Что вас беспокоит?
Выбор дозировки гормонов
Здравствуйте. У меня 2 июля была проведена операция по удалению щитовидной железы (диагноз: папиллярный рак фолликулярного варианта). Я планирую 20 октября на радиойод. У меня при приеме эутирокса 100 мг после операции(с 3 июля по 6 августа )ТТГ мое был 4,90. Потом я подняла дозировку до 125 мг. (с 8 августа по 2 сентября)ТТГ снизился до 0,47. Врач предлагает вообще поднять дозировку до 175 мг. Я не понимаю почему. Объясните, пожалуйста
Здравствуйте.
Целевой уровень ТТГ после удаления рака щитовидной железы с высоким риском прогрессирования - менее чем 0,1 при верхней границе св.Т4. Поэтому доктор вам повышает дозировку. Но довольно высоко, можно пока до 150 мкг повысить и проконтролировать ТТГ, св.Т4 через 6 недель (утром в день сдачи крови тироксин принять после сдачи крови, чтобы не повлиял на уровень св.Т4).
Перед радиойодом на время отменяют тироксин и соблюдают безйодную диету для лучшего захвата клетками радиойода.
Я правильно понимаю,что ттг должно быть меньше 0,1, а т4 свободный должен быть высоким,ближе к верхни границе?
Еще вопрос:что значит контроль через шесть недель,если через три с половиной недели мне отменять надо?
Если дата РЙТ точно известна, через 3 недели, тогда контроль не нужен, просто увеличиваете дозировку.
Да, св.Т4 должен быть не выше верхней границы референса.
Увеличить до 175мг?
Написала выше - до 150 мкг, так как на 125 мкг вы почти у цели ТТГ.
Спасибо большое
Пожалуйста. будьте здоровы!
Здравствуйте.
В данном случае вероятнее всего достаточно будет увеличить дозу тироксина до 150 мкг утром натощак. Перед проведением радиойодтерапии рекомендуют соблюдение диеты с исключением йода, так как впоследствии это важно для проведения данной процедуры.
Иключается любая рыба, морепродукты; водоросли и т.п.
Продукты которые допустимо употреблять в пищу: свежие фрукты и овощи (исключение составляет шпинат, капуста, хурмп, фейхоа), мясо: говядина, свинина, телятина, баранина, курица, гусь, утка, индейка, яичные белки, соки, каши, макаронные изделия, сахар, мёд, несолёное сливочное масло, так как в соли возможно наличие йода, растительное масло, соль без йода.
Так же обращайте внимание на этикетки к продуктам, чтобы там не было упоминания о наличии йода.
Здравствуйте!
Можете ли приложить заключение послеоперационной гистологии? Были обнаружены метастазы?
Каков Ваш вес?
Вероятно, по результатам операции для Вас был выбран режим супрессивной терапии, то есть использование такого количества левотироксина, которое практически полностью подавляет запрос организма на производство гормонов щитовидной железой. В таком случае, если где-то сохранилась ткань железы - она неактивна и не склонна к росту.
В таких случаях выбирается целевое значение ттг менее 0,1 мкме/мл, и доза левотироксина повышается до достижения таких цифр.
Здравствуйте,Елена. Я по Вашей просьбе загрузила заключение гистологии. Мой вес 90 кг. Посмотрите, пожалуйста 🙏
Хм. Увидела.
Достаточно необычно, что при описанном неагрессивном варианте карциномы без метастазов выбрана обширная операция и РЙТ. Впрочем, у врачей, непосредственно проводящих лечение, безусловно больше информации для принятия решений.
В выписке не указан целевой уровень ттг, следовательно его выбирал лечащий эндокринолог.
Я опишу два варианта:
Первый - на основании имеющихся заключений. При подобных результатах клинические рекомендации предписывают выбирать вариант неподавляющей терапии левотироксином с целевым уровнем ттг до 4,0 мкме/мл, в таком случае нет необходимости в повышении дозы.
Второй: на основании уже имеющейся тактики лечения - выбрана схема подавляющей терапии, которая требует уровня ттг менее 0,1 мкме/мл, и соответственного повышения дозы левотироксина. Полагаю, причины выбора такого варианта следует обсудить с лечащим онкологом и эндокринологом, чтобы исключить возможные сомнения.
Но по повышению дозы. Так как за 3-4 недели до РЙТ левотироксин рекомендуют отменять (то есть в первых числах октября или ранее), то на приём повышенной дозы остаётся 2-3 недели. В этом отношении доза 175 мкг/сутки не только близка к расчётной дозе для 90 кг (~144-162 мг), но и, если будет хорошо переноситься, должна быть безопасна, так как времени на кумуляцию препарата не так много. Видимо, врач "пошёл" по верхней границе доступного интервала.
Спасибо большое. 🙏🙏🙏
Принятый ответ
Желаю здоровья! 🌿
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, какие гормоны нужно сдавать систематически, для тех, у кого удалена щитовидная железа и какие показатели в норме должны быть
Здравствуйте, обычно рекомендуется после удаление щитовидной железы на фоне ЗНО , левотироксин натрия принимать в максимальной дозе для уменьшения риска прогрессирования повторного ЗНО (злокачественного новообразования ) , цифры ТТГ должны быть менее 0,1 мкМЕ/мл , при высоком Т4св. не менее 18пмоль/л , такие цифры обычно рекомендуется держать не менее 2 лет , далее по тихоньку идёт уменьшение дозы под наблюдением онколога , эндокринолога.
Похожие вопросы по теме
- 31 Мая 20192 ответа
- 4 Марта 20202 ответа