Что вас беспокоит?
Рост АСТ и АЛТ после химиотерапии.
Здравствуйте! Проведена операция по удалению опухоли сигмовидной кишки. После выписки из больницы показатели были в норме. За 2 месяца начали рост и на 1 курс хт уже привышали норму. Теперь нас не допустили до хт. Весь курс хт мы пили гептрал в таблетках. С 28.08 начали делать капельницы. С 30.08 добавили капельницы ремаксол. Сдали 01.09 и за 4 дня показатели только выросли. Что нам дальше предпринять?
Принятый ответ
Добрый день
Критерием допуска к очередному курсу химиотерапии является уровень АЛТ/АСТ не более 3 верхних границ норм
Безусловно, АЛТ повышена значительно - 5 верхних норм
С большой долей вероятности, это явления лекарственного гепатита - по сути печеночной токсичности Капецитабина или Оксалиплатина
В подобной ситуации лечение временно приостанавливают и продолжают терапию Гептралом
Эффект от Гептрала нередко проявляется на 10-14 сутки
Рекомендуют суточную дозу 800 мг
Так же важно исключить органическую причину - для этого выполняют УЗИ ОБП
Крайне редко причина повышения АСТ/АЛТ вообще не связана с химиотерапией - и является проявлением самостоятельной болезни печени - например, вирусного гепатита - поэтому обычно рекомендуют выполнить анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В и С
Владислав, на гепатиты анализ сдали перед операцией. Все бвло хорошо. Что значит органическую причину?
метастатическое поражение печени
какие-либо невирусные гепатиты с яркой УЗ-картиной
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам текущих анализов крови есть противопоказание к проведению очередного курса химиотерапии. Имеются признаки гепатотоксичности.
Зачастую эффект от гепатопротекторов проявляет себя не сразу, поэтому в данной ситуации рекомендован дальнейший прием Гептрала, курс лечения временно придется отложить.
После нормализации показателей терапия возобновляется.
Принятый ответ
Здравствуйте
Для начала требуется понять с чем связано повышение печеночных ферментов и обсудить с лечащим врачом повторное проведение обследования,так как крайнее выполнено 3 месяца назад-то есть выполнить либо кт либо мрт обп с ку. Важно исключить прогрессирование по печени.
Исключить гепатиты В, С, Д.
По поводу химиотерапии : схема Xelox-это капецитабин и оксалиплатин, повышение печеночных ферментов при Данной схеме минимальное и согласно рекомендациям при повышении печеночных ферментов допустимо брать на эту схему , если не повышен билирубин более 3 раз от верхней границы нормы.
Можно было бы обсудить с лечащим врачом вопрос редукции дозы, но на фоне данной схемы лечения АЛТ и АСТ повышаются достаточно редко.
Юлия Бабековна, врач сказал что показатели другие в норме и вероятность метостаз низкая. Но с напором нам все таки назначили кт. Гепатиты сдавали перед 1 химией 30.07 и там было все нормально. Мама конечно от варианта гепатита в шоке.
Гепатиты действительно выявляются достаточно редко, чаще всего на фоне лекарственной терапии, здесь же нужно исключать именно метастазы.
Гептрал лучше капать внутривенно 7 дней после переходить на пероральные формы.
И стоит еще раз обсудить с врачом вопрос о возможности проведения химиотерапии
Юлия Бабековна, у нас низкий показатель магния. В каких дозах и как нам можно восполнить дефицит? И может ли это быть причиной, что не работает в нашем случае гептрал?
Нет, не может быть связи. Магний В6 можно принимать, дозировки обсуждаются с врачом, до 6 капсул в сутки допустимо принимать.
Принятый ответ
Здравствуйте
Повышение печёночных показателей на фоне подготовки к химиотерапии является серьёзным противопоказанием к продолжению курса до выяснения причины. Возможные причины включают токсическое поражение печени от препаратов, обструкцию желчных протоков, воспалительные процессы или метастатическое поражение печени. В такой ситуации обычно рекомендуют повторно сдать биохимические анализы, анализ на гепатиты, выполнить УЗИ или КТ брюшной полости для исключения метастазов или обструкции. Далее по результатам определяется дальнейшая тактика.
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна. Рост АСТ и АЛТ после химиотерапии это частое явление, связанное с токсическим воздействием препаратов на печень, и хотя вы уже получаете капельницы Гептрала и Ремаксола, эффект от них может проявиться через 10-14 дней, поэтому не стоит ожидать быстрого снижения показателей за несколько дней.
Я бы рекомендовал продолжить текущую терапию под контролем врача, выполнить УЗИ или КТ брюшной полости, чтобы исключить другие причины повышения ферментов, такие как метастазы или проблемы с желчевыводящими путями, а также обсудить с онкологом возможность временного снижения дозы химиопрепаратов или смены схемы лечения после нормализации состояния печени.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Похожие вопросы по теме
- 11 Января 202014 ответов
- 18 Апреля 20236 ответов
- 29 Декабря 202320 ответов
- 8 Апреля 202411 ответов