Что вас беспокоит?
Аритмия, ламотриджин
Добрый день меня зовут Сергей. Снова и снова тревожит моё состояние, пишу данный вопрос третий раз. Прогрессирует аритмия, после прехода с топамакса на сейзар (ламотриджин) при эпилепсии. Пью вмете с сейзаром 100 млг + Депакин 1500 млг в сутки. Есть очень серьезное предположение что сейзар и вызывает аритмию. Сделал ЭХО ЭКГ, МРТ сердца, МСКТ коронарных артерий, холтер, результат 19 тысяч сбоев в сутки (экстрасистолия), пренесённый миокардит на МРТ. Точного ответа ни от кого нет, все врачи кардиологи склоняются на результаты МРТ, и направляют на РЧА. На УЗИ сердца серьезных патологии не выявлено. А самое главное антиаритмические препараты мое состояние ухудшают, пропанорм совершенно не подходит, пульс 45. Аллефорте точно сказать не могу, неделю пил, толку ноль. Этацизин пью, сначала помогал, сейчас даже на час не снимает аритмию, и начала появлятся острая боль при сбоях ритма сердца. Итог: лечить что мне, сердце? а может переходить на другой эпилептический препарат, предложен вимпат врачем эпилептологом. Я 17 лет болею эпилепсией, и 16 лет были постоянные приступы. В этом году начал пить сейзар, началась реммисия 9 месяц приступов нет. Знаю что сейзар является блокатором натриевых каналов и может вызывать аритмию на фоне уже имеющихся сердечных патологии вроде миокардита. Также в суммарном объеме, с приемом депакина, риск возрастает в разы. Но почему то, меня все уверяют что это маловероятно. Может кто нибудь даст пояснение, как мне быть, делать операцию? либо корректировать лечение препаратом, менять сейзар на вимпат, или бросать депакин и увеличивать дозировку сейзара?
Добрый вечер! Постараюсь ответить на Ваш вопрос пунктами
1.Вы перенесли миокардит( по результатам обследований), который оставил после себя рубцовые изменения в миокарде. Эти рубцы являются источником аритмии
2. Сейзар как блокатор натриевых каналов, замедляет проведение электрического импульса в сердце. На здоровом сердце это незаметно. Но на сердце с рубцами это замедление может спровоцировать возникновение экстрасистол
3. Депакин замедляет метаболизм Сейзара увеличивая его концнтрацию в крови в 2-2.5 раза. Это означает, что принимая 100 мг Сейзара вместе с Депакином, Вы получаете эффект, как от 200-250 мг. Это усиливает все его эффекты
4. Комбинация этих факторов (рубец в сердце + блокирование натриевых каналов из-за завышенной концентрации Сейзара) привела к развитию экстрасистолии
5. Проведение РЧА в ситуации когда аритмия вызвана лекарствами, нелогично и потенциально опасно
6. Бросать Депакин и увеличивать Сейзар: КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕТ- будет срыв ремиссии
7. Менять Сейзар на Вимпат. Да, это самый лучший вариант
+ уберите все антиаритмические препараты (Этацизин и др.), так как они усугубляют состояние
Внизу напишу ПРИМЕРНУЮ схему как проводиться замена. Самостоятельно это делать нельзя, только обсудив с врачом. Схема проводится для ознакомления
:
Начать прием Вимпата (Лакосамид) со стартовой дозы 50 мг 2 раза в день+
Одновременно начать медленное снижение дозы Сейзара. Например, снижать на 25 мг каждые 1-2 недели.
Параллельно медленно повышать дозу Вимпата до целевой (обычно 100-200 мг 2 раза в день)
Депакин 1500 мг остается без изменений
После полной отмены Сейзара и перехода на стабильную дозу Вимпата + Депакина, через 1-2 месяца сделать контрольный Холтер. С высокой вероятностью, количество экстрасистол уменьшится
Алина Сергеевна, спасибо за развёрнутый ответ. Без сомнений конечно не обходится. Вопрос: почему кардиологи, с кем я общался, так склонны к РЧА. И в Самаре и заведующий в моём городе. Сейчас прохожу детальный мед.осмотр к проведению коронографии. Со слов заведующего, если ритм был нарушен, в старое русло он не вернётся, объясняя тем что мозг как компьютер задаёт ритм сердцу, если ритм нарушается то из головы будет подаваться такой же аритмический сигнал и дальше. Я понимаю что все факторы риска и заключения специалистов должны быть в суммарном объёме, и желательно в едином центре.
Потому что это их основной и очень эффективный метод лечения аритмий, вызванных проблемами в самом сердце. Они видят рубец и видят аритмию, и их стандартный протокол прижечь очаг. Они могут просто не знать всех тонкостей действия и взаимодействия противоэпилептических препаратов
Добрый день! Потому что это их основной и очень эффективный метод лечения аритмий, вызванных проблемами в самом сердце. Они видят рубец и видят аритмию, и их стандартный протокол прижечь очаг. Они могут просто не знать всех тонкостей действия и взаимодействия ваших противоэпилептических препаратов
Согласен, но основной моей проблемой были тяжелые приступы с потерей сознания, они не купировались топамаксом с депакином, 14 лет наблюдались абсансы, а последние два года состояние стало критическим. 3-4 раза в неделю с потерей сознания, безсудорожные. В самаре предложили переход на сейзар с декабря 2025, до апреля аритмии не было, и приступов тоже. Когда я полностью перешол на сейзар с депакином, в апреле, начала проявлятся аритмия. А последние месяцы все хуже и хуже. Этацизин конечно не совсем помогает, но при приеме одной таблетки хватает на 2- 3 часа, пил 4, начинают вылазить побочки, сильная голлвная боль, и давление на нос и виски. Опять даже 4 таблеток не хватает на весь день, возникают промежутки где проявляется аритмия.
