пробовал,-знает.