Что вас беспокоит?
СРК длинною в 10 лет
Добрый день. У меня проблемы с пищеварением. Основные жалобы: тяжесть, вздутие после еды, сильные спазмы, до живота не дотронуться, он очень чувствительный, урчание, брожение, много отрыжки, боли и вверху и внизу живота,да и вообще по всему животу, боли в пояснице, горечь во рту, язык обложен белым налетом, боли во время полового акта, дергается глаз, повышается раздражительность, всё это на протяжении 10 лет. Первые 2 года лечение мне помогало,а потом в 1 момент перестало. Испробовано всё: диета, желчегонные, ферменты,спазмолитики,пробиотики. Была и у нескольких психиатров, пила РАЗНЫЕ антидепрессанты, эффекта ноль. По последним обследованиям колоноскопии, фгдс и узи брюшной полости - всё идеально.Еще заметила такой момент, когда ем в обычном темпе все симптомы усиливаются, т.е мне нужно есть оочень медленно. Понимаю что скорее всего подключилась психосоматика за эти годы болезни, но не считаю ее главной причиной всего этого. Все последние обследования прикреплю. Что мне делать со всем этим? Никакое лечение мне не помогает и стоит ли мне пройти еще такие обследования как: 1. Хмс по Осипову 2. Тест на сибр 3. Кал на зонулин Еще делала обследования на вирусы,их я тоже прикреплю,могут ли они как то влиять на причину боли в животе?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Симптомы, которые вы описываете действительно могут быть характерны для СИБР (синдрома избыточного роста бактерий).
В подобных случаях рекомендуют дообследование в виде:
- кал на фекальный кальпротектин, панкреатическую эластазу. При повышении уровня кальпротеткина рекомендована колоноскопия
- Дыхательный водородный тест для исключения СИБР
-кал на гельминты методом parasep 3-5 раз с интервалов в 3 дня (такая сдача связана с жизненным циклом паразитов, поэтому и сдают столько раз)
К сожалению хмс по осипову в современной медицине не используется, так как это считается не информативным анализом, потому как микробиота кишечника постоянно меняется и при сдаче хоть 10 раз этого анализа результаты всегда будут абсолютно разные.
Анализ крови на вирусы никак никак не может влиять на описанные симптомы. Сами по себе данные инфекции не вызывают никаких осложнений со стороны жкт, кроме того данные вирусы есть в организме у 95% населения планеты. IgG показывают то, что организм когда то встречался с данными вирусами и на данный момент времени они находятся в латентном (спящем) режиме (грубо говоря).
По последним данным узи и ФГДС вы отмечаете что все идеально. Вы повторяли узи ОБП и ФГДС? Так как в анализах прикреплены данные только от 2023 и 2018 года соответственно .Кроме того, рекомендуют выполнить исследование на H.pylori с помощью дыхательного урезанного теста или обнаружение антигена в кале. При положительном результате назначают курс эрадикационной терапии. Данное исследование необходимо выполнять на фоне отмены ИПП за 2 недели до исследования, любых антибактериальных препаратов и препаратов висмута за 4 недели до исследования.
При подтверждении сибр, а также с учетом симптомов, рекомендуют FODMAP диету. Ее цель это уменьшить вздутие, газы и дискомфорт в кишечнике за счёт исключения ферментируемых углеводов. Она состоит из 3х этапов . Первый этап это исключение продуктов (длится не более 4-6 недель!), второй этап - постепенное введение продуктов, то есть вводят продукт и сострят за реакцией организма, и 3 этап - это уже грубо говоря обычное питание, только с исключением тех продуктов, которые являются вашими личными триггерами (провокаторами симптомов)
Медикаментозно, с учетом жалоб, для облегчения состояния рекомендуют прием метеоспазмила по 1 таб 3 раза в день за 20 мин до еды. При подтверждении СИБР обычно назначается курс антибиотиков (в частности альфанормикс)
Алина Игоревна, А если я уже проходила колоноскопию,все равно нужно еще сдать анализ на кальпротектин? Узи и фгдс больше не повторяла,какой в этом смысл? За 10 лет я сдавала их уже много раз,ничего страшного там не находят. Исследование на H.pylori мне проводили во время последнего ФГДС. Метеоспазмил не помогает тоже, альфа нормикс назначали, пропивала и также не было никакого результата
Если органических изменений по результату исследований нет, то это говорит в пользу функциональных нарушений жкт. Также, учитывая, что симптомы могут возникать при быстром темпе приема пищи, это также может говорить в ползу данной теории. Психосоматика в подобных случаях может быть не причиной, а частью патологического круга, при котором возникают симптомы, так как кишечник напрямую связан с работой мозга (даже есть такое понятие как «ось кишечника-ось мозга). То есть на фоне боли, может возникать стресс и переживания по поводу этого, отсюда ухудшается моторка и работа жкт что приводит в свою очередь снова к боли. В подобных случаях может быть также эффективна fodmap диета о которой я писала выше, а также когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Для нормализации моторики жкт дополнительно рекомендуют прием тримедата по 100-200 мг 3 раза в день за 20 мин до еды.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В подобных случаях обычно рекомендуется сдать фекальный кальпротектин, кал на гельминты методом парасепт трехкратно с интервалом 3 дня, дыхательный водородный тест на СИБР, генетический тест на непереносимость лактозы, исследование антител к тканевой трансглютаминазе класса IgA и IgG.
Биохимический анализ крови (амилаза панкреатическая, липаза, АСТ, АЛТ, общий билирубин и его фракции, ГГТ, щелочная фосфатаза, глюкоза, холестерин, общий белок, мочевина, креатинин, СРБ), кал на панкреатическую эластазу.
Экспресс тест на хеликобактер пилори, который проводится при ФГДС, часто может давать ложный результат.
Золотой стандарт диагностики хеликобактр пилори - это 13С уреазный
дыхательный тест или анализ кала на АГ к хеликобактер пилори (сдавать на фоне полной отмены за 2 недели- ИПП, за 4 недели - любые антибиотики и препараты висмута, за 2-3 дня -антациды), по результатам решить вопрос о необходимости эррадикационной терапии.
ХМС по Осипову неинформативный анализ и не используется в доказательной медицине, лечение по данному анализу не назначается.
Симптоматически в подобных случаях возможен прием препарата метеоспазмил.
Похожие вопросы по теме
- 21 Июля 202017 ответов
- 10 Июня 202115 ответов