А что касаемо вимпата, я данный препарат совершенно не знаю, боюсь сорвать реммисию. Просто как я жил, и как сейчас. К нормальной жизни вернулся, спортом начал заниматься. Вы все детально описали, насчет сейзара. Но вимпат будет ли таким же эффективным? Опять же наличие в аптеках. Я столкнулся с этим, с топамаксом, он просто был выведен с россии, остались лишь дженерики, которые не помогают вовсе, а оригинал тоже плохо помогал но я с ним жил 16 лет, потому что боялся сделать еще хуже. Да эпилептолог почему то, мне постоянно его навязывался требуя повышения дозировки, которую я старался ограничивать, чтобы было меньше побочек. А вот ламотриджит опасалась назначать, по какой причине не знаю
До апреля, пока Вы наращивали дозу Сейзара, у вас не было аритмии и прекратились приступы. Это доказывает, что комбинация Депакин + блокатор натриевых каналов - это рабочая комбинация для вашей эпилепсии.
В апреле, при переходе на полную дозу Сейзара появилась аритмия.
После апреля аритмия только усиливается.
Вывод из этого : Ваша аритмия -это прямое, дозозависимое последствие выхода на полную, усиленную Депакином, концентрацию Сейзара.
Прекратите прием Этацизина, он не решает проблему, а лишь временно маскирует ее, добавляя свои побочные эффекты. Кратковременный и неполный эффект Этацизина объясняется тем, что он временно перебивает действие Сейзара на натриевые каналы.
Откажитесь РЧА до тех пор, пока не будет произведена смена препарата и не будет сделан контрольный Холтер через 1-2 месяца после этого
Принятый ответ
Скорее всего предыдущий эпилептолог опасался назначать Ламотриджин из-за его взаимодействия с Депакином. Депакин удваивает концентрацию Ламотриджина. О кардиологическом риске в тот момент, видимо, не подумали, или он не был сочтен значимым. Вашу ремиссию дала комбинация Депакин + блокатор натриевых каналов. В текущем случае меняется один блокатор на другой. Шанс, что Вимпат сохранит вашу ремиссию, огромен. Вимпат считается одним из препаратов выбора именно для таких сложных случаев.
А вот оставаться на Сейзаре это не сохранить стабильность. Это значит прогрессивове аритмии. 19 000 сбоев в сутки -это очень серьезно. Перед началом смены, обзвоните аптеки, узнайте о наличии Вимпата или его дженериков ( Лакосамид Канон). Не начинайте смену, пока не будете уверены в том, что препарат можно купить
Здравствуйте! Аритмия достаточно выраженная, и она все- таки имеет органическое происхождение- является следствием рубца после перенесенного миокардита.
К тому же, противоаритмические препараты не помогают. Скорее всего, вопрос об оперативном лечении Вам нужно решать с кардиологами и кардиохирургами .
Противоэпилептические препараты не оказывают выраженного эффекта на нарушении сердечного ритма.
Если Вы заметили ухудшение состояния после Сейзара, то такое возможно, как индивидуальная чувствительность на препарат. Однозначно, его нужно отменить и постепенно заменит на Вимпат.
Оценить после полной отмены состояние сердца. Проводить замену препаратов лучше в условиях стационара, под наблюдением невролога или эпилептолога.
Применить терапию одним из противоэпилептических препаратов и проследить за состоянием сердечного ритма.
Светлана Юрьевна, спасибо за ответ. Первая, самая основная причина как я понял это миокардит, рубец на сердце, как мне и подтверждают в Самаре и в моём городе. Но так как Сейзар можно сказать как глоток свежего воздуха, так как до этого были тяжелые приступы с потерей сознания но без судорог, последние 2 года, менять не хотелось бы данный препарат. Как итог: Сейзар дал мне реммисию, а вот аритмию точно непонятно вызывает ли он. Вот и не знаю делать РЧА, или нет. Сейчас готовлюсь к коронографии, более детальное обследование. А касаемо Вимпата который мне эпилептолог посоветовал принимать, стоит ли на него переходить, и будет ли он купировать мои приступы. И ко всему этому, с образовавшейся аритмией. Приступы, аритмия, куча таблеток. Я до этого пил 10 таблеток при переходе с топамакса на сейзар. Пил за раз, три препарата, топамакс, сейзар, депакин. С апреля месяца перешол на два, а переход начинал с декабря этого года.
Поняла Вас. То есть Сейзар лучше всего помогает купировать приступы.
В таком случае вопрос о терапии, которая будет наиболее эффективной и безопасной, должен решаться совместно кардиологами и неврологами в условиях многопрофильного центра, типа Областной больницы с привлечением кардиохирургов.
Похожие вопросы по теме
- 8 Сентября 202025 ответов
- 28 Октября 202014 ответов
- 7 Февраля 20229 ответов
- 23 Сентября 20226 ответов